參苓白術(shù)散治療脾虛濕盛型泄瀉臨床觀察

宋春景

（大連市普蘭店區(qū)第二人民醫(yī)院/大連市普蘭店區(qū)皮楊中心衛(wèi)生院藥劑科，遼寧 大連 116222）

脾虛濕盛型泄瀉是指排便次數(shù)多、瀉物如水樣等病癥，與脾臟削弱、動(dòng)能不足等有關(guān)。中醫(yī)治療用參苓白術(shù)散湯劑更好地調(diào)理脾臟，讓濕氣等隨氣血運(yùn)轉(zhuǎn)排出體外，更順利地達(dá)到治療目的[1]。中醫(yī)治療比西醫(yī)治療更有效，參苓白術(shù)散能健脾祛濕等，消化系統(tǒng)和臟器能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，停藥后不會(huì)再出現(xiàn)腹瀉等病癥，不良反應(yīng)少，詳見下述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019 年10 月—2020 年10 月大連市普蘭店區(qū)第二人民醫(yī)院診治的60 例脾虛濕盛型泄瀉患者，共43 例男和17 例女，年齡均值（47.84±9.51）歲。隨機(jī)均分2 組，各30 例。參照組男17 例，女13 例；年齡35～65 歲，平均（47.84±9.51）歲；病程1～3 年，平均病程（1.62±0.43）年。觀察組男16 例，女14 例；年齡36～67 歲，平均（47.04±9.11）歲；病程1～3 年，平均病程（1.52±0.66）年。2 組基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 非自愿參加本次研究、未簽署知情同意書患者；嚴(yán)重肝腎等臟器疾病患者；惡性腫瘤患者；妊娠及哺乳期患者。

1.3 治療方法

1.3.1 參照組 諾氟沙星膠囊（生產(chǎn)廠商：吉林恒星科技制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H22022773；規(guī)格：0.1 g），一次0.2 g，口服每日3 次。曲美布汀片（生產(chǎn)廠商：海南普利制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20000390；規(guī)格：0.1 g）每次0.1 g，口服，日3 次。顛茄片（生產(chǎn)廠商：遼寧格林生物藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z21020975；規(guī)格：10 mg）一次4 mg，口服，日3 次。14 d 為1 個(gè)療程，連續(xù)治療2 個(gè)療程。

1.3.2 觀察組 參苓白術(shù)散湯劑治療：主要方劑包括炙甘草5 g，黨參15 g，桔梗8 g，山藥10 g，白術(shù)10 g，砂仁6 g，白扁豆20 g，茯苓15 g，陳皮12 g。若出現(xiàn)食滯，加山楂5 g，炒雞內(nèi)金5 g，炒萊菔子5 g，枳實(shí)3 g；若出現(xiàn)胸脘痞悶，加木香8 g；若出現(xiàn)腹痛腸鳴泄瀉，加炮姜6 g，肉豆蔻3 g，白芍20 g；若出現(xiàn)四肢酸軟無力，加補(bǔ)骨脂6 g；若泄瀉時(shí)間過長、腹部墜脹，加柴胡10 g，升麻12 g，黃芪20 g；若寒濕太明顯，要加白豆蔻6 g，厚樸10 g，藿香12 g。所有藥物均用水煎服，每天1 劑，留汁500 mL，均分2 份，早晚各服用1次，治療時(shí)間同參照組。

1.4 觀察指標(biāo) 重點(diǎn)注意2 組的腹瀉、嘔吐、腹痛等不良反應(yīng)，生成不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 療效判定 顯效：治療后，腹瀉、腹痛等病癥全部改善，大便等檢測結(jié)果均正常，無不良菌群等。有效：治療后，腹瀉等病癥有所改善，大便等檢測結(jié)果中相關(guān)指標(biāo)較接近正常。無效：治療后，病情無任何改善，需要進(jìn)行其他治療。治療總有效率在顯效率和有效率相加后得出。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理使用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（例）、構(gòu)成比（%）描述，組間比較采用х2檢驗(yàn)方法，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比 觀察組總有效率為90.00%（27/30），低于參照組的66.67%（20/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組脾虛濕盛型泄瀉患者治療效果對(duì)比

2.2 不良反應(yīng)對(duì)比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%（4/30），低于參照組的36.67%（11/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組脾虛濕盛型泄瀉患者不良反應(yīng)對(duì)比

3 討論

脾虛濕盛型泄瀉會(huì)損傷臟腑功能，食物無法被良好消化、吸收，從某種程度上還會(huì)影響患者情志，思慮過甚、悲觀等。脾虛濕盛型泄瀉在中西醫(yī)治療中路徑不同，中醫(yī)會(huì)根據(jù)機(jī)體運(yùn)轉(zhuǎn)對(duì)脾臟做重點(diǎn)調(diào)理，促進(jìn)機(jī)體自行改善，提高臟器等運(yùn)轉(zhuǎn)效能。西醫(yī)治療僅從腹瀉、腹痛等角度用藥，藥物能針對(duì)病癥發(fā)揮作用，但不能徹底改善病情，在某些因素的影響下患者還會(huì)再出現(xiàn)腹瀉、腹痛，飲食情況也不容易轉(zhuǎn)好[2]。參苓白術(shù)散利用中醫(yī)治療理論，重點(diǎn)調(diào)理脾臟，同時(shí)調(diào)理其他臟器等，促進(jìn)脾臟良好運(yùn)轉(zhuǎn)，重新穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)部平衡，讓機(jī)體在更平和的狀態(tài)中穩(wěn)定運(yùn)轉(zhuǎn)，提高脾臟功能。

脾臟是運(yùn)化血液/ 水谷、促進(jìn)生津、利尿等重要臟腑，與心、肺、腎、肝等協(xié)同作用，保障機(jī)體健康。脾虛濕盛型泄瀉會(huì)持續(xù)削弱氣血運(yùn)行，使脾臟氣血瘀滯、水谷不化、清濁不分等，長期如此，機(jī)體內(nèi)部濕氣過重會(huì)導(dǎo)致水腫、氣虛等，降低機(jī)體活性。脾臟功能受損會(huì)阻礙營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)、代謝，身體素質(zhì)長期下降，會(huì)拖累其他臟器。中醫(yī)用參苓白術(shù)散湯劑做基礎(chǔ)，再根據(jù)患者病癥增減藥物，保障湯劑與病癥相符。湯劑中的藥性在煎煮過程中均勻揮發(fā)，滋養(yǎng)機(jī)體，為脾臟補(bǔ)充需要的物質(zhì)，疏通上下氣機(jī)，保障止瀉效果。中藥湯劑使身體在溫和的狀態(tài)下逐漸恢復(fù)，保障津液、血液、氣息正常流動(dòng)，穩(wěn)固機(jī)體運(yùn)轉(zhuǎn)。如果脾臟長期無法正常運(yùn)轉(zhuǎn)，濕氣會(huì)導(dǎo)致痰液等，影響氣血運(yùn)行[3]。濕氣在體內(nèi)還會(huì)讓筋骨感覺疲累、乏力，降低身體活躍程度。脾虛濕盛型泄瀉讓患者無法正常生活，擾亂體內(nèi)各種平衡。參苓白術(shù)散湯劑是針對(duì)病癥的有效處方，止瀉、祛濕、健脾功效明顯，藥物服用后能強(qiáng)筋骨、抗疲勞等，不良反應(yīng)少。服藥周期可以根據(jù)病癥、體質(zhì)改善調(diào)整，比西藥更安全。參苓白術(shù)散方中炙甘草具有健脾益氣、和中清熱、解毒止痛等作用，常用于治療脾胃虛弱、食少便溏等疾?。稽h參具有生津、養(yǎng)血的作用，常用于治療脾胃虛弱、大便溏薄等；桔梗具有祛痰止渴、宣肺利咽等作用，還能降糖、降脂；山藥可補(bǔ)脾胃、生津養(yǎng)肺、補(bǔ)腎澀精等，在《金匱要略》中，該藥主要用于治療各種虛勞；白術(shù)具有補(bǔ)氣健脾、燥濕利水等作用，主要用于治療脾胃氣虛、脾虛水濕不運(yùn)、衛(wèi)表不固等，在《傷寒論》和《丹溪心法》等中藥典籍中均對(duì)該種藥物進(jìn)行了表述；砂仁的行氣化濕作用明顯，能消除腹脹、疼痛等；白扁豆能健脾、利濕、止瀉，在《中華人民共和國藥典》中主要對(duì)其消暑濕、健脾胃等作用進(jìn)行了表述；茯苓的利尿、健脾寧心作用明顯，還能抗菌、促消化；陳皮的理氣健脾、調(diào)中燥濕、化痰等作用明顯，藥物有效成分還可促進(jìn)支氣管微擴(kuò)張、抗炎等；山楂的健脾開胃、活血化痰等作用明顯，能促進(jìn)食物消化，保護(hù)胃氣；炒雞內(nèi)金具有健胃消食、澀精止遺等作用，主要治療嘔吐瀉痢、食積不消等疾病；炒萊菔子具有行氣化痰、健胃消食等作用，能促進(jìn)食物和水正常運(yùn)化，使胃排空，防止?jié)釟馍仙?；枳?shí)主要用于治療食積停滯、胃下垂等疾病，破氣消積作用明顯；木香主要有行氣止痛的作用，能改善消化不良、胃痛等疾?。蝗舛罐⒛苄袣?、溫中、止瀉、理脾等，可治療脾胃虛寒、腹瀉、腹脹等疾病；補(bǔ)骨脂具有補(bǔ)腎壯陽、固精縮尿等作用；柴胡具有清熱瀉火、升舉陽氣等作用；藿香具有抗菌、祛濕、散寒等作用。

2 組用對(duì)比的方式展現(xiàn)出中西醫(yī)對(duì)同一病癥的不同治療思路，展示出參苓白術(shù)散湯劑在改善疾病方面的優(yōu)勢，為患者機(jī)體負(fù)責(zé)。參苓白術(shù)散湯劑的治療價(jià)值較高，用藥物合理引導(dǎo)氣息、津液、脾臟等運(yùn)轉(zhuǎn)，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)疏通，不斷滋養(yǎng)身體。藥材成分較天然，湯汁中的藥物分子能盡快發(fā)揮效用，與細(xì)胞結(jié)合，脾臟細(xì)胞、血管等在良性物質(zhì)的滋養(yǎng)下逐漸變強(qiáng)，臟器中的不良物質(zhì)可隨血液運(yùn)輸，神經(jīng)間信號(hào)良好傳遞，不良物質(zhì)、濕氣等能盡快排除[4]。參苓白術(shù)散湯劑為脾臟運(yùn)轉(zhuǎn)提供良好的物質(zhì)，提高脾臟活性，氣血運(yùn)轉(zhuǎn)更順暢。觀察組用更好的方式治愈脾虛濕盛型泄瀉，減輕下焦負(fù)擔(dān)，平衡腸道、泌尿系統(tǒng)等情況，幫助機(jī)體更好地抗擊炎癥、病菌，減輕肛周疼痛感。調(diào)和機(jī)體情志，讓機(jī)體在治療中足夠穩(wěn)定。西藥藥性較固定，雖能調(diào)整劑量和服藥次數(shù)，但藥物分子依然容易對(duì)體內(nèi)組織造成一定損傷，達(dá)到止瀉、止疼目的，同時(shí)也容易產(chǎn)生安全隱患，無法保障機(jī)體長期健康[5]。

觀察組和參照組在治療后對(duì)比，優(yōu)劣勢十分明顯，參苓白術(shù)散湯劑應(yīng)多在脾虛濕盛型泄瀉治療中應(yīng)用，藥物更具針對(duì)性，能滿足多種病癥。中醫(yī)對(duì)脾虛濕盛型泄瀉患者的調(diào)理方式較貼合機(jī)體運(yùn)轉(zhuǎn)，能掌控藥物劑量和病情發(fā)展方向，預(yù)估結(jié)果與治療后較相符。體質(zhì)能通過患者每天的精神狀態(tài)、氣息運(yùn)轉(zhuǎn)、肌肉力量、腹瀉/腹痛程度等清晰反饋，臨床觀察更直接。觀察組中患者的糞便顏色、形狀等均較正常，能反映出脾臟、胃腸道正常運(yùn)轉(zhuǎn)。參苓白術(shù)散湯劑的應(yīng)用價(jià)值比西藥高，能更好地調(diào)理機(jī)體，促進(jìn)機(jī)體健康。經(jīng)此發(fā)現(xiàn)，觀察組為治療后療效較好的一組，不良反應(yīng)也比參照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。說明參苓白術(shù)散湯劑能改善患者體質(zhì)，提高脾虛濕盛型泄瀉療效。

綜上所述，參苓白術(shù)散湯劑能較好地調(diào)理患者體質(zhì)，健脾祛濕效果明顯，不良反應(yīng)少，脾虛濕盛型泄瀉患者能盡快痊愈。