膽結(jié)石手術(shù)護(hù)理中個(gè)體化護(hù)理應(yīng)用的臨床效果

陸 璐

（遼寧省沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

膽結(jié)石的形成原因具有不確定性[1]。但普遍認(rèn)為膽結(jié)石與膽汁病理化樣變、膽系感染、膽汁瘀滯等因素相關(guān)。依據(jù)膽結(jié)石的成分不同可分為膽固醇結(jié)石、膽紅素性結(jié)石、混合性結(jié)石。臨床治療膽結(jié)石以手術(shù)方法為主，非手術(shù)治療多為控制飲食以及藥物緩解疼痛等。手術(shù)治療是通過手術(shù)操作將結(jié)石取出，從根本上解決患者的病痛。但手術(shù)畢竟屬于有創(chuàng)性的操作，會對患者的機(jī)體產(chǎn)生一定影響[2]。為減少對患者的不良反應(yīng)，臨床通常輔以相應(yīng)的護(hù)理措施，但不同的護(hù)理操作對患者產(chǎn)生的影響不同。本研究旨在分析個(gè)體化護(hù)理在膽結(jié)石手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2017年9月至2018年9月到我院經(jīng)過膽結(jié)石手術(shù)治療的膽結(jié)石患者中選出82例隨機(jī)分為觀察組和對照組，平均41例。觀察組病例：男22例，女19例，年齡38～69歲，平均（52.46±13.05）歲；病程3～21個(gè)月，平均（15.46±3.13）個(gè)月。對照組病例：男23例，女18例，年齡35～71歲，平均（53.46±13.12）歲；病程3～22個(gè)月，平均（15.72±3.23）個(gè)月。兩組研究對象均經(jīng)《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》檢驗(yàn)符合標(biāo)準(zhǔn)（經(jīng)過倫理驗(yàn)證），且簽署《知情同意書》。經(jīng)過SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)一般資料，差異無顯著性（P＞0.05），具備可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：膽結(jié)石診斷符合該疾病的標(biāo)準(zhǔn)；所有患者入院后均經(jīng)過影像學(xué)方法診斷；患者均存在開展膽結(jié)石手術(shù)治療的指征和手術(shù)條件；具備完整的臨床資料，并對本文的研究執(zhí)行同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在其他器質(zhì)性病變或合并嚴(yán)重的多臟器功能損傷；患者存在手術(shù)禁忌、凝血功能異常、近期服用過抗凝藥物；患者近期接受過其他大手術(shù)或者存在過集體創(chuàng)傷史；同期參與其他研究或存在可能影響本研究結(jié)果的行為和體征。

1.3 方法 對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，根據(jù)患者手術(shù)治療的實(shí)際情況，為患者提供基礎(chǔ)性護(hù)理服務(wù)。觀察組患者展開個(gè)體化護(hù)理措施。具體操作如下。①術(shù)前護(hù)理?；颊呷朐航邮苤委煏r(shí)，護(hù)理人員需協(xié)助其完成各類檢查，并準(zhǔn)備好手術(shù)器械、藥品。大部分患者伴隨劇烈疼痛，同時(shí)比較擔(dān)心手術(shù)安全性問題，很容易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，此類不良情緒會對手術(shù)效果產(chǎn)生影響[3]。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)以循證依據(jù)為基礎(chǔ)展開針對性的護(hù)理措施。通過分析患者的身體狀況，確保手術(shù)能夠順利完成。同時(shí)護(hù)理人員還需實(shí)施健康教育。在患者對自身疾病不是非常了解的情況下，遵循循證證據(jù)，通過向其講解結(jié)石性膽囊炎的相關(guān)知識，促使其了解治療過程。②術(shù)中護(hù)理。在手術(shù)操作期間，會因患者自身與手術(shù)因素對手術(shù)效果產(chǎn)生影響。護(hù)理人員需結(jié)合患者癥狀，以循證依據(jù)為基礎(chǔ)配合醫(yī)師進(jìn)行對癥處理。注意術(shù)中與患者保持有效溝通[4]。維持手術(shù)室安靜與舒適，減少患者顯露面積，并給予患者關(guān)心與鼓勵(lì)，分散患者的注意力，緩解其心理壓力。術(shù)中密切觀察患者的生命體征，嚴(yán)格遵循無菌操作的原則。器械護(hù)理人員應(yīng)確保手術(shù)中注意力集中，將已污染的紗布和器械送出手術(shù)室，并使用無菌敷料保護(hù)患者手術(shù)切口。③術(shù)后護(hù)理。在手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員需密切觀察患者的神志、血壓、呼吸等生命體征變化情況。手術(shù)后6 h根據(jù)患者的具體癥狀表現(xiàn)等決定是否延長測量各項(xiàng)生命體征的時(shí)間[5]。術(shù)后4～6 h可根據(jù)患者的需求決定為患者是否進(jìn)行低流量吸氧，吸氧患者需要以血氧飽和度的狀況來確定氧流量。在手術(shù)結(jié)束后送患者回病房時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者去枕取平臥位，同時(shí)應(yīng)將其頭部偏向一側(cè)。在患者麻醉完全清醒后，協(xié)助患者以半臥位進(jìn)行臥床休息。等待患者病情逐漸穩(wěn)定，可以指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行下床活動康復(fù)，這能夠使胃腸蠕動得到恢復(fù)，也可以避免腸粘連等情況出現(xiàn)，還能充分減少患者形成肺部感染或深靜脈血栓等多種并發(fā)癥[6]。指導(dǎo)患者通過正確的方法進(jìn)行咳嗽，告知患者深呼吸的好處，并叮囑患者經(jīng)常深呼吸。早期需在協(xié)助之下使患者進(jìn)行如廁和洗臉等各項(xiàng)活動，叮囑患者多漱口，以保持口腔的整潔。妥善的對患者的各類導(dǎo)管進(jìn)行固定和看護(hù)，嚴(yán)格防止導(dǎo)管有彎曲、脫出打折和受壓的情況，如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有阻塞情況出現(xiàn)，要進(jìn)行及時(shí)疏通或更換導(dǎo)管。還要定期觀察患者各種引流液的具體顏色、性狀和引流量的變化狀況。④術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理。手術(shù)以后并發(fā)癥是比較常見的一種狀況，大部分患者在麻醉消失后會出現(xiàn)切口疼痛的現(xiàn)象[7]。評估患者疼痛程度，通過聊天、播放音樂等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛泵。如患者出現(xiàn)劇烈疼痛，可在告知主治醫(yī)師的前提下，確定是否使用鎮(zhèn)痛藥物。全身麻醉會對患者泌尿系統(tǒng)產(chǎn)生影響，如患者術(shù)后8 h仍不能順利排尿，護(hù)理人員需通過叩診確定恥骨上區(qū)是否有濁音，確定是否存在尿潴留[8]。在病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員可通過按摩、熱敷下腹等方法幫助患者形成排尿反射。在患者排尿不暢較為嚴(yán)重時(shí)，可采取導(dǎo)尿術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo) ①滿意度：利用自制的滿意度評估量表對所有研究對象開展問卷調(diào)查，滿意度調(diào)查量表共計(jì)分為10個(gè)條目，每個(gè)條目設(shè)置為5個(gè)等級，最低分為2分，最高分為10分，條目評分越高說明滿意度越好。將最終的滿意度評分劃分為4個(gè)等級，分別為完全滿意、滿意、基本滿意和不滿意。對應(yīng)的分值分別為：①＞90分；②80～89分；③60～79分；④＜60分。②心理和睡眠：焦慮情緒均以SAS（焦慮自評量表）開展評估，該量表以50分為分界線，當(dāng)分值＞50分時(shí)表示被評估對象一定有焦慮情緒存在，而且焦慮情緒的嚴(yán)重程度隨著評分的升高而加深。抑郁情緒均以SDS（抑郁自評量表）實(shí)時(shí)評價(jià)，此量表評分以52分為臨界值，當(dāng)評分＞52分的時(shí)候表示被評估對象一定存在抑郁情緒，而且抑郁情緒的嚴(yán)重程度隨著評分的提升而加重。利用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評估睡眠，主要包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙、總分等8個(gè)項(xiàng)目，其中前7個(gè)項(xiàng)目的評分為0～3分，總分為0～21分，評分越高則說明睡眠質(zhì)量越糟糕。③并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥主要包括術(shù)后感染、術(shù)后出血、感染性休克、化膿性膽囊炎、膽源性胰腺炎等。④疼痛：以視覺模擬評估量表（VAS）進(jìn)行疼痛評分，選擇一個(gè)帶有刻度的尺子，要求評估對象目視尺子上面的刻度（0～10個(gè)刻度），根據(jù)自己的疼痛程度選擇對應(yīng)的刻度，一個(gè)級別的疼痛記為1個(gè)刻度，刻度數(shù)越高則疼痛越嚴(yán)重，其中0刻度代表無痛，10刻度代表難以忍受的劇痛。統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后12 h、術(shù)后3 d、術(shù)后1周的VAS評分。⑤生活質(zhì)量：以SF-36生活質(zhì)量指數(shù)[9]開展生活質(zhì)量的評估，主要評估的條目包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能和精神健康等8個(gè)維度。每一個(gè)條目的賦分分別為30分、8分、12分、25分、24分、10分、6分、30分，最終得分按照公式“×100”計(jì)算（即每個(gè)條目的最終得分均為100分），分?jǐn)?shù)越高則說明生活質(zhì)量越理想。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文中的所有數(shù)據(jù)全部經(jīng)過統(tǒng)計(jì)去分析和驗(yàn)證，以IBM SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開展。其中滿意度屬于等級資料，表示為“[n（%）]”形式，經(jīng)秩和檢驗(yàn)后推導(dǎo)出U（Z）值和P值；術(shù)后感染、術(shù)后出血、感染性休克、化膿性膽囊炎、膽源性胰腺炎等為計(jì)數(shù)資料，同樣表示為“[n（%）]”形式，經(jīng)卡方檢驗(yàn)后，推導(dǎo)出χ2值和P值；SAS評分、SDS評分、PSQI評分、VAS評分、SF-36評分為計(jì)量資料，表示為“（±s）”形式，經(jīng)t檢驗(yàn)后，推導(dǎo)出t值和P值。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意度對比 經(jīng)過個(gè)體化護(hù)理的觀察組（40例，占97.56%）患者評估滿意度比經(jīng)過常規(guī)護(hù)理的對照組（34例，占82.93%）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理后的滿意度對比[n（%）]

2.2 心理和睡眠對比 護(hù)理開展前，兩組患者的SAS、SDS、PSQI評分差異不顯著（P＞0.05）；護(hù)理開展后，兩組的SAS、SDS、PSQI評分均有所改善，但觀察組的改善效果更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的心理和睡眠情況比較（分，±s）

表2 兩組患者護(hù)理前后的心理和睡眠情況比較（分，±s）

2.3 并發(fā)癥對比 經(jīng)過個(gè)體化護(hù)理的觀察組（3例，占7.32%）的并發(fā)癥發(fā)生率比經(jīng)過常規(guī)護(hù)理的對照組（13例，占31.71%）更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.4 術(shù)后不同階段的疼痛程度對比 觀察組的術(shù)后12 h、術(shù)后3 d，術(shù)后1周VAS評分都比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理后的不同階段的VAS評分對比（分，±s）

表4 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理后的不同階段的VAS評分對比（分，±s）

2.5 生活質(zhì)量對比 護(hù)理前，觀察組的SF-36生活質(zhì)量量表評分和對照組差異不顯著（P＞0.05）；護(hù)理后，雖然兩組患者都有所改善，但觀察組患者的改善更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理后的生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表5 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理后的生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

3 討論

如患者存在比較嚴(yán)重的腹部疼痛、黃疸、發(fā)熱等，則患有膽結(jié)石的概率非常大[10]。膽結(jié)石是臨床中常見的膽道疾病，對患者身心危害較為嚴(yán)重[11]。臨床治療膽結(jié)石患者主要采取手術(shù)方式。在手術(shù)期間為患者提供護(hù)理干預(yù)可明顯改善患者癥狀。常規(guī)護(hù)理操作并不能滿足患者機(jī)體的康復(fù)需要，護(hù)理操作相對被動，患者滿意度較低[12]。個(gè)體化護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上延伸的一種護(hù)理模式，可根據(jù)患者的具體情況提供護(hù)理服務(wù)[13]。

此次研究結(jié)果可以得出：①經(jīng)過個(gè)體化護(hù)理的觀察組（40例，占97.56%）患者評估滿意度比經(jīng)過常規(guī)護(hù)理的對照組（34例，占82.93%）更高。②護(hù)理開展前，兩組患者的SAS、SDS、PSQI評分差異不顯著，護(hù)理開展后，兩組的SAS、SDS、PSQI評分均有所改善，但觀察組的改善效果更為顯著。③經(jīng)過個(gè)體化護(hù)理的觀察組（3例，占7.32%）的并發(fā)癥發(fā)生率比經(jīng)過常規(guī)護(hù)理的對照組（13例，占31.71%）更低。④觀察組的術(shù)后12 h、術(shù)后3 d，術(shù)后1周VAS評分都比對照組低。⑤護(hù)理前，觀察組的SF-36生活質(zhì)量量表評分和對照組差異不顯著，護(hù)理后，雖然兩組患者都有所改善，但觀察組患者的改善更為顯著。由此可見，在膽結(jié)石手術(shù)治療時(shí)的個(gè)體化護(hù)理對患者具有重要的意義。通過個(gè)性化護(hù)理對患者進(jìn)行干預(yù)，堅(jiān)持以人為本的護(hù)理原則，這樣就能使護(hù)理過程中一切護(hù)理工作均以患者為中心[14]。這項(xiàng)護(hù)理既關(guān)注患者的心理表現(xiàn)，也重視對患者進(jìn)行生理結(jié)構(gòu)的調(diào)整，能綜合促進(jìn)患者病情的恢復(fù)[15]。在護(hù)理期間，個(gè)性化護(hù)理方法可滿足患者的整體需求，通過為患者提供科學(xué)良好的護(hù)理使護(hù)士和患者之間的距離拉近，優(yōu)化了護(hù)患關(guān)系，減少了護(hù)患矛盾，提升了整體滿意度。

綜上所述，通過手術(shù)治療的膽結(jié)石患者通過個(gè)體化護(hù)理方法開展干預(yù)可以使患者更加的滿意，調(diào)節(jié)其睡眠狀態(tài)和負(fù)面情緒有良好作用，也能減少并發(fā)癥出現(xiàn)的概率，可以減輕患者手術(shù)后不同階段的疼痛，使患者的生活質(zhì)量得以提高，值得推薦。