PBL 聯(lián)合手術觀摩教學法在神經(jīng)外科臨床實習帶教中的應用

李 克 李炳偉 呂偉波 杜德勇

（濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 濱州 256600）

神經(jīng)外科實習帶教存在比較強的專業(yè)性，需選用有效實習帶教方式[1，2]。文中對于2018 年3 月—2020 年6月于濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科接受臨床實習的40 名實習生予以指標項目詳細研究，調(diào)查PBL 加手術觀摩教學方式應用于神經(jīng)外科臨床實習帶教過程中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018 年3 月—2020 年6 月于濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科接受臨床實習的40 名實習生納入指標調(diào)查所用內(nèi)容，實施組別構建之后各自入組20 名，構建組別方法是抽簽方式。參照組：年齡（21.36±0.25）歲；實驗組：年齡（21.24±0.37）歲。驗證不同組別對應統(tǒng)計數(shù)據(jù)指標資料，項目數(shù)據(jù)之間差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2 教學方法

1.2.1 參照組 給予一般教學方式。采取講授方式予以理論知識方面教學，并讓實習生到手術室觀摩對應神經(jīng)外科手術等。

1.2.2 實驗組 給予PBL 加手術觀摩教學方式。教師提出和當日神經(jīng)外科手術有關的典型案例，使實習生提前搜集文獻資料，將實習生用作主體，教師予以指導，讓實習生實施頭腦風暴探討，教師予以總結及分析。同時，讓實習生觀摩當日和典型案例相關的神經(jīng)外科手術，且針對觀摩情況予以探討，完成觀摩之后實習生共享自身學習信息情況，教師指出不足。

1.3 觀察指標 研究理論知識、病例分析方面、實踐操作方面考察分值結果、認為可增強自我學習能力人數(shù)、可培養(yǎng)臨床思維能力人數(shù)、可培養(yǎng)理解分析能力人數(shù)、可培養(yǎng)團隊協(xié)作能力人數(shù)。

1.4 評定標準 理論知識方面、病例分析方面、實踐操作方面的考察總分各有100 分，于分數(shù)結果較高時代表對應方面掌握情況更優(yōu)一些[3]。

1.5 統(tǒng)計學方法 理論知識方面考察分值結果、病例分析方面考察分值結果、實踐操作方面考察分值結果實行t 檢驗，可增強自我學習能力人數(shù)、可培養(yǎng)臨床思維能力人數(shù)、可培養(yǎng)理解分析能力人數(shù)、可培養(yǎng)團隊協(xié)作能力人數(shù)實行х2檢驗，指標內(nèi)容加入SPSS 23.0予以詳細研究，P ＜0.05，項目數(shù)據(jù)之間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各方面考察分值比較 實驗組理論知識、病例分析、實踐操作方面考察分值結果相比于參照組增高，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

表1 2 組各方面考察分值比較 （，分）

表1 2 組各方面考察分值比較 （，分）

2.2 認可情況比較 實驗組可增強自我學習能力人數(shù)、可培養(yǎng)臨床思維能力人數(shù)、可培養(yǎng)理解分析能力人數(shù)、可培養(yǎng)團隊協(xié)作能力人數(shù)相比于參照組增多，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

表2 2 組認可情況比較 （名）

3 討論

神經(jīng)外科實習教學常需多門學科結合，存在一定教學方面的困難。相比其他學科，神經(jīng)外科在實習帶教過程中，所涉及內(nèi)容多樣，涵蓋知識點豐富，其開展目的是通過帶教教學，使實習生專業(yè)知識儲備量、專業(yè)技能掌握情況得到充分提升，由此豐富其臨床經(jīng)驗，從而在進入臨床對患者實施疾病救治期間，能夠為患者提供具有較高專業(yè)性的醫(yī)療服務。但通過觀察發(fā)現(xiàn)，帶教教學工作開展期間，部分實習生因?qū)φn程內(nèi)容難度較高、不易掌握等因素影響，促使其出現(xiàn)學習積極性低、學習狀態(tài)不佳情況，影響教學效果的同時，無法使其專業(yè)能力得到充分培養(yǎng)，由此降低教學質(zhì)量，干擾教學進度。

既往神經(jīng)外科帶教教學多采取一般教學方式，授課期間，帶教教師占據(jù)課堂主體地位，理論知識宣講完畢后，帶領實習生進入臨床進行實習，以促進其對理論知識開展實踐，雖然該教學方式能夠完成教學大綱授課內(nèi)容，但對于實習生而言，課程內(nèi)容掌握情況、專業(yè)技能及個人綜合能力等方面均未能得到有效引導，分析其成因如下：（1）一般教學方式在教學過程中未能對實習生學習積極性作出引導，課堂氛圍無法激發(fā)實習生學習興趣，因此實習生在學習期間專注度不佳，從而影響其知識點掌握；（2）授課期間實習生課堂主導地位未得到充分體現(xiàn)，僅能被動接受課程知識宣教，加之專業(yè)知識內(nèi)容學習難度較高，從而干擾其學習積極性，導致其在授課期間出現(xiàn)負性情緒；（3）理論知識及臨床實踐未能做到有效銜接，促使實習生在臨床實踐過程中無法對理論知識做合理使用，進一步影響其學習積極性，不利于其專業(yè)技能掌握。PBL 教學方式將問題用作教學導向，在授課期間，從問題角度出發(fā)，引導實習生發(fā)散性思維，使其在課程學習過程中，自主分析自考，對實習生主觀學習意愿、課堂參與積極性等均具有積極影響。以PBL 教學方式將問題用作教學導向，促使實習生加強自身思考，提升實習生自身學習主動性，且對臨床相關問題予以構建，促使實習生于學習中作為主導，經(jīng)由小組之間探討或是案例教學方法，促進實習生自身學習方面能力增強[4，5]。所以，在神經(jīng)外科對應臨床實習帶教過程中采取PBL 教學方式可使實習生對理論相關知識具體掌握情況得以改善，且培養(yǎng)其臨床思維方面能力，提升其自己探索學習方面精神[6-8]。不過，考慮到神經(jīng)外科實習教學存在一定特色，且具有一定復雜性，僅為神經(jīng)外科實習生予以PBL 教學難以得到較好教學效果，部分神經(jīng)外科實習生對于教學方面內(nèi)容和大綱知識重點了解程度不高，對神經(jīng)外科相關實踐操作方面能力和技術掌握情況不佳[9，10]。

手術觀摩教學方式是神經(jīng)外科常用教學方式之一，有助于神經(jīng)外科實習生對于相關手術操作的了解及掌握。本文課題研究針對神經(jīng)外科實習生予以PBL 加手術觀摩教學方式，以期獲得更優(yōu)教學效果，文中數(shù)據(jù)指標資料予以研究之后，將PBL 加手術觀摩教學方式、一般教學方式納入比較，采取PBL 加手術觀摩教學方式的神經(jīng)外科實習生理論知識、病例分析、實踐操作方面考察分值結果增加；認為可增強自我學習能力人數(shù)、可培養(yǎng)臨床思維能力人數(shù)、可培養(yǎng)理解分析能力人數(shù)、可培養(yǎng)團隊協(xié)作能力人數(shù)增多。PBL 加手術觀摩教學方式使用在神經(jīng)外科對應臨床實習帶教過程中，有助于神經(jīng)外科實習生對于有關理論方面知識更加理解，同時，將理論有關知識和實踐操作予以相互結合，促進神經(jīng)外科實習生學習效率提升，提升神經(jīng)外科實習生學習方面興趣，改善其神經(jīng)外科學習效果。

綜上所述，在神經(jīng)外科對應臨床實習帶教過程中采用PBL 加手術觀摩教學方式有較佳帶教效果，有助于改善神經(jīng)外科實習生對于理論知識、病例分析、實踐操作掌握程度，提升學生對于培養(yǎng)自我學習能力、臨床思維能力等認可狀況。