單孔胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)治療肺大泡伴自發(fā)性氣胸的效果及對(duì)肺功能及生活質(zhì)量的影響

徐涑珅，石昌國，張曉偉

（佳木斯市腫瘤醫(yī)院胸外科，黑龍江 佳木斯 154000）

肺大泡（pulmonary bulla）是胸外科常見急癥之一，多繼發(fā)于支氣管炎性病變，破裂后易引起自發(fā)性氣胸（spontaneous pneumothorax，SP）形成，嚴(yán)重程度下可危及患者生命安全[1]。目前，手術(shù)切除仍是根治該病的主要方式，而電視胸腔鏡技術(shù)（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）則是實(shí)現(xiàn)該術(shù)式微創(chuàng)化的重要途徑，現(xiàn)已逐漸取代開胸手術(shù)，成為多種肺部疾病的首選治療方式[2]。近年來，傳統(tǒng)三孔胸腔鏡技術(shù)在胸外科疾病的治療中已逐漸達(dá)成共識(shí)[3]，但隨著微創(chuàng)化趨勢(shì)的不斷發(fā)展，單孔胸腔鏡技術(shù)也逐步應(yīng)用于臨床中，較傳統(tǒng)三孔法而言，該術(shù)式更具微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，可在保證手術(shù)療效的同時(shí)，進(jìn)一步改善患者預(yù)后[4]。本研究主要探究單孔胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)治療肺大泡伴SP 的效果及對(duì)肺功能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年2 月-2021 年2 月佳木斯市腫瘤醫(yī)院胸外科收治的68 例肺大泡伴SP 患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各34 例。對(duì)照組男22 例，女12 例；年齡24～69 歲，平均年齡（43.52±6.57）歲；肺壓縮程度：＜30%者13 例，30%～60%者16 例，＞60%者5 例；病灶部位：左側(cè)19 例，右側(cè)15 例。觀察組男24 例，女10 例；年齡23～69 歲，平均年齡（43.60±6.49）歲；肺壓縮程度：＜30%者14 例，30%～60%者17 例，＞60%者3 例；病灶部位：左側(cè)18 例，右側(cè)16 例。兩組性別、年齡、肺壓縮程度、病灶部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查確診為單側(cè)肺大泡伴SP；②符合胸腔鏡手術(shù)指征；③無手術(shù)禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①雙側(cè)肺大泡需同時(shí)手術(shù)切除者；②合并肺結(jié)核、慢阻肺等呼吸道疾病者；③存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；④妊娠及哺乳期者；⑤伴有胸膜增厚及粘連者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用三孔胸腔鏡肺大泡切除術(shù)治療：雙腔氣管插管靜吸復(fù)合麻醉，取健側(cè)臥位，行單肺通氣，隨后于患者腋中線第6～7 肋間做觀察切口（1～1.5 cm），置入胸腔鏡后，分別取腋前線第3～5 肋間與腋后線第5～7 肋間做操作切口（1～1.5 cm），進(jìn)胸后探查其病變情況，明確病變位置及范圍后，經(jīng)操作孔采用卵圓鉗將肺大泡鉗夾提起，并通過另一操作孔于肺大泡基底將病變組織切除，隨后縫合。完畢后，經(jīng)胸腔注水鼓肺氣道，若未見漏氣，可充分止血，待肺組織完全復(fù)張后，經(jīng)觀察孔留置胸腔引流管，固定胸膜并逐層縫合。

1.3.2 觀察組 采用單孔胸腔鏡肺大泡切除術(shù)治療：雙腔氣管插管靜吸復(fù)合麻醉，取健側(cè)臥位，行單肺通氣，隨后于腋前線與腋中線第7～8 肋間做手術(shù)切口（2.5 cm），置入觀察鏡探查胸腔，明確病灶位置及范圍后，將觀察鏡與操作鉗等器械經(jīng)單孔置入胸腔內(nèi)進(jìn)行操作，操作步驟同對(duì)照組一致，必要時(shí)可先退出觀察鏡，完畢后，經(jīng)胸腔注水鼓肺氣道，若未見漏氣，可充分止血，待肺組織完全復(fù)張后，經(jīng)單孔留置胸腔引流管，固定胸膜并逐層縫合。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組圍術(shù)期指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間）、術(shù)后疼痛程度、肺功能[第1 秒用力呼吸容積（FEV1）、肺總量（TLC）及肺殘氣量（RV）]、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量。術(shù)后疼痛程度：采用視覺疼痛模擬量表（VAS）[5]，評(píng)分越高表示疼痛感越強(qiáng)。生活質(zhì)量：采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）[6]評(píng)定，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛程度比較 觀察組術(shù)后第1、3、7天VAS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后VAS 評(píng)分比較（，分）

表1 兩組術(shù)后VAS 評(píng)分比較（，分）

2.2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，引流管留置時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（）

表2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（）

2.3 兩組肺功能指標(biāo)比較 兩組術(shù)后第3 天FEV1高于術(shù)前，TLC、RV 低于術(shù)前（P＜0.05），但組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較（，L）

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較（，L）

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生胸腔積液1 例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%；對(duì)照組發(fā)生肺部感染2 例、胸腔積液2 例、術(shù)后漏氣2 例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17.65%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=3.981，P=0.046）。

2.5 兩組生活質(zhì)量比較 兩組術(shù)后1 個(gè)月SGRQ 評(píng)分低于術(shù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組SGRQ 評(píng)分比較（，分）

表4 兩組SGRQ 評(píng)分比較（，分）

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05

3 討論

胸腔鏡肺大泡切除術(shù)是根治肺大泡及其并發(fā)癥的首選方案，其中以傳統(tǒng)三孔操作術(shù)式最為常見，該術(shù)式視野及操作空間均較為開闊，可有效避免術(shù)中器械的相互干擾，有助于手術(shù)操作的精準(zhǔn)完成[7-9]。但三孔胸腔鏡手術(shù)需取腋后線第5～7 肋間做操作切口，此處肋間狹窄，且胸壁肌肉厚、層次多、易出血，器械的反復(fù)進(jìn)出可造成肋間神經(jīng)損傷，一旦操作不當(dāng)將損傷背部肌肉，進(jìn)而增加術(shù)后疼痛，影響患者的預(yù)后康復(fù)[10，11]。近年來，隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷創(chuàng)新與進(jìn)步，三孔胸腔鏡手術(shù)也逐漸發(fā)展至單孔操作，手術(shù)全程僅保留腋前線與腋中線第7、8 肋間操作孔，避免了多孔切口導(dǎo)致的組織損傷，且該處肋間距較寬、胸壁肌肉薄、彈性好，可有效減少術(shù)中出血量，同時(shí)降低術(shù)后疼痛感[12-14]。

本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，引流管留置時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），表明單孔胸腔鏡手術(shù)可在不影響手術(shù)時(shí)間的前提下，減少術(shù)中出血量，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。觀察組術(shù)后第1、3、7 天VAS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），提示單孔胸腔鏡手術(shù)可進(jìn)一步降低患者的術(shù)后疼痛程度，這與孫建等[15]研究報(bào)道較為一致，證實(shí)單孔胸腔鏡肺大泡切除術(shù)在實(shí)際應(yīng)用中具有良好的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)。分析認(rèn)為，單孔操作少了切口數(shù)量，縮短了切口總長度，因此其術(shù)后創(chuàng)傷相對(duì)更小，且單孔操作廢除了后胸壁切口，避免了該處器械反復(fù)進(jìn)出導(dǎo)致的肋間神經(jīng)及肌肉損傷，進(jìn)而降低了患者的術(shù)后疼痛程度[16，17]。此外，兩組術(shù)后第3 天FEV1高于術(shù)前，TLC、RV 低于術(shù)前（P＜0.05），但組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示單孔胸腔鏡手術(shù)對(duì)肺大泡伴SP患者的肺功能具有確切的改善作用，且與傳統(tǒng)三孔手術(shù)療效相當(dāng)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），可見單孔胸腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更低，在外科應(yīng)用中具有更高的安全性。兩組術(shù)后1 個(gè)月SGRQ 評(píng)分低于術(shù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），表明單孔胸腔鏡手術(shù)可進(jìn)一步提升患者的生活質(zhì)量，減少疾病對(duì)其日常生活的影響，這與該術(shù)式療效確切、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等原因存在密切關(guān)聯(lián)。

綜上所述，單孔胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)可有效改善肺大泡伴SP 患者的肺功能指標(biāo)，且出血少、疼痛小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低，有利于患者生活質(zhì)量的改善。