臨床藥師在臨床藥學(xué)專業(yè)藥劑學(xué)教學(xué)中的作用

張 茜，臧洪梅，陳小慧，余 斌，吳 君，解雪峰，呂雄文

(1.安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 藥物臨床試驗(yàn)研究中心，安徽 合肥 230601；2.安徽醫(yī)科大學(xué) 藥學(xué)院，安徽 合肥 230032;3.安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 藥劑科，安徽 合肥 230601)

近年來，國家將全生命周期健康管理提到新的高度，習(xí)近平總書記多次強(qiáng)調(diào)，要努力全方位、全周期保障人民健康[1]。全生命周期健康管理環(huán)節(jié)多、領(lǐng)域廣、周期長，這也對我們深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，加快健全藥品供應(yīng)保障制度等提出了更大的挑戰(zhàn)[2]。藥師在現(xiàn)代醫(yī)療體系中是用藥安全最后一道防線，在倡導(dǎo)全生命周期健康管理的大趨勢下[3]，臨床藥師能協(xié)助醫(yī)護(hù)人員優(yōu)化患者治療方案，在臨床合理用藥中的作用不可或缺[4]。但目前，由于臨床藥學(xué)教育在國內(nèi)起步相對較晚[5]，教育體系、課程設(shè)置仍不完善[6]，學(xué)生知識體系中臨床知識的缺乏直接導(dǎo)致了臨床藥學(xué)學(xué)生臨床實(shí)踐能力難以滿足臨床實(shí)踐的要求。“藥劑學(xué)”是臨床藥學(xué)專業(yè)的核心課程，對學(xué)生的藥學(xué)服務(wù)能力培養(yǎng)起到了重要的支撐作用，但是目前多數(shù)高校開設(shè)的“藥劑學(xué)”課程在教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)上與藥學(xué)專業(yè)相差無幾，難以滿足臨床藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的需求。因此，為進(jìn)一步推進(jìn)臨床藥學(xué)專業(yè)教育發(fā)展，本文基于臨床藥學(xué)專業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀，從藥劑學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀出發(fā)，探討了臨床藥師在臨床藥學(xué)專業(yè)核心課程“藥劑學(xué)”教學(xué)中的作用，提出了加強(qiáng)臨床藥師參與臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)過程的措施和手段，以期培養(yǎng)出能夠滿足我國社會(huì)與行業(yè)需求的高層次、高水平、專業(yè)性的臨床藥學(xué)人才。

1 臨床藥學(xué)專業(yè)發(fā)展分析與藥劑學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

1.1 臨床藥學(xué)專業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

臨床藥學(xué)是一門藥學(xué)與醫(yī)學(xué)相互結(jié)合的實(shí)踐性學(xué)科，以“患者為中心”，主要服務(wù)于病人、醫(yī)生、護(hù)士等[7]。臨床藥學(xué)教育著眼于培養(yǎng)以能為患者提供合理用藥為核心的藥學(xué)服務(wù)型人才，致力于推進(jìn)臨床合理用藥，以期實(shí)現(xiàn)藥物防病治療合理性和高效性的目標(biāo)。我國臨床藥學(xué)教育興起于20世紀(jì)70年代末[8]，相較于西方國家已成熟的Pharma. D.學(xué)位教育模式[9]而言，其發(fā)展水平與部分西方國家仍存在很大差距?，F(xiàn)階段我國臨床藥學(xué)的培養(yǎng)模式仍處在由“化學(xué)模式”向“化學(xué)-生物學(xué)模式”的過渡階段[10]。隨著近幾年臨床藥學(xué)的改革和發(fā)展，臨床藥學(xué)人才的培養(yǎng)也在一步步摸索中不斷取得進(jìn)步，但仍存在人才培養(yǎng)目標(biāo)不明確[7]，難以形成一個(gè)系統(tǒng)的、有特色的臨床藥學(xué)教育體系的問題。據(jù)國家衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)信息中心2020年6月公布的全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量統(tǒng)計(jì)分析[11]，目前我國臨床藥師的數(shù)量與醫(yī)療機(jī)構(gòu)對臨床藥師的規(guī)定需求仍相差甚遠(yuǎn)[9]，且大多數(shù)臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生存在專業(yè)性不足，實(shí)踐應(yīng)用能力欠缺等問題。臨床藥師肩負(fù)著指導(dǎo)臨床合理用藥，把關(guān)用藥安全的重要職責(zé)，因此，加強(qiáng)臨床藥學(xué)人才的臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)顯得尤為重要。

1.2 臨床藥學(xué)專業(yè)“藥劑學(xué)”教學(xué)現(xiàn)狀

1.2.1 教學(xué)內(nèi)容不能滿足臨床藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的目標(biāo)要求

“藥劑學(xué)”是一門研究藥物制劑劑型的基本理論、處方設(shè)計(jì)、生產(chǎn)工藝、合理應(yīng)用以及藥物體內(nèi)代謝關(guān)系的綜合技術(shù)科學(xué)[12]，涵蓋了不同制劑的制備方法和原理，可以指導(dǎo)學(xué)生如何正確選擇合適的藥物劑型，指導(dǎo)臨床合理用藥[13]，現(xiàn)已被納入臨床藥學(xué)專業(yè)的核心課程體系。臨床藥師運(yùn)用藥劑學(xué)的理論知識可以解釋并解決諸多臨床用藥問題，藥劑學(xué)科的內(nèi)容具有很強(qiáng)的實(shí)踐性和應(yīng)用性[13]，但目前，“藥劑學(xué)”在臨床藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)中的作用仍未被充分體現(xiàn)，單從各大高校為臨床藥學(xué)專業(yè)設(shè)置的藥劑學(xué)課程內(nèi)容來看，與其他藥學(xué)類專業(yè)大同小異，不能滿足臨床藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的目標(biāo)要求。

1.2.2 教材內(nèi)容不能滿足學(xué)生學(xué)習(xí)需求

藥劑學(xué)知識對臨床合理用藥有重要指導(dǎo)作用，其研究目的主要是正確評價(jià)藥劑質(zhì)量，遵循臨床用藥原則，設(shè)計(jì)合理的劑型，從而為臨床合理用藥提供科學(xué)依據(jù)，保障患者用藥的安全性和治療的有效性[14]。在臨床實(shí)踐過程中，臨床藥師經(jīng)常會(huì)被問到有關(guān)藥劑學(xué)的內(nèi)容，比如：醫(yī)生會(huì)問，心力衰竭病人應(yīng)當(dāng)如何選擇口服降糖藥，其血糖控制目標(biāo)值如何界定？為什么不同的緩控釋制劑服用方法不同，有的可以掰開使用，有的卻不能掰開[16]？該如何正確選擇不同抗菌藥物的溶媒等等。這些問題就要求臨床藥師結(jié)合藥物處方設(shè)計(jì)、制備工藝、質(zhì)量控制等加以分析。這些藥劑學(xué)知識是臨床藥師必須掌握的基本功，必須在理論教學(xué)的過程中要求學(xué)生充分掌握，而現(xiàn)有的臨床藥學(xué)專業(yè)的教材上往往缺乏這些教學(xué)內(nèi)容。雖然針對臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生編寫的藥劑學(xué)教材已經(jīng)出版，但是更新較慢，在內(nèi)容編排上，關(guān)于藥物劑型在臨床中的應(yīng)用內(nèi)容仍舊不能滿足臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。

1.2.3 教學(xué)師資缺乏臨床背景

就理論課程安排而言，雖然很多院校在不斷優(yōu)化臨床藥學(xué)專業(yè)的課程體系，但多數(shù)忽視了師資力量的配備問題，藥劑學(xué)課程的教師往往缺乏臨床背景，教學(xué)內(nèi)容以藥物劑型的制備為主，缺少對藥物劑型臨床應(yīng)用的分析、臨床案例分析等，未能針對臨床藥學(xué)專業(yè)教學(xué)需求組織教學(xué)內(nèi)容，導(dǎo)致學(xué)生無法很好地將藥劑學(xué)基礎(chǔ)知識貫穿到實(shí)際的臨床應(yīng)用中，常常會(huì)出現(xiàn)理論知識與臨床實(shí)際用藥脫節(jié)的現(xiàn)象。因此，在傳統(tǒng)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，將臨床藥師納入臨床藥學(xué)專業(yè)的藥劑學(xué)教學(xué)師資力量，將更有利于培養(yǎng)臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床思維能力，提高其應(yīng)對并解決臨床問題的能力，培養(yǎng)出具有優(yōu)秀臨床實(shí)踐能力的臨床藥學(xué)專業(yè)人才。

1.2.4 實(shí)踐教學(xué)模塊設(shè)置不合理

臨床藥學(xué)本科生的藥劑學(xué)實(shí)驗(yàn)課仍是以劑型制備，儀器操作等科學(xué)實(shí)驗(yàn)為主，由授課老師負(fù)責(zé)講解實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，提出實(shí)驗(yàn)要求等，學(xué)生只需按部就班完成操作，得出驗(yàn)證性結(jié)果即可。在整個(gè)學(xué)習(xí)過程和內(nèi)容與藥學(xué)其他專業(yè)區(qū)別不大，教學(xué)內(nèi)容較枯燥，學(xué)生學(xué)習(xí)過程過于被動(dòng)，學(xué)習(xí)主動(dòng)性較低。此外，在醫(yī)院見習(xí)過程中，也多以臨床老師為主導(dǎo)，以示教方式教學(xué)，大多是走馬觀花式學(xué)習(xí)，學(xué)生難有參與的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致學(xué)生在校期間很難學(xué)到日后從事臨床藥師實(shí)際工作中所需的臨床技能[15]。

1.3 “四新”建設(shè)背景下的教學(xué)模式改革的需求

針對中國高等教育的現(xiàn)狀，教育部提出加快實(shí)施“六卓越一拔尖”計(jì)劃2.0，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“四新”即新工科、新醫(yī)科、新文科、新農(nóng)科建設(shè)。探索符合新時(shí)代需求的新醫(yī)科人才培養(yǎng)體系，對于醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展至關(guān)重要。“藥劑學(xué)”是醫(yī)藥院校相關(guān)專業(yè)的核心課程，是一門多學(xué)科交叉的實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用性技術(shù)學(xué)科，以人工智能、大數(shù)據(jù)為代表的新一輪科技革命和產(chǎn)業(yè)變革，使相關(guān)專業(yè)人才培養(yǎng)的內(nèi)涵發(fā)生了變化，也對藥劑學(xué)教學(xué)模式和教學(xué)方法提出了新要求。此外，“藥劑學(xué)”還蘊(yùn)含著極其豐富的思政教育元素，如何以“潤物細(xì)無聲”的形式將醫(yī)學(xué)人文精神、科學(xué)精神、社會(huì)主義核心價(jià)值觀等思政元素融入“藥劑學(xué)”專業(yè)教學(xué)，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，保障教學(xué)效果，為國家、社會(huì)培養(yǎng)專業(yè)能力強(qiáng)并具有政治素養(yǎng)與醫(yī)德情懷的專業(yè)型人才是值得我們深入思考的重要問題。

2 如何發(fā)揮臨床藥師在臨床藥學(xué)專業(yè)“藥劑學(xué)”教學(xué)中的重要作用

臨床藥師是依托于專業(yè)的藥學(xué)知識和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，協(xié)助醫(yī)師為患者實(shí)現(xiàn)合理用藥的一種職業(yè)[17，18]，讓臨床藥師參與臨床藥學(xué)專業(yè)“藥劑學(xué)”教學(xué)是提高臨床藥學(xué)專業(yè)人才臨床思維和實(shí)踐應(yīng)用能力的重要舉措。通過文獻(xiàn)綜述，并結(jié)合臨床藥學(xué)專業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀，筆者認(rèn)為臨床藥師在“藥劑學(xué)”教學(xué)中可以發(fā)揮如下作用。

2.1 參與臨床藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)方案的定制，滿足人才培養(yǎng)目標(biāo)的要求

優(yōu)秀的臨床藥師具備了豐富的藥學(xué)知識和醫(yī)學(xué)知識，對臨床藥學(xué)人才的培養(yǎng)目標(biāo)和職業(yè)定位有更加清晰的認(rèn)知，可以站在更加專業(yè)的角度為臨床藥學(xué)人才制定出最貼合本專業(yè)發(fā)展的培養(yǎng)方案。臨床藥師可以在現(xiàn)有課程的基礎(chǔ)上，參與調(diào)整課程結(jié)構(gòu)，整合課程內(nèi)容，例如優(yōu)化整合“臨床藥劑學(xué)”“臨床藥物代謝動(dòng)力學(xué)”“臨床藥物治療學(xué)”等臨床藥學(xué)核心課程群的教學(xué)內(nèi)容[6]，提議適當(dāng)合理安排“解剖學(xué)”“分子生物學(xué)”及“生理學(xué)”等與生物和醫(yī)學(xué)相關(guān)的課程。建議增加“臨床檢驗(yàn)技術(shù)”等課程，為臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生將來從事臨床藥師工作打下堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)[6]。通過培養(yǎng)方案的調(diào)整，不僅讓學(xué)生具備了藥物合理使用和評價(jià)的能力，且更加符合新時(shí)期臨床藥學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的新要求。

2.2 參與“藥劑學(xué)”課程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的編寫，滿足學(xué)生學(xué)習(xí)的需求

臨床藥師可以結(jié)合臨床實(shí)踐過程中常遇到的臨床問題，以解決臨床問題為導(dǎo)向，對“藥劑學(xué)”課程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂。比如，臨床藥師可以結(jié)合實(shí)際應(yīng)用，主要圍繞制劑遞釋及降解原理、制劑的穩(wěn)定性、制劑的制備方法和輔料以及劑型對療效的影響[19]等內(nèi)容對“藥劑學(xué)”理論教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化。在臨床藥學(xué)專業(yè)“藥劑學(xué)”實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)設(shè)計(jì)中，可以適當(dāng)縮減制劑的制備相關(guān)的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，增加藥物新劑型與臨床應(yīng)用的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，通過實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)令學(xué)生對劑型的制備工藝流程和臨床使用有機(jī)結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析和解決臨床問題的能力以及科學(xué)探索的精神，并且對藥物制劑的原理和應(yīng)用有更深一步的認(rèn)識[13]。

2.3 參與“藥劑學(xué)”的理論教學(xué)，彌補(bǔ)藥劑學(xué)專業(yè)教師缺乏臨床背景的缺憾

對于臨床藥師而言，臨床實(shí)踐能力是評價(jià)其專業(yè)能力的重要指標(biāo)[16]?！八巹W(xué)”是臨床藥學(xué)專業(yè)的核心課程[16，20]，在傳統(tǒng)教學(xué)過程中基本都是由藥劑學(xué)專業(yè)教師承擔(dān)全部理論課和實(shí)驗(yàn)課的教授，難免會(huì)造成學(xué)生臨床思維的缺乏。如果能讓臨床藥師參與到藥劑學(xué)某些章節(jié)的教學(xué)，在某種程度上可以拉近學(xué)生與職業(yè)目標(biāo)的距離，拉近學(xué)校教育與職業(yè)教育的距離，起到更好的教學(xué)效果。比如，在緩釋、控釋制劑章節(jié)，臨床藥師可以結(jié)合其在日常查房和門診用藥咨詢過程中遇到的緩/控釋制劑相關(guān)問題及需要臨床藥師注意的監(jiān)護(hù)點(diǎn)為學(xué)生進(jìn)行總結(jié)和分析，以實(shí)際問題勾起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。從而，讓學(xué)生了解緩/控釋制劑在使用過程中要注意用藥頻次，劑量突釋放，“整吃整排”等問題[21]。在氣霧劑、噴霧劑與粉霧劑章節(jié)，臨床藥師可以在理論課程基礎(chǔ)上結(jié)合臨床霧化治療過程中具體使用人群，使用方法，注意事項(xiàng)等內(nèi)容展開深入分析，帶動(dòng)學(xué)生深入思考[22，23]。此外，在條件允許的情況下，臨床藥師還可以申請以“霧化裝置入課堂”的方式，為學(xué)生展示霧化的基本流程，將理論滲透實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)課堂和實(shí)踐的完美結(jié)合。

2.4 參與臨床藥學(xué)專業(yè)的實(shí)踐教學(xué)和技能評價(jià)，優(yōu)化實(shí)踐教學(xué)模塊設(shè)置

臨床藥師的主要職責(zé)包括參與查房及會(huì)診，為患者提供合理的藥物治療方案，負(fù)責(zé)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測，提供用藥咨詢，開展藥物評價(jià)研究等[16]。在日常工作中常常涉及查方及審方的工作，在實(shí)際臨床工作中通過不斷學(xué)習(xí)，積累了豐富的處方審核及合理用藥的經(jīng)驗(yàn)，這正是臨床藥師參與臨床藥學(xué)教學(xué)，尤其是實(shí)踐教學(xué)過程的優(yōu)勢所在。因此，在臨床藥學(xué)專業(yè)的實(shí)踐課程中，可以組織更多的附屬醫(yī)院的專科臨床藥師參與實(shí)踐教學(xué)，增加有關(guān)用藥教育及處方審核的實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，讓學(xué)生根據(jù)處方來學(xué)習(xí)“四查十對”的內(nèi)容，根據(jù)醫(yī)生臨床診斷學(xué)習(xí)對癥治療的藥物，理解醫(yī)生配伍用藥的原則，增強(qiáng)其專業(yè)知識學(xué)習(xí)的目標(biāo)性和專業(yè)性，更有利于學(xué)生融合藥劑學(xué)知識提高自身臨床思維、臨床技能及醫(yī)患交流的能力，更有助于其以后與臨床醫(yī)生和護(hù)士團(tuán)隊(duì)的融入和配合。此外在臨床藥學(xué)專業(yè)的畢業(yè)考核中可以通過OSCE考核的模式[24]，增加臨床藥學(xué)考核場景，讓臨床藥師參與考核過程，可以從臨床實(shí)踐角度考核學(xué)生開展以合理用藥為核心的藥學(xué)服務(wù)水平。

2.5 參與“藥劑學(xué)”課程思政教學(xué)，滿足“四新”背景下教學(xué)模式改革的需求

藥劑學(xué)這門學(xué)科在《黃帝內(nèi)經(jīng)》《神農(nóng)本草》等中國古典醫(yī)藥著作中就有記載，蘊(yùn)含著豐富的思政元素，涉及大量的科學(xué)故事和歷史人物。傳統(tǒng)的教學(xué)偏重于知識的講授，對學(xué)生道德品質(zhì)、職業(yè)素養(yǎng)的塑造和培養(yǎng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，沒有充分發(fā)揮其價(jià)值引領(lǐng)作用。臨床藥師具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在臨床實(shí)踐中更能充分挖掘課程的思政元素，實(shí)現(xiàn)價(jià)值引領(lǐng)，可有效解決學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確的問題。因此，臨床藥師在教學(xué)中將思政教育融入和貫穿到“藥劑學(xué)”課程的教學(xué)中，不僅可逐步激發(fā)學(xué)生對專業(yè)知識的學(xué)習(xí)興趣和潛力，同時(shí)還能最大限度地提升學(xué)生對醫(yī)學(xué)人文、傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化認(rèn)知的程度，增強(qiáng)其職業(yè)認(rèn)同感及國家榮譽(yù)感。

3 結(jié)語

臨床藥師可以站在藥劑學(xué)、藥理學(xué)、藥物治療學(xué)等藥學(xué)專業(yè)知識角度上改進(jìn)患者的用藥方案，對合理用藥發(fā)揮重要的作用。當(dāng)前，伴隨著《藥師法》即將出臺(tái)[25]，我國的臨床藥學(xué)事業(yè)也將迎來發(fā)展良機(jī)，臨床藥學(xué)環(huán)境的變革，也對臨床藥師展現(xiàn)出了更大的需求，培養(yǎng)適應(yīng)新醫(yī)科建設(shè)和健康中國戰(zhàn)略需求的臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生和優(yōu)秀的臨床藥師是高校的重要使命，更是責(zé)任與擔(dān)當(dāng)。在此背景下，各高校也應(yīng)創(chuàng)新機(jī)制體制，讓臨床藥師參與到臨床藥學(xué)專業(yè)的“藥劑學(xué)”課程的理論與實(shí)踐教學(xué)中，參與人才培養(yǎng)方案、課程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制定，充分發(fā)揮臨床藥師在臨床藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)中的重要作用，解決“四新”背景下臨床藥學(xué)“藥劑學(xué)”教學(xué)的困境與問題。此外，對于沒有臨床背景的藥劑學(xué)教師，高?？梢苑e極開展臨床背景培訓(xùn)，培養(yǎng)其臨床思維，為臨床藥學(xué)人才提供更優(yōu)質(zhì)的師資力量，提高臨床藥學(xué)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，更好地為健康中國建設(shè)貢獻(xiàn)力量。