小兒水合氯醛保留灌腸的護理觀察

陳 爽

（鞍山市中心醫(yī)院立山院區(qū)，遼寧 鞍山 114000）

水合氯醛具有抗驚厥、鎮(zhèn)靜、催眠的效果，該藥物的藥效時間長、起效快，一般用藥10～20 min后即可進入睡眠，醒后無不適感[1]。經(jīng)過口腔/腸道進入患兒體內(nèi)，可以被肝臟代謝，產(chǎn)生接近于生理睡眠的作用，藥效溫和，無不良反應，在磁共振、CT檢查中作為輔助鎮(zhèn)靜方案應用[2]。在兒科臨床干預中，水合氯醛灌腸的效果要顯著優(yōu)于口服，但因為患兒對臨床干預的依從性差，對不適操作的閾值低等，在水合氯醛保留灌腸期間經(jīng)常會出現(xiàn)依從性差的問題，且護理人員的不適當操作、插管深入、藥物刺激等都會造成患兒不適，影響滿意度[3-4]。針對傳統(tǒng)護理方案的缺陷，我院在小兒水合氯醛保留灌腸護理期間積極轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)護理模式，將綜合護理模式應用到臨床上，所取得的護理效果滿意，具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2019年3月至2020年6月收治的52例水合氯醛保留灌腸患兒，根據(jù)入院順序平均分為兩組。其中試驗組患兒26例，男16例，女10例，年齡1～4歲，平均年齡（2.05±0.76）歲。對照組患兒26例，男14例，女12例，年齡1～4歲，平均年齡（2.13±0.66）歲。兩組患兒一般資料差異不顯著（P＞0.05），可比較。

納入標準：①患兒均為1～4歲，無法配合檢查。②根據(jù)臨床診斷需要，符合水合氯醛保留灌腸的指征。③患兒監(jiān)護人對本研究知情。④經(jīng)過醫(yī)學倫理委員會批準。

排除標準：①對相關藥物過敏的患兒。②近期接受過直腸手術或治療的患兒。③可以穩(wěn)定入睡接受檢查的患兒。④對保留灌腸不耐受的患兒。⑤中途退出，未完成檢查的患兒。

1.2 方法 對照組患兒接受常規(guī)護理，護理人員嚴格按照醫(yī)院水合氯醛保留灌腸的相關要求，使用左側(cè)臥位灌腸，并在灌腸后密切觀察患兒基本情況，警惕用藥不良反應情況。

試驗組患兒接受綜合護理干預，方法為：①組建綜合護理小組。由護士長作為組長，兒科醫(yī)師、資深護師作為組員，共同討論水合氯醛保留灌腸的護理要點，制訂更完善的護理方案。并對全體護理人員展開培訓，要求掌握護理要點，利用人體模型模擬護理操作，熟練掌握護理方法。選擇合適的灌腸管。由于兒童腸道薄嫩，受到異物入侵刺激容易受損傷導致出血?？墒褂靡淮涡晕倒芑蛘哳^皮針膠管作為灌腸管使用，1～3歲兒童可使用10號吸痰管，4歲以上可使用12號吸痰管。合理選擇體位與方法。選擇側(cè)臥位，讓患兒躺在家屬腿上保持俯臥，利用家長抬高患兒臀部，增加一次成功率。家長在一旁安撫患兒，協(xié)助護士調(diào)整患兒體位。灌腸期間，將肛管緩慢輕柔地插入肛門15 cm，推入50%的水合氯醛，停頓5 s后，向外撤出5 cm左右，再緩慢推入剩余藥物；用生理鹽水沖管，在導管末端反折后拔出。灌腸結(jié)束后捏緊肛門5 min，并輕拍患兒后背誘導睡眠。全程用溫和語言安撫患兒，保證動作輕柔，穩(wěn)定患兒情緒。②灌腸前了解患兒的胃腸道準備情況，掌握近期患兒的排便，盡量保證灌腸前患兒的胃腸道空虛，有助于胃腸道更好地吸收藥物；最好于灌腸前15 min進行排便，促進直腸、結(jié)腸排空。若家屬反饋患兒近期存在腹瀉情況，應及時向主治醫(yī)師反饋，避免灌腸及藥物刺激加重病情。③護理人員操作期間保證動作輕柔，對于哭鬧患兒，護理人員可通過玩具、玩偶等分散注意力。注意藥劑的溫度、劑量等，一般為減少患兒的應激反應，需將藥劑溫度加熱至36～38 ℃左右；臨床上水合氯醛保留灌腸普遍采用10%的體積分數(shù)，護理人員可遵醫(yī)囑使用生理鹽水稀釋，降低藥物對消化系統(tǒng)黏膜的刺激。④重視對家屬的健康宣教。操作前，護理人員應該與家長做好信息交流，闡述水合氯醛保留灌腸的優(yōu)勢、目的、操作過程及灌腸后可能出現(xiàn)情況等，在贏得家長支持后再進行操作。針對灌腸期間患兒出現(xiàn)的哭鬧、不適等情況，告知家屬會選擇適當肛管，并且展示肛管的柔韌性，消除家長的不良情緒。⑤強化對不良反應的觀察。在灌腸結(jié)束后，護理人員應該遵照預見性要求，密切觀察患兒可能出現(xiàn)的不良反應。如水合氯醛有心肌抑制作用，直腸炎患兒不能經(jīng)直腸給藥等。給藥后需要警惕上述危險現(xiàn)象的發(fā)生，觀察患兒的呼吸、體位、膚色等指標變化，保證安全。

1.3 觀察指標

1.3.1 評價制動合格率，優(yōu)良：灌腸20 min內(nèi)進入睡眠狀態(tài)，并順利完成后續(xù)檢查，檢查質(zhì)量良好；合格：灌腸30 min內(nèi)進入睡眠，檢查期間出現(xiàn)躁動，部分成像清晰，操作時間延長，但最終完成檢查；不合格：患兒未能完成檢查，中途清醒或者30 min內(nèi)未進入睡眠。

1.3.2 使用文獻介紹的方法對患兒的依從性進行評價[5]，取值范圍0～100分，得分越高證明患兒依從性越理想；使用SNCS護理滿意度評估量表，取值范圍0～60分，得分越高證明對護理越滿意。

1.3.3 記錄兩組患兒的成功催眠時間及不良反應發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 23.0軟件，患兒依從性評分以及家屬對護理滿意度數(shù)據(jù)用t值檢驗；成功催眠時間、不良反應發(fā)生率數(shù)據(jù)用卡方值檢驗，當P＜0.05時認為數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒制動合格率對比 試驗組制動合格率26例（100.00%）顯著高于對照組21例（80.77%）。兩組對比，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒制動合格率對比[n（%）]

2.2 兩組患兒依從性及護理滿意度對比 兩組患兒的依從性評分以及家屬的滿意度數(shù)據(jù)比較，試驗組整體優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒依從性及護理滿意度對比（分，±s）

表2 兩組患兒依從性及護理滿意度對比（分，±s）

2.3 兩組患兒催眠時間分布對比 比較兩組患兒不同時間段的催眠時間分布情況，試驗組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒催眠時間分布對比[n（%）]

2.4 兩組患兒不良反應發(fā)生率對比 兩組患兒的不良反應發(fā)生率數(shù)據(jù)比較，試驗組為11.54%（3/26），顯著低于對照組的34.62%（9/26），差異有顯著性（χ2=6.809，P=0.011）。

表4 兩組患兒不良反應發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

水合氯醛是臨床上常見的抗驚厥、鎮(zhèn)靜藥物，起效速度快，可以長時間發(fā)揮作用，患者用藥后20 min內(nèi)可進入睡眠，并持續(xù)6～8 h，藥物可以通過肝腎代謝排出體外，醒后不會產(chǎn)生不適感[6]。尤其是磁共振等影像檢查，為了獲得清晰成像，需要長時間操作，但檢查空間封閉，設備噪聲大，患兒容易出現(xiàn)哭鬧、恐懼等情緒，影響檢查進行。因此水合氯醛廣泛使用在兒童輔助檢查和治療中，為檢查和治療提供良好條件[7]。水合氯醛微苦，兒童口服依從性低，主要通過保留灌腸方式給藥，灌腸后藥物可以經(jīng)過肝腎排泄，具有較高安全性[8-10]。大部分患兒在治療與檢查前，因?qū)︶t(yī)院環(huán)境的不適應及醫(yī)護操作帶來的不適感受，易出現(xiàn)哭鬧、煩躁不安等情況，而多數(shù)醫(yī)療操作需在安靜狀態(tài)進行[11]。口服給藥容易出現(xiàn)兒童哭鬧、抗拒等情況，嚴重情況下出現(xiàn)嗆咳、窒息等問題[12-13]。相比之下，灌腸可以減少患兒的不適，容易被家長和患兒接受。大量臨床實踐證明，大部分患兒對于灌腸給藥存在抗拒情緒，且常規(guī)護理方法難以有效消除患兒的不良心理狀態(tài)，因此改進護理方法已經(jīng)成為醫(yī)學界關注的重點內(nèi)容[14]。

本文對水合氯醛保留灌腸患兒采取綜合護理模式，組建綜合護理小組，對護理人員展開全面培訓，保證充分掌握灌腸護理的要點，熟練護理操作。并在灌腸前充分了解患兒腸道情況，及時辨別異常情況[15]?？紤]到患兒腸道特殊性，利用吸痰管進行灌腸，最大程度上減小對兒童腸道的刺激。調(diào)整患兒體位，為灌腸操作創(chuàng)造有利條件，并要求家長積極配合，安撫患兒情緒[16]。在臨床上由于插入深度不夠，灌腸管只能將藥液置入直腸下段，刺激排便反應，導致藥液保留時間的縮短，無法長時間發(fā)揮藥效，造成患兒中途清醒，無法配合檢查的開展。1～4歲患兒插入深度應為10～20 cm，根據(jù)患兒年齡調(diào)整插入肛管深度，保證藥液得到充分吸收，發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用[17]。在護理過程中，護理人員充分保證動作輕柔，減輕對患兒機體的刺激。并通過提高藥液的溫度，促進藥液快速起效，水合氯醛可以快速還原為三氯乙醇，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，達到鎮(zhèn)靜催眠作用，接近于生理睡眠的狀態(tài)，不容易增加患兒醒后不適感。針對綜合護理模式的臨床應用價值展開分析，患兒對護理工作的依從性良好，家屬對護理的滿意度高，與對照組相比，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。該結(jié)果可能與綜合護理方案中，護理人員主動改進灌腸方法、重視家長的健康宣教存在相關性。同時表3證明，試驗組患兒催眠時間整體優(yōu)于對照組（P＜0.05），可能與護理人員重視灌腸操作細節(jié)存在相關性。最后得出結(jié)論，試驗組患兒的不良反應發(fā)生率更低，優(yōu)于對照組（P＜0.05），可能與綜合護理模式下護理人員的預見性觀察管理存在相關性。

本次研究證實，綜合護理模式在水合氯醛保留灌腸患兒護理中的效果顯著，該護理模式的先進性表現(xiàn)為：①綜合護理干預能夠為患兒提供一套連續(xù)、完整的護理干預方案，護理人員可根據(jù)水合氯醛保留灌腸的操作要求，對患兒進行全面護理支持，能夠滿足患兒及家長的個性化訴求，不僅能夠減少患兒在保留灌腸期間的不適感受，也能緩解家長的焦慮情緒，與傳統(tǒng)護理模式相比具有更滿意效果[18]。②綜合護理干預模式并不是單一的，在整個護理過程中，護理人員應鼓勵家長參與，這樣不僅能夠滿足家長管理患兒的迫切希望，也能減少外部環(huán)境、醫(yī)療行為等給患兒造成的負面情緒，還能提高臨床護理效率，縮短催眠時間，使患兒更早接受治療[19]。③綜合護理遵照預見性干預要求，使護理人員在水合氯醛保留灌腸期間能夠密切觀察患兒出現(xiàn)的各種不良反應，及早做出應對，減少不良反應對患兒的傷害，提高家屬的滿意度[20]。

綜上所述，在水合氯醛保留灌腸患兒護理期間，綜合護理模式能夠取得滿意護理效果，是一種科學有效的護理方案，可提高催眠效果，提高家屬滿意，應成為兒科護理的常見方法。