中藥傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)鑒定辦法的應(yīng)用價(jià)值

關(guān)健忠

（廣東省中山市中醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 中山 582400）

中藥材是我國特有的藥物類型，中藥在我國已經(jīng)發(fā)展了幾千年，在不斷地研究中，積累了較為豐富的中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，產(chǎn)生了具有中國特色的中醫(yī)藥理論。隨著中醫(yī)藥學(xué)的快速發(fā)展，其產(chǎn)生的影響力逐漸增大，為推廣中醫(yī)，國家投入了大量資金對其進(jìn)行研究。中藥是來源于各種植物、動物、礦物的天然藥材，種類眾多，不同的中藥材具有不同的性狀和質(zhì)量，為了確保中藥材的使用安全，需要加強(qiáng)對中藥材的鑒定，以判定其質(zhì)量[1，2]。傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)鑒定辦法是通過視覺、痛覺、觸覺和嗅覺等感覺器官，以及水試和火試進(jìn)行鑒定的，是比較常用的鑒定方法。在相關(guān)研究的不斷深入中，多種現(xiàn)代鑒定方法出現(xiàn)在中藥材的鑒定中，比如DNA 分子標(biāo)記法、紫外光譜法等，但后者的鑒定成本較高，需要依靠相關(guān)的鑒定儀器才能完成，操作流程相對繁瑣[3，4]。并不適用于任意醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是基層醫(yī)院。本次研究選取了10 種常見的中藥材，采取上述2 種鑒定方法進(jìn)行鑒定，并對鑒定的準(zhǔn)確率以及不同鑒定方法下患者的用藥安全性進(jìn)行了分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣東省中山市中醫(yī)院臨床上比較常用的10 種中藥材，其中包括了枸杞子、黃柏、松貝、北柴胡、乳香、西洋參、車前子、杜仲、龍眼肉、秦皮。將每一種中藥材均分成等量的2 份，對2 份中藥材分別采用傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)鑒定辦法和現(xiàn)代鑒定辦法進(jìn)行鑒定。

選取廣東省中山市中醫(yī)院2018 年6 月—2020 年5月接收的70 例中藥治療患者作為對象，將其隨機(jī)分組為研究組和對照組，2 組各有35 例患者。研究組患者所用中藥材采用傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)鑒定辦法，對照組患者所用中藥材采用現(xiàn)代鑒定辦法。研究組中有男性患者19 例，女性患者16 例；年齡38～72 歲，平均年齡為（55.21±10.68）歲。對照組中有男性患者20 例，女性患者15例；年齡39～71 歲，平均年齡為（55.63±10.75）歲。對比2 組患者的性別比例和年齡，組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），2 組之間可行進(jìn)一步對比。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)鑒定辦法：（1）枸杞子：呈現(xiàn)為黃橙色或者暗紅色，粒大、飽滿，顯長圓形，泡水易上浮，呈現(xiàn)為縱行皺紋，其底部存在一個(gè)白色的凸起結(jié)構(gòu)，該結(jié)構(gòu)是基部果梗痕，在枸杞子的頂端具有花柱痕，為凸起結(jié)構(gòu)；（2）黃柏：呈現(xiàn)為板片狀，長寬不一致，厚度為1～6 mm。呈現(xiàn)為黃褐色或者黃棕色，表面平坦或者具有縱溝紋。內(nèi)表面暗黃色或淡棕色，具有細(xì)密的縱棱紋。將黃柏折斷后，其斷面呈現(xiàn)為分層裂片狀，并且呈現(xiàn)為纖維狀；（3）松貝：呈現(xiàn)為卵圓形，通常直徑不會超過10 mm，底部較為平坦，而頂端相對較為尖銳，能夠?qū)⑵浞€(wěn)定直立，在其外層，具有2個(gè)大小差異較大的鱗片，呈現(xiàn)為“懷中抱月”，即2 個(gè)子葉包被一大一小，大的完全抱住了小的，且頂端閉合。與青貝鑒別，青貝表面比較粗糙，沒有松貝光溜，2 個(gè)子葉等大，頂端有開口；（4）北柴胡：主根粗大，棕褐色，質(zhì)地堅(jiān)硬，莖單一或者數(shù)莖叢生，實(shí)心，上部多回分枝；（5）乳香：多呈現(xiàn)為小形乳頭狀、淚滴狀顆?；蛘卟灰?guī)則小塊，長度在0.5～3 cm，有時(shí)會粘結(jié)成團(tuán)塊，口咀嚼可產(chǎn)生粘牙感；（6）西洋參：呈現(xiàn)為紡錘狀，進(jìn)口西洋參縱皺紋，不規(guī)則，粗而深，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)而重，置于手中感到沉重而堅(jiān)實(shí)，剪斷時(shí)聲音較為清脆，斷面較整潔。國產(chǎn)西洋參表面較光滑，縱皺紋細(xì)而淺，根頭部橫皺紋明顯可見，質(zhì)地與進(jìn)口西洋參次之，質(zhì)地較輕，置于手中有輕浮感，易剪斷，清脆聲不明顯；（7）車前子：呈現(xiàn)為橢圓形，不規(guī)則的長圓形或者三角狀長圓形，略扁，長度大約2 mm，寬度大約1 mm，表面呈現(xiàn)為黃棕色或者黑褐色，具有細(xì)小皺紋，一面呈現(xiàn)為灰白色凹點(diǎn)狀種臍，質(zhì)地較硬。將車前子浸泡在水中，會產(chǎn)生黏滑感，并且浸泡的時(shí)間較長后會逐漸膨脹；（8）杜仲：呈現(xiàn)為板片狀或者兩邊稍向內(nèi)卷，大小不一，厚度為3～7 mm，外表面淡棕色或者灰褐色，具有比較明顯的皺紋或者縱裂槽紋，有的藥材樹皮比較薄，未去掉粗皮的，具有明顯的皮孔，內(nèi)表面呈現(xiàn)為暗紫色，且表面光滑。易折斷，能夠看到膠絲連接；（9）龍眼肉：呈現(xiàn)為黃棕色、棕褐色，內(nèi)表面比較光亮、外表面具有皺紋，與光照對看呈現(xiàn)為半透明狀；（10）秦皮：外表呈現(xiàn)為黑褐色或棕色，具有點(diǎn)狀皮孔，表面呈現(xiàn)為黃白色且平滑，具有細(xì)紋，質(zhì)地比較硬而脆，拆斷面可分層剝離，將秦皮放置水中浸泡，在光照下，浸出液呈現(xiàn)為碧藍(lán)色熒光。

現(xiàn)代鑒定辦法：使用顯微鏡技術(shù)對中藥材進(jìn)行鑒定分析，包括DNA 分子標(biāo)記法、紫外光譜法，觀察中藥材中的細(xì)胞所含物質(zhì)、有效成分、細(xì)胞壁等具體情況。

1.3 觀察指標(biāo) 對比2 種鑒定方法對中藥材鑒定的準(zhǔn)確率、錯(cuò)誤率；對比2 組患者在用藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 23.0 分析，計(jì)量資料以（）表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行х2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 種鑒定方法對中藥材鑒定的準(zhǔn)確率、錯(cuò)誤率比較傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)鑒定辦法的準(zhǔn)確率與現(xiàn)代鑒定辦法的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 2 種鑒定方法對中藥材鑒定準(zhǔn)確率和錯(cuò)誤率的對比 [例(%)]

2.2 2 組患者在用藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 結(jié)果顯示，研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表2。

表2 2 組患者在用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討論

中藥的使用為臨床上許多疾病的治療起到了重要的作用，中藥材的種類較多，不同種類的中藥材存在較大的質(zhì)量差異，并且即便是同一種類的中藥材，不同的產(chǎn)地、規(guī)格等也會產(chǎn)生中藥材質(zhì)量的差異[5]。許多學(xué)者為了提升中藥材鑒定工作質(zhì)量、準(zhǔn)確性等，利用現(xiàn)代技術(shù)對中藥材的鑒定方式進(jìn)行了研究，DNA 分子標(biāo)記法、紫外光譜法是常用的現(xiàn)代鑒定方法，但是其操作過程相對復(fù)雜，具有諸多注意事項(xiàng)，對操作人員的相關(guān)知識、操作技能熟練程度具有較高要求。由于現(xiàn)代鑒定儀器費(fèi)用昂貴，尤其在一些基層醫(yī)院難以實(shí)現(xiàn)此種鑒定方式[6]。為進(jìn)一步分析傳統(tǒng)中藥材鑒定方法與現(xiàn)代鑒定方法，在鑒定準(zhǔn)確性以及患者用藥安全性上是否存在較大差異而進(jìn)行了此次研究。

在本次研究中，與現(xiàn)代鑒定辦法相比，傳統(tǒng)鑒定辦法對中藥材鑒定的準(zhǔn)確率并未出現(xiàn)明顯差異，二者相當(dāng)；并且在2 種鑒定方法下，患者中藥用藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)率差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在畢桂宏[7]的研究中，傳統(tǒng)鑒定法與現(xiàn)代鑒定法的鑒別準(zhǔn)確率分別為93.75%、100%，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)對比2 組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。李國梅[8]的研究中，傳統(tǒng)鑒定法與現(xiàn)代鑒定法的鑒別準(zhǔn)確率分別為85.71%、92.86%，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。上述研究結(jié)果與此次的研究結(jié)果一致。表明傳統(tǒng)鑒定辦法能夠?qū)崿F(xiàn)現(xiàn)代鑒定要求的準(zhǔn)確性，并且能夠確?；颊叩闹兴幱盟幇踩?。傳統(tǒng)鑒定辦法主要是通過視覺、聽覺、觸覺和嗅覺等直觀感受進(jìn)行鑒定，在必要的時(shí)候采用火試或者水試。在采用傳統(tǒng)鑒定辦法進(jìn)行中藥鑒定時(shí)需要注意從視、聽、觸覺方面鑒定：

在視覺方面主要是通過觀察中藥材的外形、顏色和斷面進(jìn)行鑒定，比如此次研究所選取的松貝這一藥材，正品松貝在肉眼下應(yīng)該呈現(xiàn)為卵圓形，并且顆粒的大小差異不會很大，通常直徑不會超過10 mm，底部較為平坦，而頂端相對較為尖銳，能夠?qū)⑵浞€(wěn)定直立。在其外層，具有2 個(gè)鱗片，而這2 個(gè)鱗片的大小差異較大，較小的鱗片似新月形，位于其正中心的位置，較大的鱗片似心臟形。其顏色為純白色且具有一定光澤，質(zhì)地較硬。

聽覺上，聽過對中藥材發(fā)出的聲響進(jìn)行鑒定，以鑒定中藥材的干燥程度，比如對胖大海進(jìn)行鑒定時(shí)，用手捏，能夠聽到脆裂的聲響。

在觸覺上，主要是通過觸摸與拍打?qū)χ兴幉牡能浻渤?、輕重和光滑與粗糙進(jìn)行鑒定[9]。比如北沙參，較為堅(jiān)實(shí)，而南沙參較為松泡。如果是用一種藥材進(jìn)行過不同炮制后，會有較大差異，比如黑附子質(zhì)地較為堅(jiān)硬，鹽附子質(zhì)地較軟。

中藥材所產(chǎn)生的氣味與其成分有關(guān)，尤其是對具有濃郁氣味的中藥材進(jìn)行鑒定時(shí)具有重要作用[10]。比如魚腥草具有腥氣，薄荷具有香氣，阿魏具有臭氣，又比如澤蘭、佩蘭與薄荷的飲片比較容易混淆，但澤蘭無氣味，佩蘭具有芳香氣，而薄荷具有強(qiáng)烈的清涼香氣。

有些藥材比較特殊，需要通過水試加以鑒定，比如藏紅花，將其進(jìn)入水中后，水浸液會呈現(xiàn)為金黃色，但是花的顏色并不會褪去；又如熊膽粉，將其放置于水中，會在水面上先產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)現(xiàn)象，而后變成黃線下沉卻不出現(xiàn)擴(kuò)散的現(xiàn)象[11]。而有些特殊的藥物則需要火試進(jìn)行鑒定，因?yàn)橐恍┲兴幉慕?jīng)過火燒后，會產(chǎn)生特殊的顏色、氣味以及聲響，比如麝香被灼燒時(shí)會有香氣，灼燒后會留下白色灰燼；又如膽礬，在被灼燒時(shí)會產(chǎn)生綠色火焰，而后變成藍(lán)色，最后變成白色，遇到水時(shí)又會變成藍(lán)色。

雖然通過經(jīng)驗(yàn)鑒別是一種有效的中藥材鑒定方法，但是如果要正確鑒別藥材的真?zhèn)蝺?yōu)劣，鑒定人員需要不斷學(xué)習(xí)、積累豐富的經(jīng)驗(yàn)才能準(zhǔn)確鑒定。

綜上所述，中藥材的質(zhì)量直接影響著患者的用藥安全，在中藥材鑒定中，采用傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)鑒定辦法的準(zhǔn)確率與現(xiàn)代鑒定辦法的準(zhǔn)確率相當(dāng)，但前者在操作上更為簡便，過程更為簡捷，尤其在基層中醫(yī)院中藥質(zhì)量控制中，既能夠有效降低鑒定成本，也能夠確保鑒定有效性，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。