胺碘酮與普羅帕酮在陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者院前急救中的應(yīng)用效果對(duì)比

梁冰偉

河南省人民醫(yī)院·鄭州大學(xué)人民醫(yī)院急診科，河南 鄭州 450000

臨床心內(nèi)科疾病如冠心病、高血壓、心肌梗死、心力衰竭等、心理因素、不良生活習(xí)慣都會(huì)導(dǎo)致陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（PSVT）發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高，其主要表現(xiàn)癥狀包括心率異常加快、呼吸困難、驟發(fā)驟停等，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)發(fā)生暈厥現(xiàn)象。PSVT的危險(xiǎn)性在于影響心臟、腦等器官缺血缺氧，甚至引發(fā)急性心衰，或造成猝死，由于PSVT發(fā)病突然且發(fā)病迅速，以間斷發(fā)病或陣發(fā)性為主要特征，發(fā)病時(shí)間無法確定，因此在發(fā)病早期就需要進(jìn)行及時(shí)有效的治療［1］。有關(guān)PSVT的臨床治療研究［2］顯示，胺碘酮通過延長(zhǎng)心肌組織動(dòng)作電位，可有效消除PSVT發(fā)病機(jī)制中的折返激動(dòng)，改善患者生理健康水平，而普羅帕酮同樣具有緩解PSVT的療效，且藥效發(fā)揮速率與持久性較高，為結(jié)合不同PSVT患者發(fā)病情況分析兩種藥物的具體作用，以期提供一種更高效更具安全保障性的院前急救方案，本研究回顧性收集了102例PSVT患者資料，統(tǒng)計(jì)并對(duì)比胺碘酮、普羅帕酮的急救效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集鄭州大學(xué)人民醫(yī)院2019年4月—2020年9月接受院前急救的102例PSVT患者資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)、心臟彩超、心電圖及臨床病理學(xué)檢查等確診為PSVT。發(fā)病時(shí)長(zhǎng)為2～12 h。年齡≥18歲。具有PSVT發(fā)病癥狀，如心悸、胸悶不適、頭暈等。排除標(biāo)準(zhǔn)：急救前半個(gè)月內(nèi)未服用其他治療心臟節(jié)律紊亂的藥物。心臟植入電子治療儀器。確診其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。確診神經(jīng)類精神疾病或認(rèn)知功能障礙。治療依從性差。

根據(jù)不同治療藥物分為對(duì)照組50例與觀察組52例，對(duì)照組中男28例，女22例，年齡45～69歲，平均年齡（54.37±9.47）歲，發(fā)病時(shí)長(zhǎng)3～10 h，平均發(fā)病時(shí)長(zhǎng)（6.18±3.74）h；觀察組中男31例，女21例，年齡43～68歲，平均年齡（53.98±9.15）歲，發(fā)病時(shí)長(zhǎng)2～11 h，平均發(fā)病時(shí)長(zhǎng)（6.96±4.06）h。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

醫(yī)院急救團(tuán)隊(duì)運(yùn)送PSVT患者入住醫(yī)院前，對(duì)照組使用胺碘酮急救，藥品：鹽酸胺碘酮注射液（Sanofi-Aventis France，國(guó)藥準(zhǔn)字J20180044），用藥方法：靜脈推注，用藥規(guī)格：150 mg/次，注射時(shí)長(zhǎng)：20 min。觀察組使用普羅帕酮急救，藥品：普羅帕酮注射液（黑龍江省格潤(rùn)藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23022200），用藥方法：靜脈推注，用藥規(guī)格：70 mg/次，注射時(shí)長(zhǎng)：10 min。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者急救后生理恢復(fù)程度，顯效為基本未見PSVT發(fā)病癥狀，且心率轉(zhuǎn)復(fù)平穩(wěn)，有效為未見明顯PSVT發(fā)病癥狀，且心率逐漸下降趨于平穩(wěn)，無效為PSVT發(fā)病癥狀及心率紊亂無恢復(fù)跡象，總恢復(fù)效率＝（顯效＋有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。對(duì)比兩組患者急救前后生理指標(biāo)恢復(fù)情況，具體包括心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、呼吸頻率（Rr）等。對(duì)比兩組患者院前急救全程狀況，具體包括心率恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)、院前急救時(shí)長(zhǎng)、院前轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)長(zhǎng)等。對(duì)比兩組患者用藥后副反應(yīng)情況，具體包括眩暈、惡心、低血壓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急救后生理恢復(fù)程度

觀察組患者總恢復(fù)效率明顯高于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者急救后生理恢復(fù)程度 例（%）

2.2 兩組患者急救前后生理指標(biāo)恢復(fù)情況

急救前，兩組患者HR、DBP、SBP、Rr指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；急救后，兩組患者HR、DBP、SBP指標(biāo)明顯下降，Rr指標(biāo)明顯上升，觀察組HR指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，而Rr指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者急救前后生理指標(biāo)恢復(fù)情況（±s）

表2 兩組患者急救前后生理指標(biāo)恢復(fù)情況（±s）

組別對(duì)照組（n=50）觀察組（n=52）t值P值HR（次/min）急救前168.02±24.51 167.97±25.06 0.010 0.992急救后129.59±9.84 116.39±6.19 8.143 0.000 DBP（mmHg）急救前106.31±3.17 106.29±3.05 0.032 0.974急救后79.32±2.55 78.87±2.33 0.931 0.354 SBP（mmHg）急救前149.06±5.01 149.23±4.99 0.172 0.864急救后117.47±3.20 116.75±3.21 1.134 0.259 Rr（次/min）急救前11.11±0.30 11.19±0.26 1.441 0.153急救后14.28±0.95 15.03±1.51 2.989 0.004

2.3 兩組患者急救后恢復(fù)進(jìn)程情況

觀察組患者心率恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者急救后恢復(fù)進(jìn)程情況（±s）

表3 兩組患者急救后恢復(fù)進(jìn)程情況（±s）

組別對(duì)照組（n=50）觀察組（n=52）t值P值心率恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)（h）9.37±3.98 6.99±2.81 3.500 0.001住院時(shí)長(zhǎng)（d）7.59±2.16 6.07±2.05 3.646 0

2.4 兩組患者用藥后副反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者副反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者用藥后副反應(yīng)發(fā)生情況 例（%）

3 討論

心臟特有的傳導(dǎo)系統(tǒng)由心肌纖維構(gòu)成，此傳導(dǎo)系統(tǒng)主要作用為將自發(fā)產(chǎn)生的電信號(hào)傳導(dǎo)至心臟各個(gè)部位，刺激相關(guān)心肌進(jìn)行規(guī)律收縮，產(chǎn)生血液循環(huán)動(dòng)力，當(dāng)這種心電傳導(dǎo)系統(tǒng)出現(xiàn)障礙，就會(huì)引發(fā)心律失常，即PSVT［3］。一般來說，PSVT發(fā)病癥狀并不嚴(yán)重，可自行恢復(fù)，但由于不同患者身體情況差異較大，部分PSVT患者本身患有其他心臟疾病等器質(zhì)性疾病，這種情況可能會(huì)導(dǎo)致癥狀加重或無法在短時(shí)間內(nèi)自行恢復(fù)，影響生命安全，需要及時(shí)采取有效治療措施［4］。過往PSVT急救經(jīng)驗(yàn)［5］表明，藥物治療操作精簡(jiǎn)、效率更高，但需根據(jù)患者具體生理狀態(tài)謹(jǐn)慎用藥，較為常用的急救抗心律失常藥包括胺碘酮、普羅帕酮等，其中胺碘酮既可以抑制鉀離子內(nèi)流以及心房心室等部位的心肌沖動(dòng)進(jìn)而緩解心律失常癥狀，又可以拮抗α、β-腎上腺素能的作用等緩解心絞痛，而普羅帕酮可以阻滯鈉離子通道，快速緩解心律失常癥狀，穩(wěn)定細(xì)胞膜與心電傳導(dǎo)系統(tǒng)，減輕心肌細(xì)胞自發(fā)興奮沖動(dòng)，使折返激動(dòng)消失，緩解PSVT，兩種藥物均有各自的療效特點(diǎn)，但相關(guān)臨床應(yīng)用研究［6］發(fā)現(xiàn)，藥物療效與用藥時(shí)機(jī)也具有一定相關(guān)性，在PSVT患者院前急救情況下，胺碘酮與普羅帕酮的療效可能會(huì)有差異。為進(jìn)一步證實(shí)兩種抗心律失常藥在PSVT患者院前急救的具體影響，本研究回顧性收集了醫(yī)院102例PSVT患者資料，根據(jù)不同用藥方案分為兩組，統(tǒng)計(jì)其治療情況后發(fā)現(xiàn)急救后，觀察組總恢復(fù)效率明顯高于對(duì)照組，兩組患者HR、DBP、SBP指標(biāo)明顯下降而Rr指標(biāo)明顯上升，且觀察組HR指標(biāo)明顯低于對(duì)照組而Rr指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，這說明普羅帕酮在PSVT患者院前急救中的療效更為突出，更能改善患者各項(xiàng)生理指標(biāo)，促進(jìn)循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等恢復(fù)正常，董楠等［7］的相關(guān)文獻(xiàn)也證實(shí)了這一結(jié)論，同時(shí)，本研究還發(fā)現(xiàn)觀察組心率恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)明顯低于對(duì)照組，這說明普羅帕酮通過提高PSVT患者恢復(fù)效率，縮短治療時(shí)長(zhǎng)，加快出院進(jìn)程，節(jié)省患者住院費(fèi)用，間接證明其具有一定的經(jīng)濟(jì)效益。此外，本研究對(duì)兩組患者用藥后發(fā)生的各種副反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，最后得出兩組患者副反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示此次急救治療安全可靠性更高，也可能與用藥劑量、患者治療依從性適較好等有關(guān)。分析其原因?yàn)?，普羅帕酮的具體藥理機(jī)制在于調(diào)節(jié)細(xì)胞膜對(duì)鈉離子的通透性，控制其內(nèi)流，減少收縮期去極化速度，降低傳導(dǎo)速率，使動(dòng)作電位間期及有效不應(yīng)期時(shí)間間隔拉長(zhǎng)，主要改善心房及心肌傳導(dǎo)纖維，進(jìn)而緩解PSVT癥狀，其不良反應(yīng)與降低心肌收縮功能有關(guān)，但在控制劑量的情況下，普羅帕酮幾乎不會(huì)影響心肌收縮，因此用藥安全更有保障，而胺碘酮主要通過拉長(zhǎng)心臟纖維動(dòng)作電位第3時(shí)相的時(shí)間間隔控制鉀離子的流通，對(duì)房性、結(jié)性、室性心律失常及合并冠心病、心衰等疾病治療效果較明顯，在有關(guān)心血管方面的副反應(yīng)情況較少，其他常見副反應(yīng)主要包括對(duì)甲狀腺、胃腸道、呼吸系統(tǒng)等方面的影響，因此臨床應(yīng)用需嚴(yán)格控制劑量與用藥周期［8］。

綜上所述，在PSVT患者院前急救過程中使用普羅帕酮進(jìn)行治療，可有效提高患者恢復(fù)效率，改善患者各項(xiàng)生理指標(biāo)，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。