優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急性心肌梗死患者護(hù)理中的效果

曹玉嬌

（遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

急性心肌梗死是急診科一種常見疾病，發(fā)病速度非?？欤M(jìn)展速度也快，具有非常高的病死率?；颊叱霈F(xiàn)心肌梗死時，遠(yuǎn)端動脈出現(xiàn)堵塞，致使心肌細(xì)胞供血、供氧不足。臨床救治急性心肌梗死主要是開通梗死的血管，恢復(fù)心肌灌注[1]。如治療時間超過2 min，就可能引起心肌壞死，且病死率與梗死面積具有直接性聯(lián)系。針對此類患者，展開有效治療措施的同時，常規(guī)性的護(hù)理操作對改善患者病情不能取到較好的效果，需實(shí)行有效的護(hù)理服務(wù)才能有利于改善患者病情。本文探討急性心肌梗死患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理后取得的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年9月至2018年9月到我院進(jìn)行治療的急性心肌梗死患者中的84例按照隨機(jī)方法分為觀察組和對照組，平均為42例。對照組中男23例，女19例，患者年齡45～78歲，平均年齡（56.30±3.70）歲。心功能分級Ⅱ級19例，Ⅲ級16例，Ⅳ級7例。觀察組男24例，女18例，患者年齡46～78歲，平均年齡（56.90±3.80）歲。心功能分級Ⅱ級20例，Ⅲ級15例，Ⅳ級7例。兩組患者一般性資料進(jìn)行對比后，無明顯區(qū)別（P＞0.05），可進(jìn)行比較研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②所有患者入院后立即進(jìn)行心電圖檢查，具有心電圖診斷的依據(jù)。③合并完整的臨床資料，對本文知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重的溝通和交流障礙或心理疾病。②肝功能或腎功能異常，嚴(yán)重的臟器疾病。③參與其他研究。

1.3 方法 所有患者均采取同一治療方案，對照組患者輔以常規(guī)性的護(hù)理措施，觀察組患者病情變化，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑提供各類基礎(chǔ)性護(hù)理服務(wù)。觀察組患者則展開優(yōu)質(zhì)護(hù)理。具體操作如下：

1.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 基于急性心肌梗死患者病情的特點(diǎn)，長時間臥床休息必然會導(dǎo)致部分皮膚受壓。在提供基礎(chǔ)性護(hù)理期間，護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化口腔和皮膚的護(hù)理[2]。為有效預(yù)防并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)定期或不定期按摩患者腰背與四肢，加快血液循環(huán)速度，有效預(yù)防長時間臥床導(dǎo)致患者不適，且此類護(hù)理還可有效預(yù)防腦血管與肺栓塞的發(fā)生。在基礎(chǔ)性護(hù)理操作中，安全護(hù)理同樣重要，護(hù)理人員應(yīng)注意保持地面干燥，預(yù)防濕滑引起患者跌倒。在臨床護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)夜間病房巡視，預(yù)防患者墜床。在護(hù)理期間還應(yīng)密切注意患者病情變化，了解患者病情改善情況。在患者病情出現(xiàn)異常情況下，立即通知主治醫(yī)師及時處理，同時護(hù)理人員還應(yīng)幫助完成救治護(hù)理。

1.3.2 心理護(hù)理 患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察其各方面的變化?；颊呷朐汉蠼o予關(guān)懷[3]。鼓勵家屬與患者多溝通交流，緩解患者不良情緒。護(hù)理人員在展開護(hù)理服務(wù)的過程中，時刻觀察患者情緒變化，并與其積極溝通交流，了解患者的情緒狀態(tài)。對于情緒異常緊張與恐懼的患者，護(hù)理人員可提供心理疏導(dǎo)，鼓勵患者將自己的想法表達(dá)出來，并對其作出指引性的疏導(dǎo)，縮小護(hù)患之間的距離。向患者介紹治療方案，以贏得患者配合。促使患者能夠保持樂觀、平和的心態(tài)，維持心情舒暢，促進(jìn)病情康復(fù)。對于負(fù)性情緒異常的患者，護(hù)理人員也可邀請治療成功的患者現(xiàn)身說法，以幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心。

1.3.3 飲食指導(dǎo)[4]患者入院接受治療，護(hù)理人員應(yīng)告知其良好生活習(xí)慣對改善病情的重要作用。在治療過程中，幫助患者制訂科學(xué)的飲食計(jì)劃，提醒患者戒煙酒，并讓患者認(rèn)識到吸煙飲酒的危害性。在患者日常飲食中，告知患者應(yīng)以清淡為主，不可食用豆類與薯類食物。同時叮囑患者出院后注意飲食狀況，合理控制鹽的攝入?？勺裱偈扯嗖偷脑瓌t，不可食用生冷食物。鼓勵患者多食用富含蛋白質(zhì)、易于消化的食物。

1.3.4 基礎(chǔ)生活護(hù)理 整個治療期間，護(hù)理人員督促患者養(yǎng)成健康良好的作息習(xí)慣，并講述良好生活習(xí)慣的重要作用。叮囑患者適當(dāng)臥床休息，確保充足的睡眠時間[5]。在對疾病不構(gòu)成影響的情況下，可指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以提高機(jī)體免疫力，但應(yīng)注意避免過度勞累。對于藥物治療的患者，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確告知給藥途徑、用量等。叮囑患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥。并注意觀察患者用藥期間是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.3.5 穿刺護(hù)理 接受臨床治療時，患者普遍都需要應(yīng)用到抗凝劑。進(jìn)行此種治療措施需穿刺操作，護(hù)理人員須注意觀察股動脈或橈動脈的穿刺點(diǎn)，確定是否出現(xiàn)出血、血腫和搏動[6]。同時提醒患者抬高穿刺肢體。及時對穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒、換藥，維持穿刺點(diǎn)清潔干燥，預(yù)防穿刺部位感染。

1.3.6 健康教育 護(hù)理期間應(yīng)通過通俗易懂的語言向患者說明急性心肌梗死的產(chǎn)生機(jī)制、治療方法，并發(fā)放有關(guān)疾病的宣傳教育卡片，也可組織展開醫(yī)學(xué)知識講座，促使患者對急性心肌梗死的病因、臨床癥狀和治療方式有一定的認(rèn)識，繼而可以積極配合治療與護(hù)理[7]。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 心功能 統(tǒng)計(jì)兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理前后的左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、6 min步行試驗(yàn)距離（6MWT）等。

1.4.2 并發(fā)癥發(fā)生率 包括心力衰竭、心律失常、心源性休克、血栓與栓塞、心室室壁瘤等。

1.4.3 生活質(zhì)量 以SF-36生活質(zhì)量指數(shù)開展生活質(zhì)量的評估，主要評估的條目包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能和精神健康等8個維度。每一個條目的賦分分別為30分、8分、12分、25分、24分、10分、6分、30分，最終得分按照公式“×100”計(jì)算（即每個條目的最終得分均為100分），分?jǐn)?shù)越高則說明生活質(zhì)量越理想。

1.4.4 滿意度 利用自制的滿意度評估量表對所有研究對象開展問卷調(diào)查，滿意度調(diào)查量表共計(jì)分為10個條目，每個條目設(shè)置為5個等級，最低分為2分，最高分為10分，條目評分越高說明滿意度越好。將最終的滿意度評分劃分為4個等級，分別為完全滿意、滿意、基本滿意和不滿意。對應(yīng)的分值分別為：①＞90分。②80～89分。③60～79分。④＜60分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文中的所有數(shù)據(jù)全部經(jīng)過統(tǒng)計(jì)去分析和驗(yàn)證，以IBM SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開展。其中滿意度屬于等級資料，表示為“[n（%）]”形式，經(jīng)秩和檢驗(yàn)后推導(dǎo)出U（Z）值和P值；心力衰竭、心律失常、心源性休克、血栓與栓塞、心室室壁瘤等為計(jì)數(shù)資料，同樣表示為“[n（%）]”形式，經(jīng)卡方檢驗(yàn)后，推導(dǎo)出χ2值和P值；LVEDD、LVESD、LVEF、6MWT、SF-36生活質(zhì)量量表評分等為計(jì)量資料，表示為“（±s）”形式，經(jīng)t檢驗(yàn)后，推導(dǎo)出t值和P值。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的心功能指標(biāo)比較 護(hù)理前，兩組患者的LVEDD、LVESD、LVEF、6MWT差異無顯著性（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的LVEDD、LVESD、LVEF、6MWT改善相比對照組更突出，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理前后的心功能比較（±s）

表1 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理前后的心功能比較（±s）

2.2 兩組患者的病發(fā)癥發(fā)生率比較 經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組（3例，占7.14%）并發(fā)癥發(fā)生率明顯比經(jīng)過常規(guī)護(hù)理的對照組（13例，占30.95%）更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理之后的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量比較 護(hù)理前，兩組患者的SF-36生活質(zhì)量量表評分差異不顯著（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組患者的改善效果比對照組更突出。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩種患者經(jīng)不同護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較（分，±s）

表3 兩種患者經(jīng)不同護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較（分，±s）

2.4 兩組患者的滿意度比較 經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護(hù)理后的觀察組（40例，占95.24%）的滿意度水平經(jīng)過常規(guī)護(hù)理的對照組（34例，占80.95%）更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理之后的滿意度比較[n（%）]

3 討論

從近幾年臨床接診數(shù)量來看，急性心肌梗死的患者數(shù)量逐年增長。急性心肌梗死病情發(fā)展迅速，病情變化快，且大部分患者病情比較嚴(yán)重，有著非常高的致死率[8-10]。因此，快速、準(zhǔn)確、個體化的治療措施顯得非常重要。在患者治療的過程中，全面、科學(xué)的護(hù)理方法可提高臨床治療效率。急性心肌梗死患者發(fā)病的過程中，支配心肌細(xì)胞的血管阻塞，致使心肌細(xì)胞血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙引發(fā)大面積細(xì)胞壞死，對患者生命安全構(gòu)成威脅[11-13]。

急性心肌梗死患者發(fā)病后，短時間內(nèi)就需要展開治療。而有效護(hù)理措施可為患者治療贏得充足時間。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種以患者為中心的護(hù)理模式，可充分考慮患者，從臨床的各方面為患者提供護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者康復(fù)[14-16]。本文主要研究將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用在急性心肌梗死患者護(hù)理中所發(fā)揮的護(hù)理作用，從結(jié)果中可以看出：①護(hù)理前，兩組患者的LVEDD、LVESD、LVEF、6MWT差異無顯著性（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組的LVEDD、LVESD、LVEF、6MWT改善相比對照組更突出，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。主要是因?yàn)閮?yōu)質(zhì)護(hù)理對患者進(jìn)行干預(yù)，能夠針對急性心肌梗死患者的實(shí)際情況進(jìn)行針對性護(hù)理。相對于傳統(tǒng)護(hù)理而言，優(yōu)質(zhì)護(hù)理堅(jiān)持以人為本的護(hù)理原則，能夠從患者的實(shí)際病癥著手進(jìn)行指導(dǎo)，根據(jù)實(shí)際情況來改善患者的集體病癥，可有效的促進(jìn)其相關(guān)心功能指標(biāo)的改進(jìn)[17]。②經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組（3例，占7.14%）并發(fā)癥發(fā)生率明顯比經(jīng)過常規(guī)護(hù)理的對照組（13例，占30.95%）更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理對急性心肌梗死患者進(jìn)行護(hù)理，更重視患者的軀體病癥。在護(hù)理中可以發(fā)揮預(yù)見性的護(hù)理作用，針對患者在病情康復(fù)和治療期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等進(jìn)行針對性的預(yù)防，有效減輕了各類風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的可能性，大大降低了并發(fā)癥出現(xiàn)的概率，提升了整體的護(hù)理質(zhì)量。③護(hù)理前，兩組患者的SF-36生活質(zhì)量量表評分差異不顯著（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組患者的改善效果比對照組更突出，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這主要是因?yàn)閮?yōu)質(zhì)護(hù)理可以促進(jìn)患者心功能的改善，也能減少并發(fā)癥對機(jī)體的影響。可使得患者在護(hù)理中能得到更加優(yōu)質(zhì)的來自于心理和生理方面的滿足，提高了整體的舒適性，使得整體生活質(zhì)量得到提升[18-19]。④經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護(hù)理后的觀察組（40例，占95.24%）的滿意度水平經(jīng)過常規(guī)護(hù)理的對照組（34例，占80.95%）更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的落實(shí)可以堅(jiān)持以人為本以患者為中心的護(hù)理原則，在進(jìn)行干預(yù)的過程中能夠積極的和患者進(jìn)行溝通交流，促使護(hù)患關(guān)系進(jìn)一步得到提升，可以拉近護(hù)患之間的關(guān)系，使得患者的整體滿意度得到提高[20]。

綜上所述，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用在急性心肌梗死患者的護(hù)理中能夠?qū)崿F(xiàn)患者心功能的改進(jìn)，同時可以減少并發(fā)癥出現(xiàn)的概率，使患者的生活質(zhì)量得以提升，并能夠促使患者更加的滿意，是值得推薦的可靠護(hù)理。