US-CT/MRI融合成像技術(shù)用于原發(fā)性肝癌精準(zhǔn)射頻治療中的價值

王彬 齊縣偉 張憲亮

我國肝癌發(fā)病率居高不下，造成肝癌高死亡率的原因較多，如早期病情隱匿。射頻消融是肝癌治療的常用手段，兼具療效佳、微創(chuàng)等優(yōu)勢[1-4]。考慮到常規(guī)超聲對部分肝癌病灶顯示困難的局限性，近些年臨床在超聲實時引導(dǎo)的基礎(chǔ)上，結(jié)合CT和MRI分辨率高的優(yōu)勢，推出超聲-電子計算機斷層掃描/磁共振(US-CT/MRI)融合成像技術(shù)[5-7]。本研究以50例肝癌患者為研究對象，觀察US-CT/MRI結(jié)果，報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選擇周口市中心醫(yī)院50例原發(fā)性肝癌患者作為研究人群，納入時間為2014年1月至2019年1月。所有患者均行常規(guī)超聲，根據(jù)病灶是否清晰顯示將50例患者分為兩組，超聲顯示困難的納入觀察組(19例)，超聲顯示清晰的納入對照組(31例)。其中觀察組男、女分別為11、8例；年齡41～78(57.26±13.41)歲；病灶直徑1.26～2.58(1.92±0.55)cm；3例合并肝硬化；肝功能Child-Pugh分級A、B級，分別為6、13例。對照組男、女分別為18、13例；年齡42～79(58.42±14.06)歲；病灶直徑1.22～2.61(1.89±0.58)cm；6例合并肝硬化；肝功能Child-Pugh分級A、B級，分別為12、19例。兩組基本情況比較無明顯差異，P<0.05，有可比性。本研究已獲院倫理委員會批準(zhǔn)。

二、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②Child-Pugh分級A、B級；③均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①射頻消融禁忌證；②腫瘤累及血管系統(tǒng)或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③多發(fā)病灶。

三、研究方法

(一)術(shù)前定位 對于能夠清晰顯示肝內(nèi)血管和病灶的CT/MRI序列，在超聲診斷儀內(nèi)導(dǎo)入該序列DICOM的格式圖像，使用內(nèi)定標(biāo)法對圖像進行對位融合，將CT/MRI圖像同超聲進行匹配融合。完成后，CT/MRI和超聲圖像能夠完成實時對位顯示，參考CT/MRI圖像明確病灶并超聲造影確認(rèn)，圖像融合失敗或無法清晰顯示病灶則排除。

(二)觀察組 先以US-CT/MRI融合成像對病灶的位置和范圍進行標(biāo)注，遵循單針單次或多次消融的原則，將腫瘤完全覆蓋，完成后在融合成像下觀察消融情況。

(三)對照組 在射頻消融術(shù)中以常規(guī)超聲進行引導(dǎo)，術(shù)后立刻行超聲造影觀察治療情況。

四、觀察指標(biāo)

(一)射頻消融結(jié)果 記錄射頻消融治療完成的病灶數(shù)、術(shù)中補充消融和術(shù)后完全消融情況。治療后經(jīng)增強US-CT/MRI檢查，若結(jié)果顯示局部有腫瘤殘留則判定為不完全消融，若結(jié)果顯示無腫瘤殘留則判定完全消融，于術(shù)后1個月進行復(fù)查，治療前CT掃描圖像見圖1，射頻消融治療后2個月復(fù)查CT掃描圖像見圖2。

(二)2年生存率 隨訪2年，記錄2年內(nèi)兩組生存率。

(三)術(shù)后并發(fā)癥。

圖1 治療前CT掃描圖像

圖2 射頻消融治療后2個月復(fù)查CT掃描圖像

五、統(tǒng)計學(xué)分析

結(jié) 果

一、兩組射頻消融治療結(jié)果比較

與對照組相比，觀察組術(shù)中補充消融率較高，P<0.05；兩組完成射頻消融、術(shù)后完全消融情況無明顯差異，P>0.05。見表1。

表1 兩組射頻消融治療結(jié)果比較[n(%)]

二、兩組2年生存率比較

隨訪2年，觀察、對照組分別死亡3、6例，兩組2年生存情況基本相當(dāng)，P>0.05。兩組2年生存曲線見圖3。

圖3 兩組2年生存曲線

三、術(shù)后并發(fā)癥

觀察組射頻消融術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，對照組有1例出血，兩組并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異，P>0.05。

討 論

超聲引導(dǎo)定位病灶后行射頻消融是肝癌的主要干預(yù)方式，但臨床中，常因病灶過小、肋骨或肺部氣體遮擋病灶、患者存在肝硬化導(dǎo)致背景回聲雜亂等因素導(dǎo)致病灶顯示不清，難以在射頻消融術(shù)中使用超聲引導(dǎo)，術(shù)后難以判定病灶是否完全消融[9-10]。在此背景下，US-CT/MRI技術(shù)應(yīng)運而生，兼具實時引導(dǎo)和高分辨率的優(yōu)點，為部分超聲顯示困難的病灶提供了術(shù)中影像學(xué)引導(dǎo)和術(shù)中消融范圍判定的希望[11]。

本研究顯示，觀察組經(jīng)US-CT/MRI成功定位并完成射頻消融的患者有18例(94.74%)，兩組完成射頻消融率比較無差異，US-CT/MRI結(jié)合三種影像學(xué)的優(yōu)勢，具有實時引導(dǎo)和高分辨率的優(yōu)勢，定位準(zhǔn)確[12]。研究顯示，即使用于不典型病灶和微小病灶，使用US-CT/MRI也有利于提高定位和檢出率[13]。此外，觀察組術(shù)后完全消融率達(dá)100%，完全消融率是射頻消融療效的主要評價指標(biāo)，如果病灶消融不全，腫瘤有殘留，可能導(dǎo)致病灶復(fù)發(fā)，影響療效和預(yù)后。經(jīng)US-CT/MRI引導(dǎo)的完全消融率較高，接近100%孕期Hcy、葉，本研究中完全消融率與過往研究相符。

本研究顯示，觀察組(26.32%)術(shù)中補充消融率較對照組(3.23%)高，考慮與分組方式有關(guān)，為保證射頻消融術(shù)中有影像學(xué)引導(dǎo)，術(shù)前先以常規(guī)超聲檢查所有患者，篩選出超聲顯示困難的病灶，避免影響常規(guī)超聲引導(dǎo)射頻消融的療效，因此對照組中的患者是已經(jīng)接受過常規(guī)超聲篩選的，病灶顯示清晰，對于病灶不為、邊界、大小等可準(zhǔn)確定位[15]。觀察組患者常規(guī)超聲顯像困難，可能存在較多影響病灶定位的因素，對于病灶范圍的把握也更加困難，消融區(qū)難以完全覆蓋病灶區(qū)，因此增加了術(shù)中補充消融的概率[16]。薛靜等[17]以86例肝癌患者(96個病灶)為研究對象，對比常規(guī)超聲和US-CT/MRI在引導(dǎo)射頻消融術(shù)的差異，該研究顯示，兩種方法的術(shù)中補充消融率分別為8.62%、33.33%，該結(jié)論和本研究結(jié)論互為印證。

綜上，US-CT/MRI可有效顯示超聲無法顯像的肝癌病灶，用于原發(fā)性肝癌精準(zhǔn)射頻治療具有較高的完全消融率，臨床應(yīng)用價值佳。