探討腦出血患者氣管切開(kāi)后的呼吸道護(hù)理

梁燕

【摘 要】目的：探討腦出血患者氣管切開(kāi)后給予呼吸道護(hù)理的應(yīng)用效果。方法：從我院擇選腦出血患者20例作為研究對(duì)象，時(shí)間線為2018年6月至2021年5月，分別采取傳統(tǒng)護(hù)理（對(duì)照組）與呼吸道護(hù)理（觀察組），兩組均為10例，比較兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理前，兩組的不良情緒相比無(wú)顯著差異（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組的不良情緒低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)腦出血患者在臨床中行呼吸道護(hù)理，不僅能改善患者的負(fù)性情緒，還能減少并發(fā)癥，提高患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腦出血患者；氣管切開(kāi)；呼吸道護(hù)理

Explore the Nursing of Respiratory Tract in Patients with Intracerebral Hemorrhage after Tracheotomy

LIANG Yan

the second hospital of Xuzhou Mining Group， Xuzhou， Jiangsu 221011， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of respiratory tract nursing after tracheotomy in patients with intracerebral hemorrhage. Methods：20 patients with intracerebral hemorrhage were selected from our hospital as the research object， and the time line was from June 2018 to May 2021. Traditional nursing （control group） and respiratory nursing （observation group） were adopted respectively. There were 10 cases in both groups. The nursing effects of the two groups were compared. Results：Before nursing， there was no significant difference in bad mood between the two groups （P>0.05）； After nursing， the bad mood in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）； The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）； The satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion：Respiratory care for patients with intracerebral hemorrhage can not only improve patients’ negative mood， but also reduce complications and improve patients’ satisfaction with nursing， which is worthy of promotion.

【Key？Words】Patients with intracerebral hemorrhage； Tracheotomy； Respiratory care

腦出血主要是由于患者受到非外傷所致的原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，氣管切開(kāi)術(shù)是腦出血患者治療后開(kāi)放氣道的重要急救措施，但是患者接受氣管切開(kāi)術(shù)后，可能會(huì)引發(fā)導(dǎo)管堵塞、黏膜受損，導(dǎo)管脫落、肺部感染、切口感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重的還會(huì)有生命危險(xiǎn)，對(duì)此，加強(qiáng)對(duì)腦出血?dú)夤芮虚_(kāi)患者呼吸道護(hù)理，是減少并發(fā)癥、提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵[1]。本文對(duì)我院腦出血?dú)夤芮虚_(kāi)患者的護(hù)理方法進(jìn)行探析，分析實(shí)施呼吸道護(hù)理的效果，內(nèi)容如下。

1.1 一般資料

從我院擇選腦出血患者20例作為研究對(duì)象，時(shí)間線為2018年6月至2021年5月，分為對(duì)照組與觀察組，兩組均為10例。患者的病例資料比較（P>0.05），有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：采取傳統(tǒng)的護(hù)理，護(hù)理人員將患者轉(zhuǎn)移重癥監(jiān)護(hù)室，確保室內(nèi)溫濕度適宜，并限制每日探視的人數(shù)和時(shí)間，以免引發(fā)院內(nèi)感染，協(xié)助患者翻身，適當(dāng)拍背，保證患者呼吸暢通，協(xié)助排痰，促進(jìn)痰液有效排出。

1.2.2 觀察組：采取呼吸道護(hù)理干預(yù)，具體如下：①規(guī)范化吸痰。在對(duì)患者進(jìn)行氣管切開(kāi)后，患者咳嗽、排痰等動(dòng)作都較困難，所以護(hù)理人員需要及時(shí)協(xié)助患者清除分泌物，促進(jìn)排痰，確保患者的呼吸道暢通。在實(shí)施吸痰處理時(shí)，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者將頭頸部與軀干保持同一水平，全程保證無(wú)菌理念，保持每次吸痰時(shí)間在15 s內(nèi)，兩次吸痰之間需要保持足夠的間隔時(shí)間，在進(jìn)行吸痰處理過(guò)程中，護(hù)理人員需要密切監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度、脈搏、呼吸等指標(biāo)。②氣道濕化。在行氣管切開(kāi)后，需采用人工鼻將細(xì)菌過(guò)濾，避免污染管道，可有效模擬人體鼻的功能，具有凈化和濕化空氣的作用。濕化能夠維持患者的呼吸道功能，使患者能正常呼吸，確保分泌物能通暢引流，經(jīng)持續(xù)氧氣濕化應(yīng)用，每日需要為患者更換新的濕化液。如果患者的痰液較粘稠，難以排除，那么需要通過(guò)霧化吸入的方式來(lái)進(jìn)行治療。霧化需要經(jīng)呼吸到患者的支氣管與肺泡。護(hù)理人員根據(jù)患者的實(shí)際病情與痰液粘稠度來(lái)進(jìn)行霧化藥水的調(diào)整。③套管護(hù)理。每2天需要為患者更換新的外套管系帶，并將被分泌物污染過(guò)的物品及時(shí)更換，確保系帶松緊度適宜，以免造成患者頸部血液循環(huán)異常。④切口護(hù)理。在患者行氣管切開(kāi)術(shù)后，切口與套管都會(huì)遺留一些血液，所以護(hù)理人員需要密切觀察患者的切口與氣管情況，查看有無(wú)滲血情況，如果有需要立即通知醫(yī)生處理，及時(shí)縫合出血處，以免發(fā)生血液倒流氣管，引發(fā)患者窒息。采用碘伏棉簽對(duì)切口周?chē)つw與套管進(jìn)行消毒，消毒方式為旋轉(zhuǎn)式，確保切口處于封閉式狀態(tài)，以免引發(fā)切口感染。⑤口腔護(hù)理。在進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)后，會(huì)影響患者的吞咽功能，患者的口腔為閉合狀態(tài)，所以降低了口腔的抵抗力與自?xún)艄δ?，口腔?nèi)滯留大量的分泌物促使細(xì)菌繁殖分解，引發(fā)口腔炎、口臭等不良反應(yīng)。護(hù)理人員需要加強(qiáng)口腔護(hù)理，需要結(jié)合患者的實(shí)際病情更換口腔清洗液，從而有效避免發(fā)生呼吸道感染。⑥咳嗽排痰和呼吸訓(xùn)練。護(hù)理人員指導(dǎo)患者自主咳痰與排痰，以免頻繁地吸痰引發(fā)并發(fā)癥。指導(dǎo)患者正確地深呼吸訓(xùn)練，可有效改善患者的肺部氣流量，促進(jìn)痰液有效排痰。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析患者的負(fù)性情緒。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估，滿(mǎn)分50分，分?jǐn)?shù)越高者表示不良情況越嚴(yán)重。②分析患者的并發(fā)癥情況。包括呼吸道感染、通氣不良、非計(jì)劃性拔管。③統(tǒng)計(jì)患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。以100分為標(biāo)準(zhǔn)，85分～100分為很滿(mǎn)意，65分～84分為滿(mǎn)意，<65分為不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 分析患者的負(fù)性情緒

護(hù)理前，兩組的負(fù)性情緒相比無(wú)明顯差異（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組負(fù)性情緒低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 分析患者的并發(fā)癥情況

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 分析患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度

觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

高血壓腦出血主要高發(fā)于中老年人群，對(duì)患者進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)能夠在緊急情況下挽救患者的生命，為急救提供良好的條件，但是氣管切開(kāi)是一種創(chuàng)傷性人工氣道技術(shù)，具有較多的并發(fā)癥，因此對(duì)患者實(shí)施有效的呼吸道護(hù)理對(duì)改善患者的呼吸功能具有重要意義。呼吸道護(hù)理主要作用是保護(hù)患者的氣管切口與氣管套管，預(yù)防感染，避免窒息，保持患者的呼吸暢通。呼吸道護(hù)理是在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取更加優(yōu)化的護(hù)理措施，有效提高了護(hù)理的效果，主要護(hù)理內(nèi)容包括：（1）不僅需要保證無(wú)菌操作，還需要加強(qiáng)對(duì)口腔易滋生細(xì)菌的地方進(jìn)行護(hù)理，避免術(shù)后發(fā)生肺部感染、腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥；（2）協(xié)助患者取正確體位，便于操作，還能有效避免對(duì)氣管套管造成壓迫，損害氣管內(nèi)壁，并避免內(nèi)容物反流嘔吐物造成吸入性肺炎；（3）定時(shí)更換濕化液能有效促進(jìn)排痰，在行氣管切開(kāi)后，由于呼吸道不具有加濕、保溫、清潔、過(guò)濾的功能，所以需要對(duì)患者進(jìn)行有效的濕化氣道來(lái)進(jìn)行痰液稀釋?zhuān)涌旌粑览w毛運(yùn)動(dòng)，避免痰液粘稠吸痰加重對(duì)患者的刺激，從而引發(fā)血壓升高、氣道梗阻等并發(fā)癥；（4）有效掌握吸痰的時(shí)間和方法，對(duì)患者進(jìn)行合理的排痰訓(xùn)練指導(dǎo)，吸痰必須保持由外至內(nèi)的方式，避免刺激患者的氣道和血壓升高導(dǎo)致再次腦出血或顱內(nèi)壓增高等情況；（5）對(duì)患者進(jìn)行翻身、拍背等方式來(lái)促進(jìn)排痰，需要規(guī)范進(jìn)行，從而使粘稠痰液松動(dòng)，使附著位改變，有效排出痰液。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組的負(fù)性情緒低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組。這與曹惠芳[2]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，針對(duì)腦出血患者，臨床行呼吸道護(hù)理，不僅能改善患者的負(fù)性情緒，還能減少并發(fā)癥，提高患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 藍(lán)鳳薇，果基木果，陳華婷，等.綜合呼吸道護(hù)理在重癥高血壓腦出血行氣管切開(kāi)術(shù)患者中的應(yīng)用[J].甘肅醫(yī)藥，2020，39（7）：85-86.

[2] 曹惠芳.自制氣管切開(kāi)吸氧罩在腦出血術(shù)后氣管切開(kāi)患者中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2021，42（1）：234-236.