腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合效果

金 鳳

（遼寧省營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院(營口市第六人民醫(yī)院)手術(shù)室，遼寧 營口 115007）

結(jié)直腸癌是消化系統(tǒng)中比較常見的惡性腫瘤，好發(fā)于40歲以上的人群。結(jié)直腸癌的病因具有不明確性，可能與患者的日常飲食、慢性炎癥刺激、癌前病變以及遺傳等因素有關(guān)[1]。從最近幾年臨床接診的結(jié)直腸癌患者數(shù)量來看，發(fā)病率每年都在以不等的速度增長，對(duì)患者的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的當(dāng)下，現(xiàn)代化醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速，微創(chuàng)理念逐漸深入臨床，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)已被廣泛應(yīng)用于結(jié)直腸癌患者的臨床治療中。本研究旨在分析手術(shù)室護(hù)理配合在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2017年8月至2018年8月到我院進(jìn)行治療的結(jié)直腸癌患者中選出84例按隨機(jī)方法分為觀察組和對(duì)照組，每組平均42例。對(duì)照組男23例，女19例；年齡為40～75歲，平均年齡為（56.20±3.40）歲；其中乙狀結(jié)腸癌13例，左半結(jié)腸癌8例，右半結(jié)腸癌7例，直腸癌14例。觀察組男24例，女18例；年齡范圍在41～76歲，平均年齡為（56.90±3.50）歲；其中乙狀結(jié)腸癌12例，左半結(jié)腸癌7例，右半結(jié)腸癌8例，直腸癌15例。兩組研究對(duì)象均經(jīng)《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》檢驗(yàn)符合標(biāo)準(zhǔn)（經(jīng)過倫理驗(yàn)證），且簽署《知情同意書》。經(jīng)過SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)比較兩組患者的一般資料，P＞0.05，具備可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)診斷均被確診為結(jié)直腸癌，符合結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均經(jīng)過結(jié)腸鏡診斷，并具備有影像學(xué)診斷依據(jù)；患者均存在手術(shù)治療的條件和指征；患者有完整的臨床資料，記錄了詳細(xì)聯(lián)系方式和家庭住址。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的其他腫瘤、腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者；凝血功能異?；蚪?周內(nèi)服用過抗凝藥物的患者；精神障礙、存在嚴(yán)重的溝通和交流障礙的患者；同期參與其他研究的患者。

1.3 方法 所有患者均實(shí)行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)。對(duì)照組患者輔以手術(shù)室常規(guī)常規(guī)性護(hù)理措施，在手術(shù)操作前幫助患者完成各項(xiàng)檢查，遵循醫(yī)囑完成各類術(shù)前準(zhǔn)備工作；在手術(shù)操作中密切觀察患者的生命體征，并根據(jù)手術(shù)操作情況提供對(duì)癥支持護(hù)理；在手術(shù)結(jié)束后展開各類康復(fù)性護(hù)理措施。觀察組患者則展開手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合。具體操作如下。

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 確保術(shù)前護(hù)理的有效性對(duì)患者手術(shù)順利實(shí)施具有重要的作用。①心理護(hù)理。大部分患者來院治療時(shí)對(duì)醫(yī)院環(huán)境不熟悉，對(duì)自身病情不夠了解，很容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，擔(dān)心手術(shù)效果[2]。因此，在手術(shù)操作前1 d，護(hù)理人員應(yīng)探視患者，向患者講解注意事項(xiàng)、手術(shù)室環(huán)境、麻醉效果與作用，向患者介紹主治醫(yī)師。針對(duì)負(fù)面情緒異常嚴(yán)重的患者，護(hù)理人員可向其介紹治療成功的案例，向患者強(qiáng)調(diào)配合醫(yī)護(hù)人員對(duì)確保手術(shù)順利展開的重要性[3]。護(hù)理人員積極與患者溝通交流，了解患者的情緒狀態(tài)，并采取適當(dāng)?shù)姆绞绞鑼?dǎo)患者情緒，及時(shí)安慰、鼓勵(lì)患者，緩解患者負(fù)面情緒，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。②皮膚與管道護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前做好皮膚、胃腸道準(zhǔn)備護(hù)理工作。在術(shù)前3 d遵醫(yī)囑予以患者口服紅霉素、甲硝唑等藥物。術(shù)前1 d與手術(shù)當(dāng)天清晨按照手術(shù)要求對(duì)患者進(jìn)行灌腸清潔，以減少患者感染的發(fā)生。針對(duì)手術(shù)區(qū)域毛發(fā)比較長或較多的患者，可適當(dāng)修剪，隨后利用濃度為0.5%的碘伏清潔，預(yù)防感染[4]。③做好儀器與器械準(zhǔn)備工作。確保腹腔鏡手術(shù)順利的實(shí)施，儀器和設(shè)備的準(zhǔn)備工作具有非常重要的作用。護(hù)理人員須在術(shù)前檢查相關(guān)儀器設(shè)備的性能，排除和更換存在故障的儀器，并確定儀器設(shè)備清洗和消毒的情況。準(zhǔn)備無菌溫水、紗布條和自制標(biāo)本袋等物品，保障手術(shù)可以順利完成。

1.3.2 護(hù)理配合 在手術(shù)操作期間，不同護(hù)理人員的護(hù)理任務(wù)不同。器械護(hù)理人員需在患者術(shù)前，提前檢查和整理精密器械和相關(guān)物品，并按照手術(shù)醫(yī)師的使用順序擺放手術(shù)器械。按照要求消毒、鋪單后。巡回護(hù)理人員配合操作，共同清點(diǎn)和固定器械、紗布條與相關(guān)設(shè)備的導(dǎo)線[5]。在手術(shù)操作的過程中應(yīng)主動(dòng)配合各項(xiàng)操作，適時(shí)擦拭腹腔鏡的鏡頭，以免鏡頭出現(xiàn)霧化干擾手術(shù)操作。巡回護(hù)理人員熱情接待患者，根據(jù)患者的具體情況，必要時(shí)需對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，促使患者保持良好的心態(tài)。移動(dòng)患者時(shí)切忌妥善處理。認(rèn)真核對(duì)患者的信息和腕帶，確定無誤后將患者送入手術(shù)室內(nèi)。幫助患者采取合適的體位，利用肩托固定患者，以免頭部滑動(dòng)[6]。幫助患者穿上雙層腳套，使用約束帶固定。護(hù)理人員還應(yīng)幫助麻醉師完成麻醉，密切監(jiān)測患者的生命體征變化?？刂戚斠核俣?，調(diào)整補(bǔ)液量。術(shù)后待患者蘇醒后，將患者安全送回病房。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)結(jié)束將患者送回病房，做好護(hù)理交接工作。密切監(jiān)測患者的生命體征。根據(jù)患者的具體病情，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，以免長時(shí)間臥床引起多種并發(fā)癥。幫助患者翻身叩背、排痰，以免出現(xiàn)肺部感染。術(shù)后指導(dǎo)患者飲食，告知患者日常飲食應(yīng)保持清淡，定時(shí)定量，少食多餐，避免食用辛辣、堅(jiān)硬、油膩食物[7]。維持胃管與導(dǎo)尿管的暢通，預(yù)防變形，注意患者引流液的變化。

1.4 觀察指標(biāo) ①手術(shù)指標(biāo)：主要包括兩組患者的手術(shù)所需時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院所需時(shí)間等。②術(shù)后并發(fā)癥：包括術(shù)后吻合口畸形愈合、術(shù)后感染、術(shù)后出血等。③生活質(zhì)量：以SF-36生活質(zhì)量指數(shù)開展生活質(zhì)量的評(píng)估，主要評(píng)估的條目包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康等8個(gè)維度。每一個(gè)條目的賦分分別為30分、8分、12分、25分、24分、10分、6分、30分，最終得分按照公式“×100”計(jì)算（即每個(gè)條目的最終得分均為100分），分?jǐn)?shù)越高則說明生活質(zhì)量越理想。④焦慮和抑郁情緒：利用GAD-7量表評(píng)估焦慮情緒，該量表當(dāng)中涉及到9個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目賦分為0～3分，焦慮的嚴(yán)重程度隨著評(píng)分的增高而增高；利用PHQ-9量表評(píng)估抑郁情緒，該量表當(dāng)中存在9個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目同樣賦分為0～3分，抑郁程度隨著評(píng)分的增高而增高。⑤滿意度：利用自制的滿意度評(píng)估量表對(duì)所有研究對(duì)象開展問卷調(diào)查，滿意度調(diào)查量表共計(jì)分為10個(gè)條目，每個(gè)條目設(shè)置為5個(gè)等級(jí)，最低分為2分，最高分為10分，條目評(píng)分越高說明滿意度越好。將最終的滿意度評(píng)分劃分為4個(gè)等級(jí)，分別為完全滿意、滿意、基本滿意和不滿意。對(duì)應(yīng)的分值分別為：①＞90分。②80～89分。③60～79分。④＜60分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本文所有數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和驗(yàn)證，以IBM SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開展。其中滿意度屬于等級(jí)資料，表示為“[n（%）]”形式，經(jīng)秩和檢驗(yàn)后推導(dǎo)出U（Z）值和P值；吻合口畸形愈合、術(shù)后感染、術(shù)后出血等為計(jì)數(shù)資料，同樣表示為“[n（%）]”形式，經(jīng)卡方檢驗(yàn)后，推導(dǎo)出χ2值和P值；手術(shù)所需時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院所需時(shí)間、SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)分、GAD-7量表、PHQ-9量表評(píng)分為計(jì)量資料，表示為“（±s）”形式，經(jīng)t檢驗(yàn)后，推導(dǎo)出t值和P值。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 觀察組護(hù)理以后的手術(shù)所需時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院所需時(shí)間和對(duì)照組相比明顯更短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理后的手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理后的手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組（5例，占11.90%）經(jīng)過手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率比經(jīng)過手術(shù)室常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（16例，占38.10%）明顯更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 生活質(zhì)量 護(hù)理前，兩組患者的SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)分無差異（P＞0.05），護(hù)理后，兩組患者的SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)分均改善，但觀察組的改善更為顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較（分，±s）

表3 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較（分，±s）

2.4 焦慮和抑郁情緒 護(hù)理前，兩組患者的GAD-7量表、PHQ-9量表評(píng)分差異不顯著（P＞0.05），護(hù)理后，兩組的GAD-7量表、PHQ-9量表評(píng)分均得到改善，但觀察組的改善更突出（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理前后的焦慮和抑郁情緒比較（分，±s）

表4 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理前后的焦慮和抑郁情緒比較（分，±s）

2.5 滿意度 觀察組（40例，占95.24%）經(jīng)手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理后的滿意度明顯比對(duì)照組（34例，占80.95%）經(jīng)手術(shù)室常規(guī)護(hù)理的滿意度更高（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理后的滿意度比較[n（%）]

3 討論

結(jié)直腸癌有著非常高的發(fā)病率，是近年常見的消化道腫瘤，僅次于胃癌，好發(fā)于中老年人群[8]。從臨床資料中了解到，生活水平的提高，飲食習(xí)慣和生活方式的改變，致使結(jié)直腸癌的發(fā)病率不斷升高，對(duì)人體的健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[9]。目前，結(jié)直腸癌已成為繼乳腺癌、肺癌、胃癌后對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重影響的一種惡性腫瘤疾病。結(jié)直腸癌的全球每年發(fā)病率超過94萬人，其中有超過50萬人次經(jīng)過治療后無效而死亡。結(jié)直腸癌在我國的發(fā)病率表現(xiàn)為逐年升高的趨勢，發(fā)病率達(dá)4%，對(duì)患者的生命質(zhì)量產(chǎn)生的影響和威脅巨大。結(jié)直腸癌患者一般都存在負(fù)面情緒，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，導(dǎo)致患者的整體生活質(zhì)量較差，因此需及時(shí)采取有效、科學(xué)的方法進(jìn)行治療。

微創(chuàng)技術(shù)是最近年新起的一種技術(shù)，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)已成為結(jié)直腸癌的首選治療措施。腹腔鏡手術(shù)在可視的條件下，準(zhǔn)確定位，使操作更便捷，明顯提高了手術(shù)的安全性，且對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷小、疼痛輕，有利于結(jié)直腸癌患者預(yù)后效果的改善。但手術(shù)屬于有創(chuàng)性操作，會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷。為促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，還需提供相應(yīng)的護(hù)理措施[10]。手術(shù)室護(hù)理配合是在手術(shù)室內(nèi)對(duì)患者配合嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的護(hù)理，其目的是促進(jìn)患者更快的恢復(fù)健康。將手術(shù)室護(hù)理配合應(yīng)用在臨床護(hù)理中能在各個(gè)科室的護(hù)理中發(fā)揮理想的作用[11]。

針對(duì)于此，本研究將手術(shù)室護(hù)理配合應(yīng)用在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療的患者中，從結(jié)果中可以看出：①觀察組護(hù)理以后的手術(shù)所需時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院所需時(shí)間和對(duì)照組相比明顯更短。②觀察組（5例，占11.90%）經(jīng)過手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率比經(jīng)過手術(shù)室常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（16例，占38.10%）明顯更低。③護(hù)理前，兩組患者的SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)分無差異，護(hù)理后，兩組患者的SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)分均改善，但觀察組的改善更為顯著。④護(hù)理前，兩組患者的GAD-7量表、PHQ-9量表評(píng)分差異不顯著，護(hù)理后，兩組的GAD-7量表、PHQ-9量表評(píng)分均得到改善，但觀察組的改善更突出。⑤觀察組（40例，占95.24%）經(jīng)手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理后的滿意度明顯比對(duì)照組（34例，占80.95%）經(jīng)手術(shù)室常規(guī)護(hù)理的滿意度更高。這主要是因?yàn)閷?duì)患者進(jìn)行手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合，積極的進(jìn)行術(shù)前訪視，可重點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行宣教，使患者認(rèn)識(shí)到腹腔鏡手術(shù)治療的科學(xué)性和可靠性，提高患者對(duì)于手術(shù)治療的耐受程度，消除患者的負(fù)面情緒和不良影響[12]。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，積極的進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備，有助于減少術(shù)中出現(xiàn)感染的情況，可有效防止術(shù)后切口感染等情況，有助于手術(shù)切口的愈合。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，做好各項(xiàng)器械的準(zhǔn)備工作，排除器械故障等，同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，綜合性的為患者的康復(fù)和恢復(fù)提供了條件[13]。通過手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合，能使護(hù)理工作更嚴(yán)謹(jǐn)，綜合性的強(qiáng)化手術(shù)室巡回護(hù)士之間的配合，護(hù)士熱情引導(dǎo)患者進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)，并進(jìn)行心理安撫，在對(duì)患者進(jìn)行移動(dòng)的過程中等盡量保證動(dòng)作輕柔。在手術(shù)過程中配合麻醉科醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師開展各項(xiàng)護(hù)理操作，同時(shí)堅(jiān)持舒適性的原則，對(duì)患者提供各項(xiàng)優(yōu)質(zhì)細(xì)致的護(hù)理[14]。在護(hù)理中利用預(yù)見性的護(hù)理原則對(duì)患者開展指導(dǎo)，可避免患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，提升手術(shù)治療的安全性和可靠性。通過手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合能夠促使醫(yī)護(hù)工作者之間的工作配合度大大提高，手術(shù)室護(hù)士通過嫻熟的技巧配合手術(shù)各項(xiàng)操作，并熟練掌握使用手術(shù)的儀器和設(shè)備，各項(xiàng)護(hù)理操作迅速準(zhǔn)確，有效促進(jìn)患者手術(shù)指標(biāo)的完善，減輕各項(xiàng)不良事件的出現(xiàn)概率，提高了手術(shù)治療的安全性、患者的整體舒適度及整體生活質(zhì)量。利用手術(shù)室護(hù)理配合要求醫(yī)護(hù)工作者堅(jiān)持以人為本的護(hù)理原則，根據(jù)患者的需求為患者提供科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性的護(hù)理[15]。手術(shù)室護(hù)理可有效的拉近護(hù)士和患者之間的關(guān)系，提升患者對(duì)護(hù)理醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

綜上所述，對(duì)經(jīng)過腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者通過手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，可以有效的促進(jìn)患者病情的恢復(fù)，提高整體手術(shù)治療的質(zhì)量，減少并發(fā)癥出現(xiàn)的概率，改善患者的焦慮和抑郁情緒，使生活質(zhì)量得到提高，患者的滿意度更好。