獨(dú)活寄生湯聯(lián)合熱奄包外敷治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

許小兵 邱樹茂 黃海根

（江西省上高縣中醫(yī)院骨科，江西 上高 336400）

腰椎間盤突出癥主要是由于突出髓核對(duì)神經(jīng)根造成直接壓迫并且釋放炎癥因子對(duì)神經(jīng)根形成刺激所致，患者臨床表現(xiàn)出腰部疼痛、雙下肢疼痛、麻木等癥狀，影響正常生活與工作[1]。目前，臨床針對(duì)該病主要采用保守與手術(shù)治療，約95%以上的患者選擇保守治療。但究竟采用哪種治療措施能夠最大程度提高療效、促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)仍未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[2]?；诖耍疚挠?018 年1 月—2020 年9 月選取60 例腰椎間盤突出癥患者作為試驗(yàn)對(duì)象，分析獨(dú)活寄生湯聯(lián)合熱奄包外敷治療腰椎間盤突出癥療效，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本試驗(yàn)共納入60 例腰椎間盤突出癥患者，均選取于2018 年1 月—2020 年9 月，按照入院時(shí)間分為觀察組（30 例）與對(duì)照組（30 例）。對(duì)照組30 例，男18 例，女12 例；年齡38～69 歲，平均（53.03±13.75）歲；病程最短5 個(gè)月，最長(zhǎng)3 年，平均（1.43±0.46）年。觀察組30 例，男16 例，女14 例；年齡40～67 歲，平均（53.10±13.49）歲；病程最短6 個(gè)月，最長(zhǎng)3 年，平均（1.50±0.45）年。2 組一般資料對(duì)比均保持同質(zhì)性（P ＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，塞來(lái)昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140072），口服，每天1 次，每次200 mg。觀察組采用獨(dú)活寄生湯聯(lián)合熱奄包外敷治療，具體為：（1）獨(dú)活寄生湯加減：獨(dú)活15 g，白芍15 g，枸杞子15 g，防風(fēng)15 g，桑寄生15 g，當(dāng)歸15 g，杜仲15 g，生地黃15 g，牛膝10 g，女貞子10 g，茯苓10 g，人參10 g，桂枝10 g，菟絲子10 g，川芎10 g，桃仁10 g，細(xì)辛3 g，甘草5 g。每天1 劑，加水600 mL 煎熬成300 mL 藥汁，分別于早、晚各1 次服用，每次150 mL。

（2）中藥熱奄包制作方法：將蘇木30 g，艾葉15 g，白芥子15 g，麻黃10 g，腫節(jié)風(fēng)20 g，千年健30 g，公丁香6 g，制川烏10 g，肉桂10 g，透骨草10 g，細(xì)辛10 g，絡(luò)石藤10 g，皂角刺10 g，防己10 g，全蝎6 g 藥材用布袋包裹水浸濕后于蒸鍋蒸45 min 左右，用裹布包住腰部，再將熱敷劑敷于其上，最后外再裹一層絨布減少熱量的丟失，再蓋上棉被，整個(gè)熱敷以患者感不燙為度，熱敷一次時(shí)間約35 min，以患者感熱敷劑溫度與膚溫相適宜時(shí)結(jié)束熱敷，每日2 劑，一日2 次。以上2 組患者均連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。顯效：臨床病狀完全消失，日常生活能夠自理，腿部抬高70°也不會(huì)感受到顯著疼痛感，神經(jīng)系統(tǒng)正常；有效：臨床病狀明顯改善，能夠獨(dú)立完成大多數(shù)日常生活活動(dòng)，腿部抬高70°時(shí)會(huì)有輕度腰腿疼痛感；無(wú)效：病癥無(wú)明顯改善，甚至加重，難以適應(yīng)工作、生活活動(dòng)。（2）血清炎性因子。包括白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）。（3）量表評(píng)分。腰椎功能JOA 評(píng)分：主要從主觀疼痛、臨床體征入手，得分范圍0～29 分，得分越高，腰椎功能恢復(fù)的越好；視覺模擬評(píng)分法（VAS）：0 分：無(wú)痛，2 分：輕微疼痛，4分：輕度疼痛，6 分：中度疼痛，8 分：重度疼痛，10分：劇烈疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究均采用SPSS 20.0 軟件分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用х2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率為96.67%（29/30），顯著高于對(duì)照組的80.00%（24/30）（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組腰椎間盤突出癥患者臨床療效對(duì)比 [例(%)]

2.2 血清炎性因子 治療前，組間血清炎性因子對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，觀察組IL-6、TNF-α 水平均顯著低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組腰椎間盤突出癥患者血清炎性因子對(duì)比 （，μg/L）

表2 2 組腰椎間盤突出癥患者血清炎性因子對(duì)比 （，μg/L）

2.3 量表評(píng)分 治療前，組間量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，觀察組JOA 評(píng)分、VAS 評(píng)分與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 2 組腰椎間盤突出癥患者量表評(píng)分對(duì)比 （，分）

表3 2 組腰椎間盤突出癥患者量表評(píng)分對(duì)比 （，分）

3 討論

在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，將腰椎間盤突出歸屬于“骨痹”“腰腿痛”等范疇，認(rèn)為濕、寒、風(fēng)三氣雜邪入體，肝失疏泄，腎精虛虧，氣血運(yùn)行受阻，最終導(dǎo)致腰椎間盤疼痛，在治療時(shí)應(yīng)遵循疏經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)濕、補(bǔ)氣血、益肝腎等治療原則[3]。獨(dú)活寄生湯中獨(dú)活具有祛風(fēng)除濕、痛痹止痛功效；白芍、人參、桃仁、當(dāng)歸配合具有柔肝止痛、平抑肝陽(yáng)、活血化瘀之效；枸杞子具有滋腎、潤(rùn)肺、補(bǔ)肝功效；防風(fēng)具有解表發(fā)汗、祛風(fēng)除濕功效；桑寄生、牛膝、杜仲具有祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨功效；生地黃具有補(bǔ)血滋陰、益精填髓功效；女貞子、菟絲子具有滋陰益壽、補(bǔ)益肝腎功效；茯苓具有利水滲濕、健脾寧心功效；桂枝具有發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈、助陽(yáng)化氣功效；川芎具有活血行氣、祛風(fēng)止痛功效；細(xì)辛具有解表散寒、祛風(fēng)除濕、溫肺化飲功效；甘草能夠發(fā)揮調(diào)和諸藥的作用[4]。以上藥物共奏補(bǔ)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)肝益腎之效。同時(shí)配合中藥熱奄包熱敷，加強(qiáng)補(bǔ)肝腎、益精血、強(qiáng)筋骨的功效。本文研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率為96.67%，顯著高于對(duì)照組的80.00%（P ＜0.05）。治療前，組間血清炎性因子對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，觀察組IL-6、TNF-α 水平均顯著低于對(duì)照組（P ＜0.05），提示采用獨(dú)活寄生湯聯(lián)合熱奄包外敷治療能夠明顯改善腰椎間盤突出癥的臨床癥狀，緩解其炎性反應(yīng)。經(jīng)分析：腰椎關(guān)節(jié)滑膜中存在的TNF-α、IL-6 等炎性細(xì)胞因子對(duì)于疾病的嚴(yán)重程度具有重要影響，其中IL-6 作為一種多效性細(xì)胞因子，能夠調(diào)控血細(xì)胞生成、細(xì)胞分化、細(xì)胞免疫防御機(jī)制等機(jī)制；TNF-α 在關(guān)節(jié)損傷、炎癥因子具有較為突出調(diào)節(jié)作用，能夠通過(guò)多種途徑對(duì)骨組織造成損傷與破壞，當(dāng)機(jī)體關(guān)節(jié)發(fā)生炎癥時(shí)，體內(nèi)氧自由基含量合成與分泌量均增大并大量堆積，引發(fā)軟骨基質(zhì)降解[5]。獨(dú)活寄生湯方劑其中成分能夠修復(fù)椎間盤神經(jīng)根，對(duì)纖維環(huán)退化、破裂形成抑制，進(jìn)而保護(hù)椎間盤，改善骨骼營(yíng)養(yǎng)狀況，恢復(fù)其正常代謝功能；而熱奄包中藥外敷通過(guò)熱效應(yīng)促使腰椎表層及其對(duì)應(yīng)的深層組織均勻受熱，藥物能夠穿透、發(fā)散、走竄在皮膚中，刺激經(jīng)絡(luò)，直達(dá)病灶，直接減少了作用時(shí)間，快速改善局部血液循環(huán)，加速組織病理產(chǎn)物的吸收以及病灶的消除，進(jìn)一步提高局部新陳代謝。同時(shí)中藥包在經(jīng)煮沸加熱后，其氣味能夠快速發(fā)散，通過(guò)皮膚、口鼻刺激人體神經(jīng)體液系統(tǒng)，迅速調(diào)整人體全身臟腑氣血，改善生理功能，減輕疼痛，患者得以逐漸適應(yīng)正常生活、工作與學(xué)習(xí)。故經(jīng)治療后，觀察組JOA 評(píng)分、VAS 評(píng)分與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。說(shuō)明采用獨(dú)活寄生湯治療可明顯調(diào)整腰椎功能恢復(fù)，緩解腰椎疼痛。

綜上所述，采用獨(dú)活寄生湯聯(lián)合熱奄包外敷治療腰椎間盤突出癥，效果良好，值得推廣。