探討宮頸鉗夾與宮腔水囊填塞聯(lián)合陰道后穹隆紗條填塞治療產(chǎn)后出血的效果

曲澤霞

（莊河市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116400）

分娩是大部分女性一生中需要經(jīng)歷的過程，分娩過程中及分娩結(jié)束后出血是分娩期較為嚴(yán)重的危險因素之一，如控制不佳可能導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮切除、休克甚至死亡等情況[1]。產(chǎn)后出血是產(chǎn)后并發(fā)癥中較為常見的一種，其發(fā)生率能達(dá)3%，也是造成產(chǎn)婦死亡的主要因素，眾多研究表明，產(chǎn)后出血的發(fā)病原因較多，常見原因主要有宮縮乏力、凝血功能障礙、胎盤因素以及產(chǎn)道裂傷等，其中占比較高的主要是宮縮乏力[2]。臨床治療中的主要目的為止血處理，常見的治療方式主要為宮腔水囊填塞、宮縮劑、子宮切除以及B-Lynch縫合等，臨床治療中需要選擇相適合的方式進(jìn)行止血治療[3]。基于此，抽取70例產(chǎn)后出血患者作為研究對象，所有患者均為陰道分娩，患者均于2017年8月至2019年8月入我院分娩，探究產(chǎn)后出血治療中宮頸鉗夾與宮腔水囊填塞聯(lián)合陰道后穹隆紗條填塞的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取70例產(chǎn)后出血患者作為研究對象，患者均于2017年8月至2019年8月入我院分娩，所有患者均為陰道分娩，將其隨機分為對照組和研究組，研究組35例，年齡25～37歲，平均年齡（30.10±1.20）歲；孕周35～40周，平均孕周（38.60±1.20）周；生產(chǎn)次數(shù)1～3次，平均生產(chǎn)次數(shù)（1.60±0.50）次；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；對照組35例，年齡23～38歲，平均年齡（30.30±1.40）歲；孕周35～40周，平均孕周（38.50±1.30）周；生產(chǎn)次數(shù)1～3次，平均生產(chǎn)次數(shù)（1.50±0.60）次；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；患者一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究已上報我院倫理委員會并獲得研究批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡均＞22歲，＜40歲；患者分娩前產(chǎn)前檢查均于我院進(jìn)行；患者均無產(chǎn)道損傷情況；胎兒均為單胎頭位；患者四肢活動均無異常，無功能障礙情況；患者無任何系統(tǒng)惡性腫瘤；患者均無意識障礙或者精神異常情況；患者均無凝血功能障礙或者其他血液系統(tǒng)疾?。换颊呔鶠殛幍婪置?；患者及家屬對本次研究要求、注意事項以及參與要求均完全知曉，且自愿配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在血液系統(tǒng)疾??；患者存在妊娠高血壓、妊娠糖尿病等并發(fā)癥；患者存在心臟系統(tǒng)功能異常情況；患者分娩中出現(xiàn)陰道出血情況；患者患有先天性疾??；患者臨床資料不完整；其他因素導(dǎo)致患者無法正常參與臨床研究。

1.2 方法 對照組使用宮腔水囊填塞聯(lián)合陰道后穹隆紗條填塞治療，患者確定產(chǎn)后出血出現(xiàn)后使用宮腔水囊填塞聯(lián)合陰道后穹隆紗條填塞治療，制作水囊時通過水囊對患者進(jìn)行持續(xù)壓迫，水囊制作中使用2個乳膠避孕套，將2個乳膠避孕套疊在一起，制作雙層水囊，置入無菌導(dǎo)尿管后將開口扎緊，水囊制作后對宮頸進(jìn)行牽拉，后置入宮腔底部，將300～500 mL溫?zé)岬纳睇}水注入其中，時間控制在5～10 min，完成后觀察患者活動性出血情況，確定無活動性出血情況之后實施陰道紗條填塞治療，治療時將4張5 cm×20 cm的紗條呈環(huán)形置入患者陰道后穹隆位置，完成后結(jié)扎導(dǎo)管尾端，使用紗條對導(dǎo)尿管尾端進(jìn)行纏繞，置入到陰道中上段位置并進(jìn)行會陰縫合。研究組使用宮頸鉗夾與宮腔水囊填塞聯(lián)合陰道后穹隆紗條填塞3種方式共同治療，患者出現(xiàn)出血情況后及時使用卵圓鉗對子宮下段和宮頸前下段前后壁兩側(cè)進(jìn)行夾閉止血，完成后進(jìn)行宮腔水囊填塞聯(lián)合陰道后穹隆紗條填塞治療，宮腔水囊填塞及陰道后穹隆紗條填塞治療方式與對照組相同。所有患者手術(shù)后均選擇相適合的抗生素藥物進(jìn)行術(shù)后抗感染治療，密切觀測患者陰道出血情況，止血有效后為患者進(jìn)行靜脈點滴縮宮素維持治療，會陰部進(jìn)行常規(guī)消毒后及時將陰道內(nèi)留置物取出，將導(dǎo)尿管剪短，置入到水囊中，隨著液體不斷流出后可自動脫出。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計70例患者分娩中出血量、產(chǎn)后24 h出血量、止血時間及填充物留置時間，分組計算各項評分均值后對比；詳細(xì)統(tǒng)計70例患者止血治療后水囊脫落、產(chǎn)褥感染及轉(zhuǎn)手術(shù)治療情況的發(fā)生情況，分組計算各組占比后對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（±s）進(jìn)行描述，組間行t檢測，計數(shù)資料采用百分比進(jìn)行描述，組間行χ2檢測，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比70例患者止血處理后產(chǎn)后出血情況 研究組患者護(hù)理后分娩中出血量、產(chǎn)后24 h出血量均少于對照組，止血時間及填充物留置時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 70例患者止血處理后產(chǎn)后出血情況組間對比（±s）

表1 70例患者止血處理后產(chǎn)后出血情況組間對比（±s）

2.2 對比70例患者止血處理后并發(fā)癥發(fā)生情況 70例患者就止血處理后水囊脫落、產(chǎn)褥感染及轉(zhuǎn)手術(shù)治療率對比來看，研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 70例患者止血處理后并發(fā)癥發(fā)生情況組間對比[n(%)]

3 討論

產(chǎn)后出血是自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡的主要因素，且產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況后精神會異常緊張，心理壓力也會不斷增大，如未能及時進(jìn)行止血處理會加重患者的不良情緒，影響患者分娩后的安全感[4-6]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提升，相關(guān)治療技術(shù)的不斷完善，產(chǎn)后出血的治療效果也在不斷提升，但是仍然存在患者止血效果不佳或并發(fā)癥等情況。產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科疾病中較為嚴(yán)重的一種，需要及時選擇相適合的方式進(jìn)行止血治療[7]。產(chǎn)后止血治療中需要對患者出血情況進(jìn)行及時控制，宮腔內(nèi)紗條填塞是產(chǎn)婦產(chǎn)后出血止血治療中常用的止血措施，但是在實際操作中難度較大，對治療技術(shù)的要求較高，操作時間較長，如出現(xiàn)填塞不均勻情況容易留下空隙腔，止血局限性較大，效果不穩(wěn)定[8-10]。宮腔水囊填塞治療是目前產(chǎn)后止血治療中應(yīng)用較為普遍的一種治療方式，其在實際止血治療中的原理主要通過水囊在患者宮腔內(nèi)的壓迫作用增加宮腔內(nèi)壓力，能夠在對靜脈加壓的基礎(chǔ)上對宮腔進(jìn)行刺激，提升宮腔收縮的功能和效果，該止血方式在產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用能夠有效提升止血效果，且止血安全性較高，與傳統(tǒng)的紗布填塞治療相比能夠?qū)m頸內(nèi)部進(jìn)行大面積的填塞，達(dá)到對宮腔按壓緊密的效果[11-13]。宮腔水囊填塞在實際止血治療中的應(yīng)用操作比較便捷，作用材料為乳膠避孕套，其在實際操作中安全性較高，取材簡單且治療后并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性更高[7]。宮頸鉗在產(chǎn)后出血止血治療中的應(yīng)用主要針對開放的血竇和血管，通過宮頸鉗夾的方式對出血點進(jìn)行夾閉止血，國內(nèi)有關(guān)報道中指出[14]，宮頸鉗在產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用具有較高的止血效果，尤其在宮縮乏力患者治療中的止血效果更佳。如單獨使用宮頸鉗夾閉止血雖然能夠?qū)ρ]和血管起到夾閉控制效果，但是會對子宮內(nèi)黏膜組織造成損傷，創(chuàng)傷性較強；陰道后穹隆紗條填塞在產(chǎn)后止血治療中的應(yīng)用如選擇單層紗布吸血性及壓迫性均較差[15-17]，因此，需要使用加厚紗布進(jìn)行填塞，如處理不佳容易出現(xiàn)產(chǎn)道裂傷情況，且對于產(chǎn)道裂傷止血的效果不佳。宮頸鉗夾與宮腔水囊填塞聯(lián)合陰道后穹隆紗條填塞共同治療的實施對于產(chǎn)后出血的治療效果較好，能夠有效提升止血速度，增強止血效果，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，確保產(chǎn)婦分娩的安全和健康[18]。

本次研究中，70例患者分娩中出血量、產(chǎn)后24 h出血量均少于對照組，止血時間以及填充物留置時間均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可見患者產(chǎn)后出血治療中宮頸鉗夾與宮腔水囊填塞聯(lián)合陰道后穹隆紗條填塞共同治療的實施，對于患者分娩中出血量及產(chǎn)后24 h失血量的降低均有顯著效果，能夠盡早完成止血處理，宮頸鉗的使用能夠提升對子宮下段的止血效果，水囊填塞及陰道后穹隆紗條填塞的使用能夠在避免對患者子宮組織傷害的基礎(chǔ)上提升止血效果，緩解患者子宮乏力情況，在達(dá)到止血效果的基礎(chǔ)上避免宮腔水囊的脫落[19]。研究組患者止血處理后并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可見宮頸鉗夾與宮腔水囊填塞聯(lián)合陰道后穹隆紗條填塞共同治療在產(chǎn)后出血止血治療中的應(yīng)用能夠降低水囊脫落、產(chǎn)褥感染的發(fā)生，提升止血效果，避免產(chǎn)后出血中轉(zhuǎn)為外科手術(shù)治療，提升止血治療效果[20]。

綜上所述，產(chǎn)后出血治療中宮頸鉗夾與宮腔水囊填塞聯(lián)合陰道后穹隆紗條填塞共同治療的實施能夠有效提升治療效果，降低患者出血量，縮短止血處理時間，且在實際治療中操作簡單，且在實際止血操作中所用材料簡單，價格較低，在各級基層醫(yī)院分娩止血治療中仍然能夠進(jìn)行推廣應(yīng)用。