3D 打印模型聯(lián)合PBL 教學(xué)法在頸椎整脊手法教學(xué)中的應(yīng)用*

李遠(yuǎn)棟 劉愛(ài)峰 王 妍 施逸興 張君濤 張 超 王 平

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院/國(guó)家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300381）

在中醫(yī)骨傷科教學(xué)中，如何讓學(xué)生快速地接受醫(yī)學(xué)理論知識(shí)及掌握臨床操作技能是一個(gè)非常重要的過(guò)程，傳統(tǒng)的教學(xué)多是按照教材照本宣科，缺乏一定的新穎性，往往無(wú)法調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及積極性[1，2]。三維（3-dimensional，3D）打印技術(shù)的出現(xiàn)，使教學(xué)效果發(fā)生巨大變化[3，4]。而以問(wèn)題為基礎(chǔ)的PBL 教學(xué)法的出現(xiàn)，使教學(xué)目標(biāo)更加明確，并能夠指導(dǎo)學(xué)生自我學(xué)習(xí)。近年來(lái)，天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨傷科將傳統(tǒng)理論教學(xué)結(jié)合3D 打印模型及PBL 教學(xué)法應(yīng)用到頸椎整脊手法教學(xué)中，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇天津中醫(yī)藥大學(xué)60 名本科學(xué)生作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組30 人。研究組男18 人，女12 人；平均年齡為（20.12±0.78）歲；專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)成績(jī)（81.23±2.73）分。對(duì)照組男17 人，女13 人；平均年齡為（20.23±0.67）歲；專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)成績(jī)（80.56±2.89）分。2 組學(xué)生的年齡、性別、專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。2 組學(xué)生均由同一教師授課，教學(xué)內(nèi)容和授課時(shí)間相同。

1.2 教學(xué)方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)理論教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法進(jìn)行授課，主要是通過(guò)Powerpoint 展示、影像學(xué)資料及師生互動(dòng)方式完成課程；研究組采用傳統(tǒng)理論教學(xué)結(jié)合3D 打印模型（見(jiàn)圖1）和PBL 教學(xué)法進(jìn)行授課，主要是在對(duì)照組的基礎(chǔ)上制備頸椎3D 打印模型，通過(guò)模型直觀授課。

圖1 頸椎影像數(shù)字重建+3D 打印模型

1.3 效果評(píng)價(jià) 課程結(jié)束后，通過(guò)理論知識(shí)考核和實(shí)際操作考核2 個(gè)方面進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)，每項(xiàng)考核為100分，分?jǐn)?shù)越高，效果越好。并通過(guò)非常滿意、滿意和不滿意3 項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行教學(xué)總滿意度評(píng)價(jià)[5]。總滿意度=（非常滿意+滿意）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行х2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組教學(xué)效果比較 課程結(jié)束后，研究組的教學(xué)效果高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組學(xué)生教學(xué)效果比較 （，分）

表1 2 組學(xué)生教學(xué)效果比較 （，分）

2.2 2 組教學(xué)總滿意度比較 課程結(jié)束后，研究組的教總學(xué)滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2 組學(xué)生教學(xué)總滿意度比較 [人(%)]

3 討論

中醫(yī)骨傷科教學(xué)不同于其他學(xué)科的教學(xué)，具有較強(qiáng)的實(shí)踐性，所以不僅需要學(xué)生掌握扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，還需要培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維及動(dòng)手能力。以往中醫(yī)骨傷科教學(xué)模式并不能將理論與實(shí)際操作良好地銜接，學(xué)生只能通過(guò)枯燥的書(shū)本知識(shí)去想象人體的解剖結(jié)構(gòu)，課堂教學(xué)缺乏趣味性與實(shí)操性，存在理論與臨床脫節(jié)的問(wèn)題，教學(xué)效果不佳。所以，隨著教育環(huán)境和技術(shù)的革新變化，醫(yī)學(xué)生需要更多的教學(xué)方法和手段[6]。

PBL 教學(xué)法最早由加拿大Mc Master 大學(xué)醫(yī)學(xué)院提出并應(yīng)用，通過(guò)提出具體問(wèn)題，激發(fā)學(xué)生思考與探索，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問(wèn)題與解決問(wèn)題能力，獲得所需的知識(shí)[7]。與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，中醫(yī)骨傷科教學(xué)引入PBL 教學(xué)法，不僅可以有效提高學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握和操作能力的提升[8]，還可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和教學(xué)的隨機(jī)性[9]。在中醫(yī)骨傷本科教學(xué)中，需要對(duì)學(xué)生完整展現(xiàn)病變部位骨骼的變化，使學(xué)生能夠充分地理解病變部位骨骼的三維結(jié)構(gòu)，而傳統(tǒng)的教學(xué)方法通過(guò)理論知識(shí)的講解、Powerpoint展示及X 線、CT 及MRI 等影像資料的展示，無(wú)法直觀展示骨科疾病的解剖和損傷機(jī)制[10，11]。3D 打印技術(shù)使中醫(yī)骨傷科教學(xué)發(fā)生巨大變化，尤其是手法操作技能教學(xué)，有利于對(duì)學(xué)習(xí)者的手法操作技能進(jìn)行動(dòng)態(tài)反饋和科學(xué)分析，保證其在短時(shí)間內(nèi)掌握操作要領(lǐng)，完成手法學(xué)習(xí)任務(wù)。3D 打印技術(shù)是一種利用逆向工程原理制造立體結(jié)構(gòu)的快速成型方法，是數(shù)字化技術(shù)在骨科運(yùn)用的一種先進(jìn)方法[12]。通過(guò)3D打印模型展示病變部位骨骼三維結(jié)構(gòu)，將二維的影像學(xué)資料和三維的3D 打印模型結(jié)合起來(lái)[13]，使整脊手法的理論知識(shí)及操作技能更具有直觀性及實(shí)踐性[14]。

本文研究結(jié)果顯示，研究組學(xué)生的理論知識(shí)考核與實(shí)際操作考核分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組（P ＜0.05）。研究組總滿意29 例（96.67%）明顯高于對(duì)照組的26 例（86.67%）（P ＜0.05）。因此，采用傳統(tǒng)理論授課結(jié)合3D 打印模型及PBL教學(xué)法進(jìn)行授課，可以有效地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，加強(qiáng)對(duì)理論知識(shí)的掌握及提升實(shí)際操作技能。PBL 教學(xué)法可以引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，理論知識(shí)聯(lián)系臨床3D 打印模型，使學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)更加扎實(shí)及臨床操作更加精準(zhǔn)，縮短學(xué)習(xí)曲線，通過(guò)模型精準(zhǔn)分析頸椎解剖結(jié)構(gòu)及節(jié)段病變特點(diǎn)，準(zhǔn)確選擇頸椎整脊手法的操作靶點(diǎn)，并且，學(xué)生可以根據(jù)需求隨時(shí)參閱模型，反復(fù)模擬手法操作，體現(xiàn)了中醫(yī)骨傷“手摸心會(huì)”的特點(diǎn)，既提高了本科學(xué)生對(duì)骨科疾病的認(rèn)知程度，又提升了學(xué)生自我操作動(dòng)手能力[15]。同時(shí)，能夠有效預(yù)防盲目的教學(xué)以及授課教師的不足，避免教學(xué)的盲目性和缺陷性，進(jìn)而對(duì)于教學(xué)內(nèi)容的完成效果更加理想，獲得較高的滿意度，提升了中醫(yī)骨傷本科教學(xué)效果。

總而言之，3D 打印必將成為未來(lái)臨床各級(jí)各類培訓(xùn)的重要組成部分。在醫(yī)療方面，我們提倡精準(zhǔn)醫(yī)療，在教學(xué)方面，我們同樣提倡精準(zhǔn)教學(xué)，個(gè)性化教學(xué)，結(jié)合PBL 教學(xué)法，我們將不斷深化教學(xué)改革，探索與新時(shí)代國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展主旨相適應(yīng)的高效教學(xué)措施。