愈梗通瘀湯對急性心肌梗死患者PCI術后血脂、cTnT及BNP水平的影響

孔玲玲，王璟，翟小菊

（河南大學第一附屬醫(yī)院，河南 開封 475000）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是由于冠狀動脈粥樣硬化，局部血栓堵塞導致心肌供血不足，進而致使心肌發(fā)生缺血性壞死的一種疾?。?－2］。經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是目前臨床常采用的手術治療方法，但僅對局部病情起作用，術后形成的微血栓可致血管再次堵塞，而長期采取西藥進行抗凝治療可能導致明顯不良反應［3］。有研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥治療在改善AMI預后效果上具有獨特優(yōu)勢，且通過控制藥量可以使藥效作用緩和，毒副作用減?。?］。循此思路，本研究在西藥常規(guī)治療基礎上加入愈梗通瘀湯治療，并觀察其對AMI患者血脂、cTnT及BNP水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年10月—2021年5月收治 的79 例AMI患者，依據(jù)隨機數(shù)字表隨機分為對照組40 例和觀察組39例。對照組中男性18例，女性22例；年齡37～70歲，（58.6±10.4）歲；發(fā)病至治療時間（4.4±1.2）h；原發(fā)性高血壓17 例，高血脂13 例，糖尿病10 例。觀察組中男性19例，女性20例；年齡40～73歲，（59.3±8.6）歲；發(fā)病至治療時間（3.7 ± 1.0）h；高血壓15 例，高血脂13例，2型糖尿病11例。兩組患者性別比例、年齡、發(fā)病時間、合并癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經河南大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核并通過（批準號：20200519）。

1.2 診斷標準

①符合中華醫(yī)學會心血管病學分會、中華心血管病雜志編輯委員會聯(lián)合制定的《急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》［5-6］相關標準；②AMI 患者具有缺血性胸痛史或伴有心電圖動態(tài)演變。

1.3 納入標準

①所有患者均經本院胸片、各項實驗室指標、心電圖等方法確診，診斷結果符合診斷標準；②患者病情穩(wěn)定，各項生命體征平穩(wěn)；③病歷資料完整無誤；④自愿參與本研究，簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①有既往心力衰竭或心律失常史；②合并其他嚴重內科疾??；③合并肝、腎、肺等較嚴重臟器功能障礙；④處于孕期或哺乳期；⑤對本研究所采用的藥物不耐受或非適應證者。

1.5 治療方法

兩組患者在PCI 術后均經過常規(guī)治療，包括心電監(jiān)測、血氧監(jiān)測、降壓降糖以及血管緊張素轉化酶抑制劑治療。對照組在術后24 h 給予尼可地爾（北京四環(huán)科寶制藥有限公司，國藥準字H20120069，規(guī)格：12 mg × 4 支/盒）靜脈滴注，先將尼可地爾溶于0.9%氯化鈉注射液或制成0.01%～0.03%溶液，以2 mg/h為起始劑量，根據(jù)癥狀適當增減劑量，最大劑量不超過6 mg/h。

觀察組在對照組基礎上聯(lián)合愈梗通瘀湯治療。組方：生曬人參10～15 g，生黃芪、紫丹參15 g，廣藿香12 g，川芎、全當歸、延胡索、佩蘭、陳皮、半夏10 g，生大黃5～10 g，以水煎服，1 劑/d。辨證加減：低血壓、休克者，可加肉桂10 g 或同時服用生脈四逆湯；舌紅口干、心緒煩悶者，可加石斛、玄參、麥冬各15 g；多汗體虛者，可加山茱萸、五味子各10 g，黃芪加至30 g；心痛發(fā)作時，方中加細辛3～6 g，三七粉3 g；脈結代者，可與復脈湯同服。兩組患者均連續(xù)治療2周，并隨訪6個月。

1.6 觀察指標

1.6.1 實驗室指標

于患者治療前后清晨空腹狀態(tài)下抽取肘靜脈血5 mL，3 000 r/min 速率離心取上清液，置于－20 ℃冰箱保存待測。采用優(yōu)利特URIT－8031 分立式全自動生化分析儀（武漢盛世達醫(yī)療設備有限公司），以酶聯(lián)免疫吸附法檢測血脂總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL）、高密度脂蛋白（high density lipoprotein，HDL）水平。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清cTnT、BNP 水平，試劑盒購自上海一研生物科技有限公司，相關操作嚴格按照說明書進行。

1.6.2 中醫(yī)癥狀積分

參考文獻［7］中相關評分標準，對兩組患者臨床癥狀進行評估，評估項目有胸痛、短氣乏力、心悸出汗、胸悶等，各癥狀采用七級評分法，評分范圍為0～6 分，分數(shù)越高，代表患者癥狀越嚴重。

1.6.3 不良反應情況

記錄治療期間出現(xiàn)的各種不良反應，包括心律失常、室性心動過速、心室收縮異常等。

1.6.4 終點事件

治療后對患者進行為期6 個月隨訪，記錄終點事件，包括死亡、非致死性心梗、二次血運重建、腦卒中、二次住院等。

1.7 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用［例%］表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血脂水平

治療前，兩組患者的血脂指標TC、TG、HDL－C、LDL－C 水平比較均無統(tǒng)計學意義（P> 0.05）；治療后，兩組患者TC、TG、LDL－C水平均明顯降低，HDLC 水平無明顯變化（P> 0.05），且觀察組TC、TG、LDL－C水平低于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后TC、TG、HDL－C、LDL－C水平比較（±s）

表1 兩組患者治療前后TC、TG、HDL－C、LDL－C水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

LDL－C（mmol/L）4.51±1.03 2.28±0.76*#4.53±0.98 2.64±0.70*組別觀察組例數(shù)39對照組40時間治療前治療后治療前治療后TC（mmol/L）6.43±1.82 4.06±1.27*#6.48±1.93 4.65±1.32*TG（mmol/L）2.47±0.60 1.51±0.52*#2.49±0.67 1.91±0.63*HDL－C（mmol/L）1.78±0.79 1.81±0.82 1.77±0.80 1.80±0.81

2.2 中醫(yī)癥狀積分

治療前，兩組患者各項中醫(yī)癥狀積分比較均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者中醫(yī)癥狀積分均明顯降低，且觀察組優(yōu)于對照組（P< 0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

組別觀察組例數(shù)39對照組胸悶2.97±1.28 0.84±0.56*#2.90±1.27 1.17±0.53*40時間治療前治療后治療前治療后胸痛3.18±1.17 0.93±0.65*#3.32±1.16 1.44±0.60*氣短3.01±1.32 0.88±0.63*#2.94±1.31 1.28±0.62*乏力2.78±1.49 0.78±0.39*#2.73±1.60 1.18±0.82*心悸出汗2.99±1.34 0.79±0.42*#3.00±1.30 1.13±0.58*

2.3 cTnT、BNP水平

治療前，兩組患者cTnT、BNP 水平比較均無統(tǒng)計學意義（P> 0.05）；治療后，兩組患者cTnT、BNP 水平均明顯降低，且觀察組優(yōu)于對照組（P< 0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后cTnT、BNP水平比較（±s）

表3 兩組患者治療前后cTnT、BNP水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

組別觀察組例數(shù)39對照組BNP（pg/mL）952.58±267.68 352.01±105.63*#962.56±280.70 421.59±120.60*40時間治療前治療后治療前治療后cTnT（ng/mL）9.87±2.03 4.67±1.36*#10.46±3.83 5.63±1.51*

2.4 不良反應

在治療期間，兩組患者均出現(xiàn)不同類型、不同程度不良反應，但兩組患者不良反應發(fā)生率比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應發(fā)生率比較［例（%）］

2.5 終點事件

治療后隨訪6 個月，兩組死亡、非致死性心梗、二次血運重建終點事件發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組腦卒中、二次住院發(fā)生率明顯低于對照組，組間比較具有統(tǒng)計學意義（P< 0.05）。見表5及圖1。

表5 兩組終點事件發(fā)生率對比［例（%）］

圖1 兩組終點事件發(fā)生率對比

3 討論

近些年，隨著老齡化進程加快，人們生活方式、飲食結構不斷發(fā)生改變，AMI發(fā)病群體不斷擴大，臨床上對AMI 治療和預后的重視也不斷提高［8－12］。目前，AMI的主要治療方式為PCI，相對冠狀動脈旁路移植術具有微創(chuàng)、安全性高等有優(yōu)勢，可以快速重建血運并改善預后質量［13－14］。但PCI 術需行冠狀動脈造影，冠狀動脈持續(xù)性收縮可能會造成管腔狹窄，增加術后血栓風險。加之PCI 術后長期臥床修養(yǎng)，長期采用西藥輔助進行抑制血小板聚集、抗凝等治療，可能存在耐藥性風險［15］。因此，AMI患者術后的抗凝、心肌細胞保護治療仍是目前康復治療的重要難題。

中醫(yī)學認為，AMI 病機為心脈痹阻，兼血瘀濁阻，或氣陰兩虛，氣滯血瘀，辨證屬本虛標實之證，應采用標本并治、通補兼施的治法［16－17］。愈梗通瘀湯是由陳可冀教授在中西醫(yī)結合治療心血管疾病基礎上提出的中藥復方制劑，具有益氣活血、清瘀抗栓、利濕化濁功效。由生曬人參、生黃芪、紫丹參、全當歸、延胡索、川芎、廣藿香、佩蘭、陳皮和半夏等組成［18－19］。方中選用的生曬人參為氣中血藥，與生黃芪并用，在氣血驟然受阻時可益氣行氣，活血通瘀，具扶正益氣生肌之功；全當歸、紫丹參可通瘀養(yǎng)血，使氣血各有所歸；延胡索苦、辛但性溫，川芎為氣中血藥，二者可理氣定痛、化瘀抗栓通脈。此外，藿香、佩蘭辛溫無毒，可醒脾和胃，辟惡止吐；陳皮主理氣和中，半夏可降逆止嘔，加之生大黃通瘀化濁又可推陳出新。多藥合用、標本并治、通補兼施。

本研究中，觀察組治療后的TC、TG、LDL-C 水平較對照組更低，胸痛、氣短、乏力、心悸出汗、胸悶等中醫(yī)證候積分均低于對照組，表明局部血瘀清除程度提高，通瘀抗栓效果佳。cTnT 是肌肉組織收縮調節(jié)蛋白，存于心肌細胞中。當心肌細胞受損時，cTnT 從心肌纖維上降解脫落，進入血液循環(huán)，由此在血清檢測中呈高水平表達；BNP由心室肌細胞合成，具有較強的舒張血管作用，在心室負荷和室壁張力改變時可被刺激并大量釋放，以調節(jié)血壓和血容量的自穩(wěn)平衡［3，20］。兩組患者經過治療后的cTnT、BNP 水平均較治療前降低，但觀察組cTnT、BNP 水平明顯低于對照組。這說明，愈梗通瘀湯可輔助修復受損心肌細胞，降低心室負荷和局部血壓，調節(jié)心室血流量平穩(wěn)狀態(tài)。觀察組不良反應發(fā)生率為23.08%（9/39），稍低于對照組的32.50%（13/40），兩組比較沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究對所有患者進行為期6 個月的隨訪，觀察組腦卒中、二次住院發(fā)生率更低，表明愈梗通瘀湯具有中長期療效，有利于提高患者預后質量。

綜上，愈梗通瘀湯可以在常規(guī)西藥治療基礎上有效降低AMI 患者血脂及cTnT、BNP 水平，減少終點事件發(fā)生率，且具有一定安全性，具有臨床應用價值。