地市級腫瘤專科醫(yī)院基本藥物使用情況分析

丁勇平

（南通市腫瘤醫(yī)院，江蘇 南通 226011）

基本藥物是適應基本醫(yī)療衛(wèi)生需求、劑型適宜、價格合理、能夠保障供應、公眾可公平獲得的藥物[1]。為貫徹落實《省政府辦公廳關于完善國家基本藥物制度的實施意見》（蘇政辦發(fā)〔2019〕66號）和《國家衛(wèi)生健康委關于進一步加強公立醫(yī)療機構基本藥物配備使用管理的通知》（國衛(wèi)藥政發(fā)〔2019〕1號）精神，強化基本藥物功能定位，保障人民群眾基本用藥需求，推動分級診療制度建設，江蘇省衛(wèi)健委關于進一步加強醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物配備使用管理的通知（蘇衛(wèi)藥政〔2019〕4號）明確要求：三級綜合醫(yī)院和中醫(yī)院基本藥物配備原則上不低于30%；?？漆t(yī)院對照同級別綜合醫(yī)院和中醫(yī)院比例下調5～10個百分點，南通市衛(wèi)生健康委員會通衛(wèi)藥政〔2019〕9號，為加強醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品采購目錄管理，要求將基本藥物配備使用情況作為醫(yī)院綜合目標考核的內容。我院是三級甲等腫瘤專科醫(yī)院，對2019年我院基本藥物使用情況進行統(tǒng)計分析，為進一步貫徹國家基本藥物制度和完成醫(yī)院綜合目標考核提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源 國家基本藥物目錄（2018版）[2]，17種國家談判抗癌藥，《國家基本藥物臨床應用指南》，收集我院2019年藥物使用情況，包括品種的通用名稱、劑型、規(guī)格、類別，使用金額，全院各科室基本藥物使用情況，價格以當時的銷售價為準。

1.2 統(tǒng)計方法 統(tǒng)計我院2019年藥品使用情況；利用醫(yī)院HIS系統(tǒng)，對我院各科室基本藥物使用情況進行分析[3]。采用Excel辦公軟件對所采集數據進行處理。

2 結果與分析

2.1 基本情況 根據《2018版基本藥物目錄》，對我院在用基本藥物使用情況進行統(tǒng)計。2019我院配備的基本藥物293種，占2018版目錄的42.77%，基本藥物使用金額6292.45萬，全年總使用金額41824.39萬，金額占比15.04%。見表1。

2.2 各個類別基本藥物使用情況 按照國家基本藥物的分類方法[4]，分別統(tǒng)計各類藥品的使用金額，抗腫瘤藥使用金額排名第1位（44.84%），調節(jié)水、電解質及酸堿平衡藥為基礎用藥，用藥金額排名第2位（11.05%），消化系統(tǒng)用藥排第3位（8.66%）。見表2。

表2 我院基本藥物使用金額統(tǒng)計

我院為腫瘤?？漆t(yī)院，抗癌藥是我院使用金額最大的類別，其中排名前三的品種為培美曲塞二鈉，卡培他濱和吉西他濱，培美曲塞二鈉是治療非小細胞肺癌患者的一線治療藥物，卡培他濱用于治療轉移性乳腺癌和結直腸等實體瘤，吉西他濱用于治療非小細胞肺癌和胰腺等其他實體瘤。2016年發(fā)布數據顯示，2015年我國新發(fā)肺癌病例73.33萬（男性50.93萬，女性22.40萬），居惡性腫瘤首位，臨床使用適應證患者較多，使用總金額占比較大。

調節(jié)水、電解質平衡調節(jié)藥為臨床住院患者的輸液基礎用藥，葡萄糖氯化鈉是最常用的溶媒，臨時使用量較大。癌癥患者除手術治療外，一般需放化療，消化道反應為常見的應激反應。注射用奧美拉唑鈉為常用的質子泵抑制劑，其主要有抑制胃酸以及促進胃及十二指腸、食管黏膜修復的作用。不良反應比較輕微，是我院使用量最大的消化系統(tǒng)用藥。

2.3 全院各科室基本藥物使用情況 隨機抽取2019年內科、外科、婦科、放療科、介入科住院患者各50例，ICU患者5例，基本藥物使用患者的百分率及用藥方案與《國家基本藥物臨床應用指南》一致的處方百分率各科室均為100%，基本藥物占處方用藥品種百分率，介入科、ICU略有上升?；舅幬镎继幏接盟幗痤~百分率基本持平。基本藥物未優(yōu)先選用處方百分率，婦科、ICU顯著下降。見表3。

表3 各科室基本藥物使用情況（%）

2.4 我院在用通用名基本藥物，規(guī)格劑型為非基本藥物全年使用情況分析 我院是?？漆t(yī)院特性決定了基本藥物遴選范圍有限，普科用藥的基本藥物在我院適應證患者范圍較窄，通過提高基本藥物品種數來提高金額占比存在一定難度[5]。我院34個藥品名稱是基本藥物，但不是基本藥物劑型（11個），規(guī)格（23個），非基本藥物規(guī)格藥物如：注射用奧美拉唑鈉，40 mg為基本藥物，20 mg為非基本藥物；注射用頭孢他啶，我院在用規(guī)格為0.75 g，基本藥物規(guī)格為0.5 g；為非基本藥物劑型藥物，如注射用維生素B60.1 g，為凍干粉，維生素B6注射液，2 mL∶0.1 g在基本藥物為水針。見表4。

表4 我院非基本藥物劑型規(guī)格品種目錄

2.5 國家談判藥品使用情況 2018年10月10日，國家醫(yī)療保障局印發(fā)了《關于將17種藥品納入國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍的通知》。本次納入藥品目錄的17個藥品中包括12個實體腫瘤藥和5個血液腫瘤藥，均為臨床必需、療效確切、參保人員需求迫切的腫瘤治療藥品，涉及非小細胞肺癌、腎癌、結直腸癌、黑色素瘤、淋巴瘤等多個癌種。我院為腫瘤?？漆t(yī)院，以腫瘤學科為主，用藥特點致使抗腫瘤藥物臨床使用偏多，此類藥品特點是雖國家進行多輪價格談判，總體價格仍偏貴，17個品種僅培門冬酶注射液在基本藥物目錄，其余品種均不在基本藥物目錄，16個品種2019年使用總金額21789532.2元，占比5.21%，見表5。

表5 我院國家談判品種使用情況

3 討論

國家制定基本藥物政策的目的是保證患者用藥的安全性、有效性和經濟性，最大限度的發(fā)揮藥物效能，最大限度的降低藥物不良反應，緩解“看病難、看病貴”的問題。

基本藥物配備使用實施國家基本藥物制度的核心環(huán)節(jié)，是不斷優(yōu)化和完善的過程，需要多部門的協(xié)調合作。開辦院內培訓講座，多途徑提高醫(yī)護人員對國家基本藥物制度的認知度，有利于提高基本藥物使用率，促進合理用藥[6-7]。召開藥事管理與藥物治療學委員會，優(yōu)先遴選國家基本藥物，調整我院的基藥品種數量，調整在用品種的劑型、規(guī)格，增加采購金額占比。?？漆t(yī)院用藥范圍存在很大局限性，品種覆蓋面比較窄，我院有同通用名非基本藥物劑型規(guī)格品種34個，全年采購金額21039949.24元，將此類藥品全調整為基本藥物規(guī)格劑型，預計可使金額占比上升5.03個百分點。

醫(yī)院的信息系統(tǒng)不斷完善，借助系統(tǒng)實施藥品使用監(jiān)測異常預警。對于基本藥物做好明顯標識，采購同通用名非基本藥物增加審批流程，臨床各科室優(yōu)先配備和使用情況存在差距，建議加大激勵與考核的力度，將基本藥物配備使用情況納入績效考核中，細化實行基本藥物采購和使用等相關考核指標及內容，使基本藥物政策落到實處。

加強處方點評制度，將基本藥物使用情況作為處方點評的重點內容，推動基本藥物的合理使用，對用藥合理性進行評價，對于不合理問題進行干預。著力提高我院的基本藥物配備使用占比[8]。抗腫瘤藥和創(chuàng)新藥的推陳出新和臨床需求的逐年增加，大多為非基本藥物，對于?？漆t(yī)院總金額的占比提升存在較大難度，國家醫(yī)保談判目錄的不斷充實和調整，特別是國談藥雙通道的執(zhí)行，即通過定點醫(yī)療機構和定點零售藥店兩個渠道，滿足國談藥供應保障、臨床使用等方面的合理需求，并同步納入醫(yī)保支付的機制。一方面為患者提供便利，與醫(yī)院享受同樣的報銷比例，另一方面可適當降低醫(yī)院采購費用，提高基本藥物金額占比。

我院目前與國家基本藥物制度的規(guī)定還有一定的差距，還需進一步提高醫(yī)療質量和合理降低患者的治療成本，切實減輕患者醫(yī)藥費用的負擔，以促進臨床用藥合理。建議相關部門遴選基本藥物目錄時，將臨床需求量大，價格較高的抗腫瘤藥納入目錄，以減輕患者的醫(yī)療費用和治療負擔[9-10]。