多序列磁共振技術(shù)在急性腦梗死早期診斷中的價(jià)值分析

王明文

（遼寧省營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營(yíng)口市第六人民醫(yī)院）磁共振室，遼寧 營(yíng)口 115007）

腦梗死在臨床的心血管疾病當(dāng)中是常見的病癥，這種病癥好發(fā)于中老年群體，對(duì)患者產(chǎn)生的影響也相對(duì)巨大[1]。腦梗死主要是患者的腦部出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而引發(fā)相關(guān)的連鎖反應(yīng)，導(dǎo)致患者的腦動(dòng)脈管腔存在狹窄，使得患者出現(xiàn)腦血栓等[2]。嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致患者死亡，很多患者搶救成功后也存在多種神經(jīng)功能的限制，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生巨大威脅[3]。在對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行治療時(shí)，首先需要積極為患者進(jìn)行病癥的評(píng)估和診斷，這在實(shí)現(xiàn)搶救患者的工作中發(fā)揮了重要價(jià)值。在對(duì)患者腦梗死評(píng)估時(shí)，通過影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行檢查能夠發(fā)揮重要作用，多序列磁共振技術(shù)能夠?qū)δX梗死的診斷提供早期的影像學(xué)依據(jù)，本文基于此進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，并將主要研究情況進(jìn)行如下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年4月至2019年6月到我院進(jìn)行治療的34例疑似急性腦梗死的患者作為本文調(diào)查對(duì)象，患者中男性11例，女性23例，年齡26～48歲，平均年齡（35.15±5.46）歲。所有調(diào)查對(duì)象簽署知情同意書，臨床資料經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和認(rèn)可。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①本文所選擇患者均存在猝然昏迷的狀況。②所有調(diào)查對(duì)象存在一側(cè)肢體不能動(dòng)彈的狀況。③研究對(duì)象入院時(shí)沒有意識(shí)。④調(diào)查對(duì)象簽署知情同意書，臨床資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在活動(dòng)性出血或者存在外傷性骨折證據(jù)的患者（包括蛛網(wǎng)膜下腔出血）。②神經(jīng)功能障礙非輕微或迅速改善患者。③發(fā)病時(shí)間不確定的患者。④神經(jīng)功能缺損或存在癲癇所導(dǎo)致的病變患者[4]。⑤既往存在顱內(nèi)出血/動(dòng)靜脈瘤病史的患者。⑥3個(gè)月內(nèi)存在顱內(nèi)手術(shù)或存在頭外傷、癥狀性出血性卒中史的患者。⑦合并有明顯出血傾向的患者、溶栓治療之前血糖、血壓等相關(guān)指標(biāo)不達(dá)標(biāo)的患者、治療之前經(jīng)CT檢驗(yàn)顯示存在早期腦梗死低密度超過1/3大腦動(dòng)脈供血區(qū)域的患者。⑧因?yàn)楦鞣N原因無法完成調(diào)查，中途退出研究組的患者。

1.3 方法 本文選擇采用磁共振進(jìn)行多序列檢驗(yàn)，應(yīng)用1.5T超導(dǎo)全身磁共振掃描儀對(duì)患者進(jìn)行檢驗(yàn)和診斷，配合八通道頭頸聯(lián)合線圈。對(duì)患者進(jìn)行檢查的過程中幫助患者選擇仰臥位，需要對(duì)患者頭部進(jìn)行相關(guān)掃描，診斷的過程中應(yīng)用扎雙胺注射液，并且分析PWI、T1WI、MRA、T2WI、DWI、MPS等相關(guān)的成像序列，根據(jù)擴(kuò)散加權(quán)進(jìn)行選擇，將患者的病變情況進(jìn)行最佳的層面顯示。具體診斷的過程中需盡量避開患者的腦部正常區(qū)域并且綜合對(duì)橫切位進(jìn)行相關(guān)考慮，了解患者的冠狀位，要對(duì)患者的病變區(qū)域和感興趣的區(qū)域加以確定。所有患者應(yīng)選擇HMRS進(jìn)行檢查，并確定通過定點(diǎn)分辨率的方式對(duì)所有檢查患者應(yīng)用波譜技術(shù)進(jìn)行分析，設(shè)置多體波普參數(shù)，主要將相關(guān)參數(shù)設(shè)計(jì)為（TE：144 ms、TR：1500 ms、Scan Mode=1；LnWidth＜10），之后對(duì)患者的對(duì)側(cè)正常區(qū)域波譜進(jìn)行采集，病變的波普區(qū)域進(jìn)行曲線的描繪，校正基線和相位值，化學(xué)移位的方式對(duì)各個(gè)化合物的峰面積進(jìn)行確定，對(duì)化合物的濃度進(jìn)行估測(cè)。進(jìn)行后期的處理工作，主要通過計(jì)算機(jī)軟件來對(duì)信號(hào)的平均面積進(jìn)行計(jì)算，還要對(duì)相位面積、基線校正、識(shí)別代謝物等進(jìn)行分析，計(jì)算波普線下面積等[5]。

1.4 觀察指標(biāo) 在進(jìn)行閱片過程中，主要通過我院經(jīng)驗(yàn)豐富的，從事多年閱片工作的資深磁共振醫(yī)師和神經(jīng)科醫(yī)師共同負(fù)責(zé)。在進(jìn)行閱片過程中需要以客觀判斷為主，不能夠主觀進(jìn)行臆斷，分析并記錄磁共振的PWI、T1WI、MRA、T2WI、DWI、MPS等信號(hào)相關(guān)表現(xiàn)，在完成相關(guān)操作以后，將采集所得的各個(gè)圖像均上傳到工作站，并綜合性進(jìn)行處理和數(shù)據(jù)分析，處理和分析均按照隨機(jī)的分析軟件來實(shí)現(xiàn)[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文的所有理論數(shù)據(jù)均需要進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的驗(yàn)證，并擬用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，版本號(hào)為：IBM SPSS 25.0，以P＜0.05表示數(shù)據(jù)間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 多序列磁共振對(duì)急性腦梗死診斷的價(jià)值分析 本文選擇的34例疑似急性腦梗死患者最終確診為急性腦梗死患者33例，占97.06%，1例患者為腦出血；對(duì)患者均進(jìn)行多序列磁共振技術(shù)診斷，診斷為急性腦梗死患者30例，符合率為90.91%，敏感度為96.67%，特異度為75.00%，準(zhǔn)確度為94.12%。見表1。

表1 多序列磁共振對(duì)急性腦梗死診斷的價(jià)值分析

2.2 MRA血管改變和病灶的關(guān)系 本文當(dāng)中30例患者被磁共振多序列診斷為急性腦梗死，根據(jù)患者病灶大小進(jìn)行分組，病灶直徑不足15 mm的患者19例，病灶直徑超過15 mm的患者11例，其余3例患者因病灶太小而未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者采用DWI對(duì)病灶進(jìn)行直徑的測(cè)量，能夠得出，梗死病灶直徑＜15 mm的患者M(jìn)RA表現(xiàn)為（2.25±0.59）級(jí)，而梗死灶直徑≥15 mm的患者M(jìn)RA表現(xiàn)為（1.02±0.82）級(jí)，梗死灶直徑＜15 mm的患者在MRA血管改變方面和腦梗死病灶直徑≥15 mm患者當(dāng)中存在差異，P＜0.05。

2.3 PWI/DW聯(lián)合分析 在本文經(jīng)過多序列磁共振技術(shù)診斷的30例急性腦梗死患者當(dāng)中，對(duì)患者進(jìn)行腦灌注成像掃描，所顯示的缺血范圍相比彌散成像掃描而言，梗死區(qū)域范圍明顯更大，兩組間的范圍比較明顯，且存在明顯的缺血半暗帶，且PWI＞DWI。本文當(dāng)中4例患者經(jīng)過復(fù)查，在T1WI、T2WI和PW1檢查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)病灶在灌注缺損區(qū)域方面無明顯差異。

3 討論

磁共振成像技術(shù)是臨床上常用的一種診斷方法，磁共振成像技術(shù)無輻射且具有較高的分辨率，診斷中能提供大量信息，因此特點(diǎn)突出，這種診斷方法是對(duì)急性腦梗死等病癥進(jìn)行診斷的主要方法。臨床在關(guān)于急性腦梗死的診斷應(yīng)用中，磁共振技術(shù)相對(duì)于CT而言具有更高的敏感性，可以更加準(zhǔn)確地檢測(cè)患者的病灶位置和大小。還能準(zhǔn)確判斷患者是否存在急性或慢性出血事件，所以在應(yīng)用過程中比較普遍。由于磁共振技術(shù)相對(duì)于CT技術(shù)而言，能夠更好地檢驗(yàn)出患者是否存在梗死性病灶，還能鑒別出這種疾病是否由于其他原因而導(dǎo)致的腦梗死癥狀等。磁共振具備的這些優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，使其成為對(duì)腦梗死進(jìn)行診斷的一種理想的診斷方法[7]。除了對(duì)腦梗死進(jìn)行診斷以外，磁共振這種技術(shù)在預(yù)測(cè)腦梗死的過程中也具有十分重要的作用。臨床將磁共振應(yīng)用在溶栓治療當(dāng)中，可根據(jù)磁共振的PWI/DWI圖像的半暗帶大小來識(shí)別患者是否可以在溶栓治療當(dāng)中獲取收益。磁共振可根據(jù)SWI圖像上是否存在毛刺征和微出血的數(shù)目等來提早預(yù)測(cè)哪些患者會(huì)在溶栓發(fā)生之后出現(xiàn)出血和轉(zhuǎn)化等。

但對(duì)于腦梗死患者在康復(fù)治療的過程中，很少有應(yīng)用磁共振技術(shù)來評(píng)價(jià)哪些患者適合哪種治療方案，大部分還是更依賴于臨床的評(píng)分和患者的基本信息等，預(yù)測(cè)患者的整體預(yù)后等情況。如可以在臨床評(píng)分及患者的相關(guān)信息的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步根據(jù)磁共振所提供的信息來進(jìn)行判斷，可以在很大程度上預(yù)測(cè)腦梗死患者康復(fù)條件。而磁共振所提供的血流動(dòng)力學(xué)，網(wǎng)絡(luò)變化信息與人的預(yù)后具有十分密切的關(guān)聯(lián)，這些客觀的影像學(xué)證據(jù)，能夠積極采取有效的治療方法提供科學(xué)參考。如對(duì)患者通過手術(shù)或藥物治療也可以增加人體的腦血流量，而經(jīng)顱刺激治療方法可以有效控制運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)的異常興奮。

在腦梗死患者當(dāng)中常見類型就是缺血性腦梗死，通常缺血性腦梗死會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)功能產(chǎn)生影響，但這與梗死病灶存在關(guān)聯(lián)，也和腦梗死周圍區(qū)域存在一定聯(lián)系。這是因?yàn)槟X梗死周圍的區(qū)域在發(fā)病后也同樣存在血流灌注降低的表現(xiàn)。有研究人員在分析了腦組織缺血性損傷的機(jī)制時(shí)得出，包括發(fā)病后患者腦血流下降或者消失對(duì)神經(jīng)元產(chǎn)生的損傷，再加上機(jī)體的生理性調(diào)節(jié)作用等都可能會(huì)加重?fù)p傷[8]。除此以外，再加上灌注損傷、神經(jīng)興奮毒性、細(xì)胞凋亡和炎性反應(yīng)等，都會(huì)導(dǎo)致腦梗死患者在發(fā)病后幾個(gè)小時(shí)之內(nèi)或者幾天之內(nèi)的病情發(fā)展至高峰。磁共振技術(shù)在腦梗死之后兩周可以發(fā)現(xiàn)以上這些過程中的一些早期征象，腦梗死發(fā)病以后，其病情恢復(fù)，包括神經(jīng)元的修復(fù)和功能網(wǎng)絡(luò)的重構(gòu)。但因?yàn)槟X梗死會(huì)使得灰白質(zhì)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)不同程度的損傷，所以在組織修復(fù)過程中，利用功能正常的腦組織來替代缺血性壞死的組織比較常見。在進(jìn)行動(dòng)物模型的研究中可以看出，側(cè)腦室室管膜、下區(qū)域的腦神經(jīng)干細(xì)胞和神經(jīng)祖細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)增生表現(xiàn)，這樣也會(huì)使得細(xì)胞再生，而細(xì)胞再生的能力十分有限。所以當(dāng)神經(jīng)纖維被困在腦內(nèi)，病灶的瘢痕組織之中時(shí)就很難進(jìn)行長(zhǎng)距離的生長(zhǎng)。而動(dòng)物模型也積累了一些必要成果，患者病灶周圍的皮質(zhì)層中，細(xì)胞結(jié)構(gòu)的完整性和神經(jīng)纖維可以實(shí)施相當(dāng)長(zhǎng)距離的向外生長(zhǎng)，而這些生物神經(jīng)纖維也形成了一些新的突觸。在實(shí)際的研究中，腦組織在缺血以后的重塑改變會(huì)對(duì)臨床功能恢復(fù)產(chǎn)生影響，可以通過專門的加強(qiáng)訓(xùn)練來對(duì)此進(jìn)行實(shí)現(xiàn)。但由于腦梗死后的修復(fù)過程有限，所以在訓(xùn)練當(dāng)中，其功能網(wǎng)絡(luò)的重建也十分重要。

在磁共振成像的技術(shù)當(dāng)中存在DTI技術(shù)，這種技術(shù)可以對(duì)水分子的三維立體運(yùn)動(dòng)進(jìn)行評(píng)估，可通過彌散張量進(jìn)行表征，張亮屬于一個(gè)3.0×3.0的矩陣數(shù)學(xué)結(jié)構(gòu)。利用對(duì)張亮的計(jì)算就能得出3個(gè)本征值，3個(gè)本征值可以根據(jù)3個(gè)坐標(biāo)軸的方向來進(jìn)行彌散系數(shù)的測(cè)定，并根據(jù)彌散系數(shù)進(jìn)一步的對(duì)不依賴于方向的平均彌散和各個(gè)異性分?jǐn)?shù)等進(jìn)行計(jì)算。在人的腦組織當(dāng)中，由于水分子的空間運(yùn)動(dòng)軌跡會(huì)受到各種解剖結(jié)構(gòu)和障礙物的影響，所以導(dǎo)致水分子的彌散速度在不同方向上也并不一致。簡(jiǎn)而言之，通過對(duì)各項(xiàng)異性與主要彌散方向系數(shù)等進(jìn)行計(jì)算，可以用來表征人腦內(nèi)的白質(zhì)纖維結(jié)構(gòu)的各個(gè)特征，同時(shí)也能夠通過具有方向意義的偽彩色FA圖或三維重建的纖維追蹤圖進(jìn)行下一步的可視化研究[9]。

目前，在數(shù)據(jù)采集和圖像處理的時(shí)候，還存在一定問題，這也限制了磁共振技術(shù)在腦梗死研究當(dāng)中的進(jìn)一步應(yīng)用。但利用磁共振技術(shù)能夠潛在的評(píng)估人體的灰白質(zhì)區(qū)域是否存在特殊的病理性改變，如能夠了解人是否存在軸突退變、脫髓鞘等。通過磁共振功能性成像技術(shù)還能實(shí)現(xiàn)一些更加深入的研究，功能性成像技術(shù)是在血氧水平依賴的前提之下進(jìn)行成像的一種技術(shù)，主要是在人的神經(jīng)元活動(dòng)進(jìn)行放電的時(shí)候，局部耗氧量會(huì)增加，這樣就會(huì)使得腦的血流量出現(xiàn)顯著增加。這會(huì)使得氧和血紅蛋白增加，進(jìn)而可以根據(jù)氧和血紅蛋白以及去氧血紅蛋白的比率產(chǎn)生的信號(hào)強(qiáng)度間接的反映出相關(guān)大腦的活動(dòng)。以往磁共振功能性成像往往應(yīng)用在認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域當(dāng)中，近幾年隨著人們對(duì)腦梗死康復(fù)研究的不斷發(fā)展，使得越來越多的研究都認(rèn)為將功能成像技術(shù)應(yīng)用在對(duì)腦梗死運(yùn)動(dòng)功能和康復(fù)潛在機(jī)制的分析中具有良好作用。它能夠有效對(duì)不同腦區(qū)域間的協(xié)同作用進(jìn)行分析，也可將我們所認(rèn)識(shí)到的病灶及周圍病灶的具體狀況帶入到全腦的網(wǎng)絡(luò)研究系統(tǒng)中，利用功能成像技術(shù)協(xié)助我們更加深入地理解腦缺血后大腦的重構(gòu)過程，以及白質(zhì)結(jié)構(gòu)改變和腦網(wǎng)絡(luò)重組之間的關(guān)系。

灌注加權(quán)成像主要是基于動(dòng)態(tài)詞敏感對(duì)比增強(qiáng)的一種成像技術(shù)，這是在對(duì)比劑進(jìn)入到人體腦組織之后，根據(jù)時(shí)間信號(hào)強(qiáng)度曲線來對(duì)于大腦具體狀況進(jìn)行重建，進(jìn)而分析人大腦的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的一個(gè)成像方式。該技術(shù)包括了解人腦的血流量、腦血容量、平均通過時(shí)間和達(dá)峰時(shí)間等。灌注加權(quán)成像最為經(jīng)典的就是可以根據(jù)灌注加權(quán)圖像上面的Tamx范圍與DWI病灶的大小差異來判斷患者是否存在缺血半暗帶，這樣就能夠?yàn)榕R床的溶栓治療等提供科學(xué)指導(dǎo)[10]。

而磁敏感加權(quán)成像則是通過幅值信號(hào)差異和相位信號(hào)差異來增強(qiáng)幅值圖像當(dāng)中的順磁性物質(zhì)和腦實(shí)質(zhì)組織之間的信號(hào)對(duì)比，這也是最早進(jìn)行靜脈成像研究的方法。在腦梗死患者當(dāng)中，有很多病理生理過程都會(huì)涉及到順磁性物質(zhì)。通過磁敏感加權(quán)成像可在無創(chuàng)條件之下評(píng)估多種病理和生理信息，這對(duì)于一些急性的腦梗死患者而言，是十分有幫助的一個(gè)診斷方式。因?yàn)閺膾呙枰婚_始就能有效了解SWI序列的具體狀況，判斷是否存在出血和血栓的情況。如果存在出血?jiǎng)t不考慮溶栓，如果血栓形態(tài)不規(guī)則或者很長(zhǎng)，這也提示我們整體的溶栓效果不理想。在最近的研究當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，通過磁敏感加權(quán)成像能有效的顯示患者的髓靜脈和MTT灌注異常的相關(guān)性，磁敏感加權(quán)成像和DWI不匹配區(qū)域和PWI與DWI不匹配的區(qū)域相類似，所以同樣可以實(shí)現(xiàn)對(duì)有效溶栓療效的價(jià)值判定[11]。

腦梗死發(fā)病后，患者的臨床功能和結(jié)局的好壞和多個(gè)因素都存在關(guān)聯(lián)，包括患者首次發(fā)病后的嚴(yán)重程度、康復(fù)過程的時(shí)間長(zhǎng)短、是否存在腦梗死復(fù)發(fā)事件等。所以通過磁共振技術(shù)進(jìn)行診斷，可以提供關(guān)于這些方面的主要信息，了解患者腦梗死病灶的大小、腦梗死病灶的具體部位、大腦的基礎(chǔ)狀態(tài)、大腦的功能網(wǎng)絡(luò)狀況。還可以實(shí)現(xiàn)對(duì)組織結(jié)局的預(yù)測(cè)，了解患者的血管狀態(tài)和病灶的空間位置等。

而對(duì)急性腦梗死的成像特征通過應(yīng)用多序列磁共振技術(shù)進(jìn)行診斷可有助于對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步的治療[12]。診斷的過程當(dāng)中DWI圖像可以有效檢測(cè)出早期缺血的相關(guān)癥狀，在患者腦組織出現(xiàn)急性缺血后，微循環(huán)灌注會(huì)受到嚴(yán)重阻礙，導(dǎo)致患者出現(xiàn)細(xì)胞缺氧的表現(xiàn)，所以在進(jìn)行DWI檢驗(yàn)的時(shí)候可以顯示異常的高信號(hào)特征[13]。磁共振診斷技術(shù)在臨床應(yīng)用的時(shí)候具有較高的分辨率，而且能夠動(dòng)態(tài)立體的成像，這種診斷技術(shù)具有較高的對(duì)比度和成像序列，因此能對(duì)患者的病變情況進(jìn)行良好顯示[14]。對(duì)患者進(jìn)行磁共振診斷的過程當(dāng)中，患者的腦梗死部位主要表現(xiàn)為高信號(hào)，而對(duì)應(yīng)的ADC圖像則表現(xiàn)出低信號(hào)，ADC值主要是對(duì)水分子自由擴(kuò)散度進(jìn)行反應(yīng)的一個(gè)主要的數(shù)值，早期腦缺血會(huì)使細(xì)胞存在有毒性水腫，因此會(huì)導(dǎo)致ADC值降低，之后ADC值也會(huì)不斷的上升[115]。MRA在進(jìn)行診斷的過程中不需要對(duì)比劑，這也是無創(chuàng)評(píng)價(jià)患者的顱腦血管分布的主要措施。無論是從生理學(xué)還是從病理學(xué)角度而言，閉塞的血管都主要傾向于較大的干支，這也說明患者梗死范圍會(huì)更大。通過多序列磁共振技術(shù)對(duì)腦梗死患者進(jìn)行診斷的時(shí)候，可以優(yōu)先在常規(guī)的SE序列的基礎(chǔ)之上，實(shí)現(xiàn)180°聚焦射頻脈沖，并且能夠在前后各加一個(gè)位置的對(duì)稱且即興相反的梯度場(chǎng)，受到梯度場(chǎng)的作用會(huì)導(dǎo)致水分子出現(xiàn)彌散，那么質(zhì)子橫向磁化就會(huì)出現(xiàn)相位的分散，導(dǎo)致信號(hào)出現(xiàn)衰減，并最終在DWI上形成異常的信號(hào)。對(duì)急性腦梗死進(jìn)行診斷，臨床也有實(shí)踐研究認(rèn)為多序列磁共振技術(shù)能夠?qū)毙云诤统毙云诨颊咔逦娘@示患者病灶區(qū)域當(dāng)中的異常信號(hào)，有效的對(duì)于患者病灶范圍進(jìn)行檢驗(yàn)和顯示，這對(duì)于患者的臨床診斷提供了清晰的影像學(xué)數(shù)據(jù)，也展示出了為患者進(jìn)行診斷時(shí)磁共振的技術(shù)優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，臨床通過多序列磁共振技術(shù)對(duì)急性腦梗死進(jìn)行早期診斷能夠發(fā)揮理想的診斷價(jià)值，臨床具有較高的診斷符合率，并具有較高的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度，可以用作輔助診斷的重要工具。將磁共振提供的影像學(xué)信息和患者的臨床資料結(jié)合在一起，就能夠更好的對(duì)腦梗死急性期和恢復(fù)期的治療進(jìn)行指導(dǎo)，根據(jù)這些數(shù)據(jù)所建立起的預(yù)測(cè)模型，也能為臨床醫(yī)師提供科學(xué)的預(yù)后信息，為個(gè)體化的腦梗死治療提供了理論的依據(jù)。