綜合心理干預(yù)在支氣管哮喘患者護理中的應(yīng)用

劉 暢

（遼陽市第四人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

支氣管哮喘是常見的慢性氣道過敏性疾病，是以喘息為主要表現(xiàn)的氣道疾病，發(fā)病率在近年不斷上升[1]。支氣管哮喘臨床表征主要有咳嗽、咳痰、呼吸困難等[2-3]。受大環(huán)境污染的影響，患有支氣管哮喘疾病的患者越來越多，嚴重危害人們的健康[2]?？股刂委熓桥R床治療支氣管哮喘的主要方法，但是抗生素治療安全性很難得到保障，易導(dǎo)致患者口腔真菌感染、緊張焦慮不良心理等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。所以加強口腔護理非常重要[3]。支氣管哮喘一般呈現(xiàn)發(fā)作性的氣道痙攣，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)作性的咳嗽、胸悶、喘息，甚至是呼吸困難的癥狀，對患者生命安全和生活質(zhì)量均造成嚴重的威脅。目前，針對哮喘的治療藥物已經(jīng)發(fā)展得很快，經(jīng)過規(guī)范治療的哮喘患者可以得到一個很好的治療效果。由于疾病發(fā)生存在突然起病、病情發(fā)展迅速、經(jīng)有效處理后可迅速緩解的特點，患者極易出現(xiàn)各種負性情緒，如煩躁、焦慮、抑郁、悲觀等，從而影響治療效果。有研究表明[4]，將綜合心理干預(yù)措施運用到患者的護理工作之中，可改善支氣管哮喘患者自身的身心健康，幫助患者減少受到支氣管哮喘問題的影響。為此，參與此次研究的研究對象為支氣管哮喘患者，均在2018年1月至2020年1月收入本院治療，共60例，通過對比數(shù)據(jù)，探討綜合心理干預(yù)在支氣管哮喘患者護理中的應(yīng)用價值，以驗證此項護理模式的有效性、安全性。研究結(jié)果詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參與此次研究的研究對象為支氣管哮喘患者，均在2018年1月至2020年1月收入本院治療，共60例，采取數(shù)字表法將上述患者隨機分為兩組，即為對照組（30例）和觀察組（30例），其中對照組施行常規(guī)護理，觀察組施行綜合心理。對照組男14例，女16例；平均年齡在（71.15±3.12）歲；病因：呼吸道感染11例、皮屑或毛發(fā)刺激10例、粉塵刺激8例、其他刺激1例。觀察組男女各15例；平均年齡在（70.16±3.09）歲；病因：呼吸道感染12例、皮屑或毛發(fā)刺激11例、粉塵刺激5例、其他刺激2例。上述兩組研究對象基礎(chǔ)資料對比差異較小，不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標準：①患者經(jīng)診斷后符合臨床支氣管哮喘診斷標準。②經(jīng)心電、X線、胸片檢查均無顯著改變。③患者及家屬對本次研究目的知情，且自愿參與到此次研究中。由醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)簽署同意書。排除標準：①對本研究藥物過敏或相關(guān)藥物禁忌證。②伴有重大疾病者。③意識不清。智力及溝通能力障礙者。④臨床資料不齊者。

1.2 方法 對常規(guī)組患者給予常規(guī)護理。觀察組在對照組護理基礎(chǔ)上采取綜合心理干預(yù)，護理詳情見下文：

①“以患者為中心”護理理念，對護理人員進行定期培訓(xùn)，強化其服務(wù)意識以及操作流程，并提高其溝通能力。要求護理人員始終做好個人的工作職責，尊重患者個人隱私[5]。②在患者首次來院就診的時候，護理人員應(yīng)該以積極熱情的態(tài)度面對患者，降低患者的恐懼、緊張情緒，并為患者簡單的介紹醫(yī)院的相關(guān)制度、生活環(huán)境等情況，以緩解患者的陌生感[6-7]。在患者入院后，要詳細地為患者講解需要進行的各項檢查、治療方案以及護理操作的方案等，協(xié)助患者進行氣血分析、呼吸功能的檢查。還需為患者進行健康宣教，由于患者對疾病知識掌握性比較差，護理人員需要全面的為患者講解支氣管哮喘疾病的相關(guān)知識，包括支氣管哮喘疾病的誘發(fā)因素、病情原因以及病情癥狀等，也可以將疾病的相關(guān)知識做成健康手冊或海報類的，分發(fā)給患者以及患者的家屬，也可以對患者進行講座的形式為患者進行宣教。同時，護理人員需要積極耐心與患者溝通，詳細了解患者心中的疑惑，并積極為患者解答。以提高患者的治療配合度。護理人員對患者的生理、心理狀態(tài)進行評價，對患者的心態(tài)變化予以觀察，探尋其負面情緒產(chǎn)生的原因，采取針對性的心理疏導(dǎo)?？蛇x擇視頻、圖片、健康手冊等方式，加強患者對不良情緒的了解和認識，從而給予適當?shù)男睦砀深A(yù)，盡最大程度改善患者負性情緒，取得患者信任和理解，提高臨床依從性[8-9]。③哮喘疾病發(fā)作的時候，患者往往會出現(xiàn)很多負性情緒，如恐懼、焦慮、煩躁、緊張等。護理人員應(yīng)該耐心給予患者心理安慰，詳細為患者解釋哮喘疾病的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，同時給予患者戰(zhàn)勝疾病的自信心。積極對患者進行健康教育，糾正患者對疾病的錯誤認識，保障患者積極配合治療。告知患者按醫(yī)囑用藥的重要性和必要性，避免患者自行增減藥物[13]，從而影響臨床治療效果[10]。④為患者創(chuàng)造舒適、安靜的住院環(huán)境。做好病房的清潔以及消毒工作，避免花草、羽毛等誘發(fā)患者發(fā)生支氣管哮喘，囑患者保持良好的個人衛(wèi)生，避免引起交叉感染。指導(dǎo)患者進行呼吸放松訓(xùn)練，最大限度促使患者身心放松，使得其可以積極、樂觀的接受治療。保證患者擁有足夠的休息時間，以此進一步減輕或消除患者負情緒[11-12]。⑤若患者產(chǎn)生缺氧，護理人員應(yīng)按照醫(yī)師的指導(dǎo)給予其氧療，在氧療過程中，對患者的呼吸情況進行觀察，及時的對氧流量進行調(diào)整，加強巡視，給予患者排痰護理，確保其呼吸道通暢，改善其通氣功能。同時進行一對一的交流，講解有關(guān)疾病的知識，使患者對疾病和治療有正確的認知，從而提高配合度，確保治療和護理工作能順利進行[13]。⑥對患者家屬進行健康宣教，促使其參與到患者的護理中，給予患者鼓勵、關(guān)心以及安慰，使得患者能夠感受到家庭的溫暖，從而提升其治療依從性[14]。⑦教會患者心理治療方法，如宣泄療法、松弛療法等，讓患者能夠在心理壓力增加時自行應(yīng)用，增強對治療的信心。如松弛療法：取舒適的體位，閉目，完全放松全身肌肉，用鼻子呼吸，默誦“一、二”，“一”時呼氣，“二”時吸氣，持續(xù)5 min后，睜眼，靜坐數(shù)分鐘，可根據(jù)自己的節(jié)奏進行調(diào)整[15]。⑧進一步加強健康教育，告知患者保持健康積極的情緒；囑患者形成良好的生活習(xí)慣和行為。同時還需要告知患者不可劇烈運動，禁止食用刺激性食物，如濃茶、咖啡等，避免患者在夜間發(fā)作時加重病情，睡前可以泡腳、閱讀，以便緩解疲勞，減少復(fù)發(fā)[16]。

1.3 觀察指標及判定標準 采用漢密爾頓焦慮、抑郁量表（HAMA、HAMD）對患者護理前和護理后焦慮、抑郁程度進行評價，HAMA評分標準：大于29分為嚴重焦慮，24～29分為明顯焦慮，14～23分為焦慮，7～13為可能焦慮，小于7分為無焦慮。HAMD評分標準：大于24分為嚴重抑郁，17～24分為明顯抑郁，7～17分為可能抑郁，小于7分為正常。采用哮喘控制測試量表（ACT）評分，總分25分，得分越高表明哮喘控制效果越好。制定滿意度問卷調(diào)查表來評價患者對本次干預(yù)的滿意度，滿意等級為非常滿意、滿意以及不滿意，其中非常滿意分值在85～100分、滿意分值在61～84分，不滿意分值在0～60分。計算方法為非常滿意+滿意之和與總例數(shù)的比值乘以100%。自制治療依從性評價量表來評估患者的治療依從性，等級為完全依從，部分依從以及不依從。計算方法為完全依從加上部分依從之和與總例數(shù)的比值乘以100%。對患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量進行評價，采取SF-36量表進行評估，所獲得分值越高，則表明患者的生活質(zhì)量較高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS20.0版本）進行數(shù)據(jù)分析，對本研究中所得的HAMA評分、HAMD評分、ACT評分等計量資料（t）及滿意度等計數(shù)資料（χ2）分別進行對比，用（±s）、%分別表示，若P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后HAMA、HAMD評分比較 本研究結(jié)果顯示，護理后，兩組HAMA、HAMD評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后HAMA、HAMD評分情況（±s）

表1 兩組患者護理前后HAMA、HAMD評分情況（±s）

2.2 兩組患者護理后ACT評分比較 本研究結(jié)果顯示，觀察組ACT評分為（23.56±2.34）分，對照組ACT評分為（18.96±2.35）分。兩組組間比較，差異明顯有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.597；P=0.001＜0.05）。

2.3 兩組患者對護理滿意度評價比較 本研究結(jié)果顯示，觀察組非常滿意14例、滿意15例、不滿意1例，滿意度為96.67%；對照組非常滿意10例、滿意12例、不滿意8例，滿意度為73.33%。兩組組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=21.363；P=0.001＜0.05）。

2.4 兩組患者依從性對比分析 觀察組依從性為93.33%（28/30）：完全依從例數(shù)為17例，占比為56.67%；部分依從例數(shù)為11例，占比為36.67%；不依從例數(shù)為2例，占比為6.67%。對照組依從性為63.33%（19/30）：完全依從例數(shù)為12例，占比為40.00%；部分依從例數(shù)為7例，占比為23.33%；不依從例數(shù)為11例，占比為36.67%。兩組經(jīng)χ2檢驗值計算：完全依從例數(shù)（χ2=1.669，P=0.196）；部分依從例數(shù)（χ2=1.269，P=0.260）；不依從例數(shù)（χ2=7.954，P=0.005）；依從性（χ2=7.954，P=0.005）。由上述研究結(jié)果可見，觀察組依從性相比較對照組較高（P＜0.05）。

2.4 兩組生活質(zhì)量對比分析 觀察組干預(yù)前生活質(zhì)量為（54.35±3.46）分；干預(yù)后生活質(zhì)量為（89.45±3.25）分。對照組干預(yù)前生活質(zhì)量為（54.65±3.75）分；干預(yù)后生活質(zhì)量為（76.54±3.32）分。兩組經(jīng)t檢驗值計算：干預(yù)前生活質(zhì)量（t=0.322，P=0.748）；干預(yù)后生活質(zhì)量（t=15.219，P=0.001）。組內(nèi)治療前后對比：觀察組（t=40.499，P=0.001）；對照組（t=23.938，P=0.001）。由上述研究結(jié)果可見，干預(yù)前兩組生活質(zhì)量對比差異較小，不滿足統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量相比較對照組較高（P＜0.05），各組內(nèi)治療前與治療后對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

哮喘是一種經(jīng)常發(fā)作性的疾病。其典型哮喘發(fā)作表現(xiàn)為突然發(fā)作的呼氣性呼吸困難；不典型的可表現(xiàn)為發(fā)作性胸悶或頑固性咳嗽[14]。支氣管哮喘通常是過敏體質(zhì)的個體跟后天的環(huán)境相互接觸、相互作用所引發(fā)的。目前以吸入激素及支氣管擴張劑為主要治療方式[15]。由于此疾病易反復(fù)發(fā)作，患者會對療效存在一定的質(zhì)疑，嚴重時還會影響治療進展，不利于預(yù)后。

本研究發(fā)現(xiàn)，在患者的治療過程中，結(jié)合綜合心理干預(yù)，可對患者的錯誤觀念予以糾正，能夠提高其對治療以及護理的正確認知，進而促使其能夠積極的配合相關(guān)治療以及護理，促進其病情改善，提升預(yù)后效果。支氣管哮喘的發(fā)作極易促使患者產(chǎn)生各種不良心理，而本研究通過給予觀察組患者綜合心理干預(yù)后，結(jié)果顯示，觀察組HAMA、HAMD評分明顯低于采用常規(guī)護理的對照組，且觀察組ACT評分明顯高于對照組，P＜0.05。充分表明此護理方式不但能改善患者心理狀態(tài)，還能促使患者病情得到顯著的改善。本研究結(jié)果還顯示，觀察組滿意度明顯高于對照組，P＜0.05。進一步表明此護理方式對提高患者臨床依從性有積極意義。此外，觀察組依從性為93.33%，對照組依從性為63.33%，觀察組依從性相比較對照組較高（P＜0.05）。該研究結(jié)果說明了，綜合心理干預(yù)能夠?qū)颊叩闹委熞缽男杂枰蕴岣摺８深A(yù)前兩組生活質(zhì)量對比差異較小，不滿足統(tǒng)計學(xué)含義（P＞0.05），經(jīng)干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量相比較對照組較高（P＜0.05），各組內(nèi)治療前與治療后對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。此研究結(jié)果表明了，綜合心理干預(yù)能夠?qū)颊叩纳钯|(zhì)量予以提升。近年來，支氣管哮喘兒童的發(fā)病率也越來越高，對于哮喘患兒來說，其心理行為問題更嚴重，但也最容易被忽視。譚君梅等[5]研究認為哮喘患兒比正常兒童更容易出現(xiàn)心理行為問題。所以采取心理干預(yù)尤為重要。筆者認為，支氣管哮喘患者均會出現(xiàn)不良心理，采取心理干預(yù)對保持其穩(wěn)定情緒，降低支氣管哮喘的發(fā)病率有重要作用。楊濤[10]文獻結(jié)果報道，對觀察組給予心理護理措施能夠有效增強自我護理與自我保健能力，同時還能明顯提高患者護理滿意度，對后期康復(fù)起到積極作用。這與本研究結(jié)果大致相同。此外筆者認為，對支氣管哮喘患者治療期間，還需給予患者專業(yè)的護理。要注意相關(guān)疾病誘發(fā)因素，告知患者盡量避免接觸誘發(fā)疾病的因素；如支氣管哮喘疾病發(fā)作的時候，患者發(fā)生嚴重呼吸困難的情況，對于這類患者，護理人員應(yīng)指導(dǎo)其使用正確的體位，來緩解疾病癥狀，使回心血量減小[16-18]；如出現(xiàn)低氧血癥的患者，醫(yī)護人員可以為其采用氧療的方式進行治療，需注意在治療的過程中，要防止患者發(fā)生氧中毒。還應(yīng)為患者進行飲食指導(dǎo)，告知患者多吃一些含有維生素、蛋白質(zhì)以及高熱量的食品，禁止食用魚蝦蟹類的食物，同時禁止吃刺激性的食品；同時要加強體育鍛煉，增強自身身體素質(zhì)，對防止和減少復(fù)發(fā)，改善肺功能有重要意義；積極排痰，避免其影響通氣和換氣功能，導(dǎo)致哮喘的發(fā)生，并時刻保持呼吸通道順暢，防止繼發(fā)感染[18]。

綜上所述，綜合心理干預(yù)在支氣管哮喘患者護理中有確切的效果，能有效促使患者保持良好的心態(tài)，減輕支氣管哮喘患者的病情，促進其康復(fù)，同時還能顯著提高護理滿意度，具有較高的應(yīng)用意義。