老年高血壓患者實施社區(qū)護理的效果分析

方映開，劉淦良

（1 東莞市厚街鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 廣東 東莞 523960）

（2 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬東莞厚街醫(yī)院骨三科 廣東 東莞 523945）

高血壓指血壓水平持續(xù)升高的疾病，老年高血壓指超過60 歲以上患有的高血壓疾病，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果表明[1]，我國高血壓有較高的患病率，比例可達(dá)20%，屬于慢性疾病，發(fā)病因素與飲食、體質(zhì)量和心理狀況存在相關(guān)性。近年來由于人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，致使高血壓疾病逐年呈上升發(fā)作趨勢，在一定程度上對其生命健康和安全有著不利影響。高血壓疾病有較長的病程和較大的治療難度，因此對于此疾病而言，不僅要得到有效的治療，還需配合科學(xué)性護理措施。有學(xué)者研究后表明[2]，對于高血壓患者，在藥物治療期間給予社區(qū)護理干預(yù)，對患者血壓和生活質(zhì)量的改善具有積極作用。為此，本文對比了兩種護理方法的效果，探究老年高血壓患者實施社區(qū)護理的臨床可行性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取2019 年2 月—2020 年3 月東莞市厚街鎮(zhèn)社區(qū)服務(wù)中心90 例老年高血壓患者，隨機分為研究組（n= 45）、參照組（n= 45）。研究組中，男、女患者各30、15 例，年齡63 ～80 歲，平均年齡（72.02±1.15）歲。最長病程9 年，最短病程1 年，病程均值（4.57±1.15）年。參照組中，男、女患者各31、14 例，年齡61 ～83 歲，平均年齡（73.46±0.97）歲。最長病程10年，最短病程1年，病程均值（5.15±0.97）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的年齡超過60 歲及以上；②有良好的溝通能力；③與《中國高血壓防治指南2010》診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；④家屬均對本研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神疾病；②伴有嚴(yán)重肝腎功能異常；③由于其他因素中途退出。

1.2 方法

參照組老年患者實施常規(guī)護理干預(yù)，對患者的臨床資料進行收集并定期展開隨訪，同時對患者的血壓控制情況進行掌握，結(jié)合具體狀況實施用藥指導(dǎo)和生活護理。研究組老年患者則實施社區(qū)護理干預(yù)。具體工作包括：（1）完善健康檔案。收集患者的相關(guān)資料，包括姓名、年齡、用藥情況以及病情狀況等。之后將患者個人健康檔案予以建立，對其病情進一步了解，與收集信息相結(jié)合將針對性護理流程予以制定。（2）健康教育。以社區(qū)健康服務(wù)中心為基點，將社區(qū)高血壓病護理小組予以構(gòu)建，小組成員包括醫(yī)師和護理人員。將護理路徑表制定，對患者的基本信息進行收集，包括：既往存在的過敏史、主要疾病、年齡和電話等，測量患者的血壓并做好記錄。定期邀請高血壓專家對患者進行知識宣教，告知家屬參與的必要性，給予更多的支持和鼓勵，在此期間可講解高血壓的形成機制、治療用藥、護理流程以及預(yù)期效果等，加深老年患者進一步認(rèn)知的同時輔以生活指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)。告知患者保持良好健康習(xí)慣對血壓的控制具有積極作用。定期組織免費測量血壓活動，并與患者病情相結(jié)合實施用藥和治療護理，告知患者如何正確進行血壓測量。患者存在的疑問護理人員需耐心解答，使其心中的擔(dān)心和顧慮消除，認(rèn)知水平得到提高[3]。除此之外，可通過諸多形式將高血壓疾病知識對患者進行普及，如：一對一、PPT 或宣傳畫冊等，讓其對疾病有更進一步的認(rèn)知，了解高血壓疾病具有可預(yù)防、控制和治愈性，在一定程度上可將患者的恐懼和緊張心理消除。（3）生活護理。將15 min 社區(qū)健康服務(wù)圈予以建立，確保與患者密切聯(lián)系，可將康復(fù)期間潛在的問題及時解決。若地理位置較近護理人員可通過上門隨訪等方式對患者的用藥情況進行掌握，與具體狀況相結(jié)合給予針對性建議[4]。對患者的居住環(huán)境嚴(yán)密觀察，告知家屬可與患者的喜好相結(jié)合適當(dāng)增加綠植，增加生氣的同時可將環(huán)境舒適度顯著提高。另外，可與患者的睡眠質(zhì)量相結(jié)合適當(dāng)添加遮光窗簾，確保足夠休息的同時不會受到室外光線的影響。（4）心理護理。社區(qū)需將心理指導(dǎo)中心予以構(gòu)建，定期對患者進行心理疏通。將發(fā)生不良情緒的因素進行了解，經(jīng)通俗易懂的語言加強溝通并配合心理疏導(dǎo)，從而使不良情緒得以改善?；謴?fù)患者治療疾病的自信心，讓其保持樂觀心態(tài)面對疾病[5]。由于患者自身存在諸多差異，所表現(xiàn)的心理狀況也有所不同。因此護理人員可與患者個體不良情緒產(chǎn)生原因相結(jié)合將社區(qū)個性化心理護理方案予以制定。在此期間需實現(xiàn)對患者的心理狀況進行評估，實施針對性心理疏導(dǎo)[6]。還可以給予患者的更多的鼓勵，讓其多多參加社區(qū)舉辦的娛樂活動，加強與其他病友交流疾病康復(fù)經(jīng)驗，使不良情緒改善的同時治療積極性也會明顯提高。另外，護理人員還可以通過諸多方式讓患者放松身心，如：聽音樂、看報紙和肩部按摩等，使其焦慮和抑郁心理狀況得到調(diào)節(jié)，血壓水平得到控制[7]。（5）飲食護理。飲食方式會嚴(yán)重影響高血壓的控制效果，因此日常需確保低鹽低脂飲食，增加纖維素和維生素的攝入，遵循少食多餐的原則，將良好飲食習(xí)慣養(yǎng)成。值得注意的是，患者每日鹽攝入量需控制在6 g/d,不得食用濃茶、咖啡和辛辣刺激性食物，與此同時，對患者給予鼓勵讓其多參與戶外鍛煉，包括太極拳、羽毛球和散步等，不僅可增強體質(zhì)，同時可對自身體質(zhì)嚴(yán)格把控。運動不得過量，防止血壓波動。（6）運動護理。患者的病程嚴(yán)重程度和耐受情況相結(jié)合將科學(xué)運動方案予以制定，同時對運動方式、頻率和運動量嚴(yán)格把控。（7）定期隨訪。護理人員需定期對患者展開隨訪，對血壓控制及用藥情況進行掌握，并糾正其不良行為，患者的疑問需現(xiàn)場進行解答，從而使依從性提高[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護理后的臨床指標(biāo)、生活質(zhì)量評分、護理滿意度和服藥依從性評分。臨床指標(biāo)包括收縮壓和舒張壓，生活質(zhì)量評分包括睡眠情感、社會生活、軀體活動和精力等。護理滿意度包括非常滿意、一般滿意和不滿意。服藥依從性評分為：服藥時間更改、自行停止服藥、自行刪減服藥劑量、遵醫(yī)囑定量服藥、遵醫(yī)囑定時服藥等。得分越高，表示依從性越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者血壓水平比較

干預(yù)后，研究組收縮壓、舒張壓均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血壓水平比較（ ± s, mmHg）

表1 兩組患者血壓水平比較（ ± s, mmHg）

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓研究組 45 125.36±8.42 80.06±6.11參照組 45 137.21±11.07 86.42±6.13 t 5.7154 4.9294 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)后，研究組生活質(zhì)量各維度得分高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（ ± s，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（ ± s，分）

組別 例數(shù) 睡眠情感 社會生活 軀體活動 精力研究組 45 92.26±1.40 96.59±1.16 94.80±1.15 95.90±0.33參照組 45 81.24±1.15 82.02±0.99 83.15±0.48 82.15±0.46 t 40.8023 64.0898 62.7134 162.9277 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者滿意度比較

干預(yù)后，研究組護理滿意度97.78%，高于參照組的82.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者服藥依從性評分

研究組服藥依從性評分（服藥時間更改、自行停止服藥、自行刪減服藥劑量、遵醫(yī)囑定量服藥、遵醫(yī)囑定時服藥）高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者服藥依從性評分（ ± s，分）

表4 兩組患者服藥依從性評分（ ± s，分）

組別 例數(shù) 服藥時間更改 自行停止服藥 自行刪減服藥劑量研究組 45 3.40±0.48 3.10±0.64 3.63±0.49參照組 45 3.19±0.42 2.68±0.59 3.23±0.35 t 2.2086 3.2367 4.4560 P 0.0298 0.0017 0.0000

表4（續(xù)）

3.討論

在慢性非傳染性疾病中高血壓較為常見，其引發(fā)因素與生活方式和飲食習(xí)慣有著直接關(guān)系。近年來，老齡化的加劇發(fā)展，提升了高血壓疾病發(fā)生率。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計表明，高血壓會對機體靶器官造成損害，同時也是引發(fā)冠心病和腦卒中發(fā)生的主要因素[9]。就我國老年高血壓患者而言，其不僅有較低的服藥率和控制率，同時具有較高的致殘率和致死率，加重家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的同時對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。因此，結(jié)合高血壓疾病的特點，要及時對采取合理有效的護理措施，以此來控制患者的血壓，改善患者的生活質(zhì)量。據(jù)有關(guān)資料顯示，高血壓的臨床控制率與患者服藥依從性有著直接關(guān)系，服藥遵從行為適當(dāng)增強可將血壓水平和病情進展有效控制，同時可以將并發(fā)癥發(fā)生率顯著減少。也有學(xué)者研究后指出，適當(dāng)?shù)膮⑴c社區(qū)活動可對病情有效把控，同時可將生活質(zhì)量明顯提高[10]。

近年來人們生活方式以及飲食方式的不斷變化致使高血壓患病率逐年增加，對于老年患者而言，其自身有較低的抵抗力，加之合并較多基礎(chǔ)疾病會將治療難度加大，給予藥物雖然可將血壓進行控制，但從長期效果而言，需配合護理干預(yù)，使生活質(zhì)量提升的同時血壓控制效果得到提高[11]。社區(qū)護理服務(wù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中為重要組成部分，通過對公共衛(wèi)生學(xué)和護理學(xué)理論及技術(shù)的合理運用，使人們的身心健康得以維護，從而將連續(xù)性、綜合性和動態(tài)護理服務(wù)為患者提供，該護理模式為適應(yīng)生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的新型護理手段[12]。社區(qū)護理干預(yù)通過有組織有計劃的對患者開展護理工作，可將不良生活習(xí)慣予以糾正，保持樂觀心態(tài)，同時可將諸多危險因素消除，從而對血壓進行嚴(yán)格把控，生活質(zhì)量得到改善，臨床將其稱之為高血壓社區(qū)護理干預(yù)。社區(qū)護理干預(yù)為全新的護理模式，通過對患者實施健康宣教、心理疏通、飲食及運動護理等一系列護理措施，降低了患者的血壓和體質(zhì)量指數(shù)，從而使其生活質(zhì)量顯著提升，對降低致死率和致殘率具有重要意義。該護理模式通過從以下幾個方面著手，如：生活行為、飲食，并與患者病情程度相結(jié)合將針對性護理計劃予以制定，通過實施科學(xué)護理流程可加深患者對疾病進一步的認(rèn)知，增強治療疾病的自信心[13]。除此之外，社區(qū)護理通過健康教育可有效普及健康知識，使患者對相關(guān)影響因素的正確認(rèn)知得到增強，將正確的健康理念形成，不僅使服藥治療的依從性明顯提高，同時可將血壓的控制達(dá)標(biāo)率明顯提升。

研究數(shù)據(jù)表明，研究組老年患者開展社區(qū)護理干預(yù)后，收縮壓和舒張壓低于參照組，與此同時，睡眠情感、社會生活、軀體活動和精力等生活質(zhì)量評分和護理滿意度較參照組更高，該結(jié)果表示對老年高血壓患者開展社區(qū)護理干預(yù)可將血壓進行有效控制，生活質(zhì)量和護理滿意度明顯提高，較一般護理更具有針對性。另外，研究組護理后的服藥依從性評分（服藥時間更改、自行停止服藥、自行刪減服藥劑量、遵醫(yī)囑定量服藥、遵醫(yī)囑定時服藥）高于參照組，表示社區(qū)護理可將老年高血壓患者對疾病的認(rèn)識顯著提高，服藥依從性得到改善，進一步證實了社區(qū)護理的臨床可行性與有效性。

綜上所述，老年高血壓患者實施社區(qū)護理可將生活質(zhì)量明顯提升，血壓控制效果得以提高，具有較高的可行性。