參與式教學(xué)法在胃腸外科護(hù)生腸造口護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果觀察

李姣麗，盧美芬

（佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院肛腸外科 廣東 佛山 528000）

腸造口是指通過(guò)手術(shù)治療方式，將腸壁與腹壁相通，以達(dá)維持腸道營(yíng)養(yǎng)支持、促進(jìn)糞便排出、減壓的治療目的，但就實(shí)際診療情況而言，腸造口后感染等并發(fā)癥的發(fā)生概率普遍較高，會(huì)對(duì)患者的臨床療效造成嚴(yán)重影響，甚至?xí)又鼗颊叩牟∏閇1-2]。因此在腸造口圍術(shù)期，護(hù)士需給予其有效、正確的護(hù)理干預(yù)，以幫助患者降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率，使患者能達(dá)更好的臨床療效。所以為確保腸胃外科中，對(duì)各項(xiàng)護(hù)理措施進(jìn)行學(xué)習(xí)的護(hù)生，能有效掌握腸造口圍術(shù)期的各項(xiàng)護(hù)理技能，本研究擬將參與式教學(xué)法應(yīng)用到腸造口護(hù)理教學(xué)中，并針對(duì)此教學(xué)方式的實(shí)際應(yīng)用效果進(jìn)行深入探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院2020 年6 月—2021 年6 月胃腸外科實(shí)習(xí)的50 名護(hù)生及100 例接受腸造口治療的患者，按教學(xué)時(shí)間的不同，分為觀察組（25 名護(hù)生、50 例腸造口患者，2021 年1 月—6 月，行參與式教學(xué)法）和對(duì)照組（25 名護(hù)生、50 例腸造口患者，2020 年6 月—12 月，行常規(guī)教學(xué)法）。觀察組護(hù)生，女22 例，男3 例，年齡18 ～23 歲，平均年齡（20.51±0.83）歲；觀察組患者，女19 例，男31 例，年齡18 ～78 歲，平均年齡（48.03±4.23）歲。對(duì)照組護(hù)生，女21 例，男4 例，年齡18 ～23 歲，平均年齡（20.53±0.84）歲；對(duì)照組患者，女21 例，男29 例，年齡18 ～76 歲，平均年齡（47.89±4.55）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考《新編實(shí)用胃腸外科學(xué)》[3]，患者均符合腸造口診療標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病歷核查，均接受了腸造口治療；②護(hù)生、患者均自愿簽署知情通知書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者配合度過(guò)低；②患者在腸造口前，就合并有嚴(yán)重感染性或傳染性疾?。虎圩o(hù)生學(xué)歷為中專(zhuān)。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 對(duì)照組行常規(guī)教學(xué)法。即護(hù)生入科室后，由帶教老師對(duì)護(hù)生進(jìn)行簡(jiǎn)單的科室介紹，如病房環(huán)境、醫(yī)用物資存儲(chǔ)位置等，后由總帶教為各護(hù)生進(jìn)行排班、分組，并分配每個(gè)小組的帶教老師，后進(jìn)行“一對(duì)一”式帶教。觀察組行參與式教學(xué)法。具體方法如下。（1）參與教學(xué)分組：護(hù)生在聽(tīng)完帶教老師對(duì)胃腸外科科室的講解后，制定自己在這段教學(xué)時(shí)間內(nèi)的學(xué)習(xí)目標(biāo)，并根據(jù)學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)能力等進(jìn)行分組，各自選擇每組組長(zhǎng)，由組長(zhǎng)統(tǒng)一地向各組帶教老師進(jìn)行組中成員的介紹。（2）參與小講課：在胃腸外科腸造口的護(hù)理教學(xué)中，每周會(huì)進(jìn)行一次理論講解。每次講解由組中成員輪流上臺(tái)進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)的主講。在理論課前，帶教老師會(huì)告知主講護(hù)生此次理論課主要的知識(shí)講解范圍，后由主講護(hù)生根據(jù)知識(shí)范圍、知識(shí)點(diǎn)，準(zhǔn)備PPT 課件，設(shè)計(jì)課中各知識(shí)點(diǎn)的講授方式。組中其他護(hù)生，在課前查閱相關(guān)知識(shí)的文獻(xiàn)資料，總結(jié)知識(shí)點(diǎn)，由組中護(hù)生對(duì)主講護(hù)生未講解到的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)充說(shuō)明。最后由帶教老師進(jìn)行此次理論課的總結(jié)、點(diǎn)評(píng)。（3）參與案例分析：除理論課外，每周還會(huì)進(jìn)行一次案例分析。與理論課相似，也是由護(hù)生主導(dǎo)課堂。帶教老師在課前，提前為護(hù)生發(fā)放相關(guān)的案例資料。由組中護(hù)生共同對(duì)案例資料進(jìn)行商討，并查閱相關(guān)文獻(xiàn)，解決帶教老師提出的相關(guān)問(wèn)題。并根據(jù)相關(guān)資料信息提出護(hù)理問(wèn)題，根據(jù)病案資料，設(shè)計(jì)一個(gè)新的護(hù)理計(jì)劃。最后再案例分析課上，由帶教老師引導(dǎo)護(hù)生解決相關(guān)護(hù)理問(wèn)題，并對(duì)護(hù)生設(shè)計(jì)的護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。（4）參與操作示教：每次理論課后，還會(huì)進(jìn)行一次與理論知識(shí)相關(guān)的實(shí)操示教，以確保護(hù)生能將理論知識(shí)有效應(yīng)用到實(shí)操中。在操作示教中，護(hù)生需在課前查閱、觀看相關(guān)操作教學(xué)視頻，對(duì)基本的操作步驟有一定認(rèn)知。再由同一理論課的主講護(hù)生進(jìn)行第一次操作示教，帶教老師對(duì)其示教情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，提出操作中正確與不規(guī)范之處，再對(duì)護(hù)生進(jìn)行一次正確的操作示教，著重講解哪些操作是易出現(xiàn)錯(cuò)誤的，并告知護(hù)生，相關(guān)錯(cuò)誤會(huì)對(duì)患者的臨床療效造成什么影響，使護(hù)生能深刻認(rèn)知到各項(xiàng)護(hù)理措施的重要性。針對(duì)理論性強(qiáng)、操作過(guò)難或易錯(cuò)的操作項(xiàng)目，就由帶教老師進(jìn)行第一次操作示教，后護(hù)生進(jìn)行提問(wèn)，帶教老師答疑，再由護(hù)生進(jìn)行實(shí)操示練，最后進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。（5）參與包床責(zé)任制護(hù)理：經(jīng)過(guò)理論、案例分析、操作示范培訓(xùn)后，護(hù)生已掌握一定的理論知識(shí)、護(hù)理技能后，在帶教老師的全程跟蹤下，每位護(hù)生分包2 ～3 張床，為接受腸造口治療的患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理。在管床過(guò)程中，帶教老師跟蹤觀察護(hù)生，并對(duì)護(hù)生的腸造口臨床護(hù)理情況進(jìn)行記錄，觀察護(hù)生的操作能力，評(píng)估護(hù)生在臨床護(hù)理中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，還有宣教能力，過(guò)程中帶教老師跟進(jìn)護(hù)生各方面的能力。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組護(hù)生的教學(xué)情況，平均理論考核成績(jī)，在腸造口護(hù)理教學(xué)完成后，用自制理論考核試卷對(duì)護(hù)生進(jìn)行理論知識(shí)的考核，共計(jì)100 分，分?jǐn)?shù)與理論知識(shí)掌握程度呈正相關(guān)；平均操作考核成績(jī)，在第四周，帶教老師對(duì)護(hù)生分管床位的實(shí)操護(hù)理情況進(jìn)行總結(jié)評(píng)估，共計(jì)100 分，分?jǐn)?shù)與護(hù)生的實(shí)操能力呈正相關(guān)；患者的滿(mǎn)意度評(píng)分，也是在第四周的護(hù)理完成后，由帶教老師對(duì)患者的滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，共計(jì)100 分，分?jǐn)?shù)與滿(mǎn)意度呈正相關(guān)；教師教學(xué)滿(mǎn)意度評(píng)分是在腸造口護(hù)理教學(xué)完成后，由幾個(gè)帶教老師對(duì)護(hù)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行統(tǒng)一總結(jié)、評(píng)估，共計(jì)100 分，分?jǐn)?shù)與滿(mǎn)意度呈正相關(guān)。

（2）對(duì)比兩組護(hù)生臨床思維能力，用臨床醫(yī)學(xué)思維能力調(diào)查量表[4]對(duì)護(hù)生進(jìn)行教學(xué)前、教學(xué)后的思維能力評(píng)估，包括批判性思維能力、系統(tǒng)思維能力、循證思維能力，分別計(jì)0 ～25 分、0 ～50 分、0 ～25 分，分?jǐn)?shù)與護(hù)生的思維能力良好程度呈正相關(guān)。

（3）對(duì)比兩組護(hù)生對(duì)教師教學(xué)情況的滿(mǎn)意度，用自制教學(xué)情況滿(mǎn)意度調(diào)查量表對(duì)護(hù)生進(jìn)行教學(xué)后的滿(mǎn)意度調(diào)查。其中80 ～100 分為非常滿(mǎn)意：護(hù)生各考核成績(jī)?cè)?5 分及以上，思維能力有顯著提升；60 ～79 分為滿(mǎn)意：護(hù)生各考核成績(jī)?cè)?0 ～94 分，思維能力有提升；59 分及以下為不滿(mǎn)意：護(hù)生各考核成績(jī)?cè)?9 分及以下，思維能力無(wú)明顯提升。總滿(mǎn)意率=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

11.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生教學(xué)情況比較

教學(xué)后，觀察組理論成績(jī)、操作成績(jī)與患者和教師教學(xué)滿(mǎn)意度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)生教學(xué)情況比較（ ± s，分）

表1 兩組護(hù)生教學(xué)情況比較（ ± s，分）

組別 人數(shù) 理論考核 操作考核 患者滿(mǎn)意度 教師教學(xué)滿(mǎn)意度觀察組 25 95.84±2.01 97.03±2.12 94.78±2.61 94.54±2.22對(duì)照組 25 87.90±1.75 88.01±1.81 85.83±1.92 89.94±1.91 t 14.896 16.179 13.811 7.854 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組護(hù)生臨床思維能力比較

教學(xué)前，兩組護(hù)生的批判性思維能力、系統(tǒng)思維能力、循證思維能力無(wú)顯著差異（P＞0.05）。教學(xué)后，觀察組護(hù)生的批判性思維能力、系統(tǒng)思維能力、循證思維能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)生臨床思維能力比較（ ± s，分）

表2 兩組護(hù)生臨床思維能力比較（ ± s，分）

批判性思維能力組別 人數(shù) 系統(tǒng)思維能力教學(xué)前 教學(xué)后 教學(xué)前 教學(xué)后觀察組 25 12.53±1.54 22.54±0.46 24.35±1.85 40.36±1.21對(duì)照組 25 12.88±1.72 18.34±1.05 24.01±1.92 32.86±1.61 t 0.758 18.319 0.638 18.620 P 0.452 0.001 0.527 0.001循證思維能力教學(xué)前 教學(xué)后觀察組 25 13.25±2.15 22.04±0.65對(duì)照組 25 12.99±2.55 19.85±0.89 t 0.390 9.936 P 0.698 0.001組別 人數(shù)

2.3 兩組護(hù)生對(duì)教師教學(xué)情況的滿(mǎn)意度比較

教學(xué)后，觀察組護(hù)生對(duì)教師教學(xué)的總滿(mǎn)意率（100.00%）高于對(duì)照組（76.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)生對(duì)教師教學(xué)的滿(mǎn)意度比較[n（%）]

3.討論

腸造口在直腸癌、潰性結(jié)腸炎等病癥的臨床診療中有重要意義，通過(guò)手術(shù)治療方式，人工式地在腹壁上開(kāi)口，將腸壁、腹壁打通，以促進(jìn)患者的排便，有效維持患者的腸道營(yíng)養(yǎng)。但根據(jù)臨床調(diào)查統(tǒng)計(jì)可知，腸造口后，因排便前無(wú)特殊信號(hào)，因此易出現(xiàn)糞便污染，若護(hù)理不佳，還易出現(xiàn)腸梗阻、感染等并發(fā)癥，會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，影響患者的臨床療效。且根據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)可知，腸造口術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率普遍在16%～71%，造口回縮、出血、接觸性皮炎等并發(fā)癥發(fā)生率普遍較高。

因此為降低腸造口患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，使患者能在預(yù)期時(shí)間內(nèi)達(dá)預(yù)期療效，護(hù)士需在腸造口圍術(shù)期給予有效、正確且有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。為提升護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量，確?；颊吣塬@得更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，本研究擬將參與式教學(xué)法應(yīng)用到胃腸外科護(hù)生的腸造口護(hù)理教學(xué)工作中。在本研究中，經(jīng)觀察組、對(duì)照組間對(duì)比可知，（1）觀察組護(hù)生經(jīng)教學(xué)后的平均理論考核成績(jī)、平均操作考核成績(jī)更高，實(shí)操護(hù)理后，患者滿(mǎn)意度評(píng)分、教師教學(xué)滿(mǎn)意度評(píng)分均更高。說(shuō)明參與式教學(xué)法能達(dá)更好的教學(xué)效果，這主要是由于在參與式教學(xué)中，是以護(hù)生為主體，在理論課、案例分析、操作示教中，均是由護(hù)生進(jìn)行課堂主導(dǎo)，讓護(hù)生能更主動(dòng)地參與到理論知識(shí)、護(hù)理技能訓(xùn)練的學(xué)習(xí)與教學(xué)中。通過(guò)讓護(hù)生輪流主講，和第一個(gè)進(jìn)行操作示教的方式，來(lái)轉(zhuǎn)變護(hù)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，進(jìn)一步激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，有效加深護(hù)生對(duì)各理論知識(shí)、護(hù)理措施操作步驟的印象，使護(hù)生能有效掌握各項(xiàng)腸造口圍術(shù)期護(hù)理技能[5-6]。同時(shí)待護(hù)生掌握一定理論知識(shí)、護(hù)理操作技能后，可讓護(hù)生進(jìn)行2 ～3 張床位的分管護(hù)理，進(jìn)一步提升護(hù)生的實(shí)操技能，使其學(xué)會(huì)獨(dú)立面對(duì)、解決護(hù)理過(guò)程中的相關(guān)問(wèn)題，使接受腸造口治療的患者能獲得更有效、更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[7-8]。（2）觀察組護(hù)生教學(xué)后的批判性思維能力、系統(tǒng)思維能力、循證思維能力評(píng)分高于對(duì)照組，提示參與式教學(xué)法能提升護(hù)生的臨床思維能力。原因如下，在本研究實(shí)施的參與式教學(xué)中，會(huì)讓護(hù)生獨(dú)立自主地進(jìn)行課程和護(hù)理實(shí)操訓(xùn)練的講解、演示，在此過(guò)程中，能使護(hù)生學(xué)會(huì)獨(dú)立解決備課過(guò)程中遇到的困難，同時(shí)學(xué)會(huì)獨(dú)立思考相關(guān)知識(shí)點(diǎn)及護(hù)理措施實(shí)施的必要性、重要性，這對(duì)提升護(hù)生的臨床思維能力有重要作用[9-10]。（3）觀察組護(hù)生對(duì)教師教學(xué)情況的總滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，這是因?yàn)殡S護(hù)生考核成績(jī)和臨床思維能力的提升，護(hù)生能有效掌握腸造口圍術(shù)期的各項(xiàng)護(hù)理技能，其專(zhuān)業(yè)技術(shù)得到顯著提升，因而與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)士對(duì)教師教學(xué)情況的滿(mǎn)意度更高[11-12]。且與常規(guī)教學(xué)方式相比，參與式教學(xué)法利于轉(zhuǎn)變護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，對(duì)提升護(hù)生學(xué)習(xí)興趣有積極影響，隨護(hù)生學(xué)習(xí)興趣的提升，護(hù)生對(duì)教師教學(xué)情況的滿(mǎn)意度也會(huì)有顯著提升。

綜上所述，將參與式教學(xué)法應(yīng)用到胃腸外科護(hù)生的腸造口護(hù)理教學(xué)中，能提升護(hù)生的理論成績(jī)和實(shí)操成績(jī)，能幫助護(hù)生有效掌握腸造口圍術(shù)期的各項(xiàng)護(hù)理技能，對(duì)提升護(hù)生臨床思維能力和教學(xué)滿(mǎn)意度，提升醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量均有重要作用，值得臨床應(yīng)用。