術(shù)后氣管插管清醒患者實施重癥監(jiān)護(hù)舒適護(hù)理的效果分析

董 艷

（郯城縣第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 山東 郯城 276199）

主要以機(jī)械裝置替代或者輔助呼吸機(jī)工作的過程被稱之為機(jī)械通氣[1]。這是一種維持血氧飽和度以及呼吸功能的呼吸支持療法，當(dāng)前已被廣泛應(yīng)用到各急癥以及重癥監(jiān)護(hù)室的領(lǐng)域，必需經(jīng)由氣管插管或者切開氣管的患者[2]。由于此種操作是有創(chuàng)的會為患者帶來心理和生理的不適，如果患者不能有效控制這種不適，將影響其預(yù)后效果[3]。為此本次將著重研究重癥監(jiān)護(hù)（ICU）舒適護(hù)理在術(shù)后氣管插管清醒患者中的干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月—2021 年3 月郯城縣第一人民醫(yī)院收治的130 例氣管插管清醒患者，根據(jù)入院先后順序的方法將其分為對照組和實驗組，各65 例，對照組男性患者34 例，女性患者31 例，年齡38 ～79 歲，平均年齡（61.54±3.86）歲，其中有9 例屬于耳鼻喉科手術(shù)患者，有10 例屬于肝膽外科手術(shù)患者，有8 例屬于骨科手術(shù)患者，有7 例屬于泌尿外科手術(shù)患者，有11 例屬于普外科手術(shù)患者，有12 例屬于胸外科手術(shù)患者，有8 例屬于產(chǎn)科手術(shù)患者；實驗組男性患者35例，女性患者30例，年齡39 ～80 歲，平均年齡（62.05±3.28）歲，其中有10 例屬于耳鼻喉科手術(shù)患者，有9 例屬于肝膽外科手術(shù)患者，有7 例屬于骨科手術(shù)患者，有8 例屬于泌尿外科手術(shù)患者，有12 例屬于普外科手術(shù)患者，有13 例屬于胸外科手術(shù)患者，有6 例屬于產(chǎn)科手術(shù)患者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18 歲以上；②所有患者均能夠清晰的進(jìn)行語言表達(dá)，都沒有思維混亂和其他精神疾??；③患者均屬于第一次入ICU；④所有患者都愿意參加本次實驗，并且知曉實驗的具體內(nèi)容，所有患者以及家屬簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除患者有溝通障礙、認(rèn)知障礙以及精神疾病者；②排除患者有近三天服用過抗焦慮藥物者；③排除患者對藥物或者酒精有依賴者；④排除患者有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病或者感染性疾病者。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)護(hù)理。當(dāng)患者術(shù)后入ICU 以后，為其進(jìn)行常規(guī)的術(shù)后護(hù)理，觀察患者的病情變化情況，并且根據(jù)血氧飽和度和呼吸的具體情況為患者拔除氣管插管。

實驗組患者在對照組的護(hù)理基礎(chǔ)上給予ICU 舒適護(hù)理。具體方法：（1）為患者進(jìn)行心理舒適護(hù)理，護(hù)理人員要尊重患者，隨時關(guān)注患者的表情變化，并且為其介紹ICU 的環(huán)境，防止患者產(chǎn)生緊張的情緒，利用提問的方式從中獲得患者的心理所需，向患者詳細(xì)講解氣管插管的使用目的、使用方法、使用重要性以及使用的注意事項。為患者多多列舉經(jīng)氣管插管后恢復(fù)比較好的患者案例，使得患者能夠增強(qiáng)自信心，心中充滿希望，并且告訴患者當(dāng)病情有所好轉(zhuǎn)時，拔除氣管插管以后不會影響說話和正常生活。依據(jù)患者的具體病情可以讓家屬進(jìn)行短時間的探視，并進(jìn)行一些有意識的親情療法，使得患者對生活充滿信心，使其保持一種積極、樂觀的心態(tài)，更好的配合治療。（2）為患者進(jìn)行環(huán)境的舒適護(hù)理，在ICU 病房中需要將溫度調(diào)整為18 ～22 ℃，如果患者為老年患者，則需將室內(nèi)溫度調(diào)整為22 ～24 ℃，并且根據(jù)患者所需隨時調(diào)整溫度，ICU 室內(nèi)的濕度應(yīng)當(dāng)控制為50%～60%，如果室內(nèi)的空氣比較干燥，則需要采取加濕器進(jìn)行干預(yù)，并且每天要進(jìn)行2 ～3 次的通風(fēng)。白天室內(nèi)的噪聲強(qiáng)度應(yīng)該控制在35 ～45 dB 為宜，兩個病床之間需要使用淺藍(lán)色窗簾將其分隔開，對患者的隱私能夠起到保護(hù)的作用，對患者給予尊重，避免其產(chǎn)生不良情緒。適當(dāng)調(diào)節(jié)監(jiān)護(hù)設(shè)備的音量，以患者能夠接受的級別為標(biāo)準(zhǔn)，晚上需要將大燈關(guān)掉，留用床頭的小燈，防止燈光直射患者的眼睛。在條件允許的情況下，可在患者的床頭放置一些美麗的圖片，使得患者能夠感覺到溫馨，播放輕緩、愉悅的輕音樂，為患者提供更好的修養(yǎng)環(huán)境。（3）為患者進(jìn)行溝通的舒適護(hù)理，護(hù)理人員要面帶笑容，此種服務(wù)會贏得患者的好感和信任，要主動詢問患者是否有什么需要，指導(dǎo)患者使用最簡單的身體姿勢來回答問題，身體姿勢包括點頭、搖頭以及睜閉眼睛等。嚴(yán)密觀察患者的表情變化，盡可能的幫助患者，適當(dāng)揣摩患者的心理感受，并盡量滿足患者的要求。采取圖片或者寫字板的方式與患者進(jìn)行溝通。在寫字板上將常用的生活用語繪制成通俗易懂的圖片，并且在每張圖片上標(biāo)注簡單明了的文字，例如吃飯、喝水、翻身、清潔口腔、吸痰、洗臉以及大小便等等，使得患者能夠一目了然的進(jìn)行選擇。（4）為患者進(jìn)行吸痰的舒適護(hù)理，在為患者進(jìn)行吸痰以前，詳細(xì)告知患者為其吸痰的主要目的、重要意義以及吸痰會為患者帶來的不適情況，讓患者為吸痰做好準(zhǔn)備，避免患者產(chǎn)生緊張、害怕的心理。在為患者進(jìn)行吸痰期間，要密切關(guān)注患者的非語言性表現(xiàn)，當(dāng)患者面部或者四肢有不舒服的表現(xiàn)，可作為暫停吸痰的參考標(biāo)準(zhǔn)。（5）為患者進(jìn)行體位的舒適護(hù)理，指導(dǎo)患者采取半臥位的體位姿勢，將床頭向上抬高30～40 ℃左右，為患者選取各類小軟枕，將其墊在患者需要支撐的部位，能夠保證患者的身體重量平均分布在身體各個部位。要防止患者的頭和頸進(jìn)行過度的牽拉，如果病情允許的條件下為其墊上3 ～5 cm 高的枕頭。為患者的足部放置軟墊，使得足部放于功能位，避免引起足下垂的現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）調(diào)查并比較兩組患者的護(hù)理質(zhì)量舒適度，利用口頭提問的方式評定患者的舒適情況，分為舒適、輕度不適和顯著不適三個標(biāo)準(zhǔn)。（2）統(tǒng)計并比較兩組患者的焦慮、抑郁評分，利用焦慮自評量表（SAS）評定患者的焦慮程度，利用抑郁自評量表（SDS）評定患者的抑郁程度，一共有20 個細(xì)目，每個細(xì)目都采取1 ～4 分的評定方法，當(dāng)總分≥50 分時，說明患者存在焦慮和抑郁的情緒，所得分?jǐn)?shù)越高代表患者的焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。（3）觀察并比較兩組患者遵醫(yī)囑行為情況，分為完全配合、部分配合和不配合3 個標(biāo)準(zhǔn)。（4）患者心理需求滿足度：針對疾病相關(guān)知識進(jìn)行患者疑問解答?；颊邿o心理負(fù)擔(dān)及疑問為優(yōu)、患者存在部分疑問為良，患者疑問較多均為未得到有效解釋為差，心理需求滿足度=（總數(shù)-滿足度差數(shù)）/組間總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者舒適度比較

護(hù)理后，實驗組舒適度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者舒適度比較[n（%）]

2.2 兩組患者焦慮、抑郁評分比較

干預(yù)后，實驗組患者的焦慮、抑郁評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者焦慮、抑郁評分比較（ ± s，分）

表2 兩組患者焦慮、抑郁評分比較（ ± s，分）

組別 例數(shù) SAS SDS實驗組 65 42.19±9.08 41.47±9.27對照組 65 47.18±10.32 46.77±9.26 t 2.9267 3.2612 P 0.0041 0.0014

2.3 兩組患者遵醫(yī)囑行為比較

護(hù)理后，實驗組患者配合度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 實驗組、對照組心理需求滿足度對比結(jié)果

護(hù)理后，實驗組患者心理需求滿足度與對照組比較，有顯著差異（P＜0.05），見表4。

表4 實驗組、對照組心理需求滿足度對比結(jié)果[n（%）]

3.討論

外科手術(shù)為高危大型手術(shù)，其具有風(fēng)險高、創(chuàng)傷大的特點，會導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴(yán)重心理應(yīng)激。使其出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的心理反應(yīng)以及生理反應(yīng)，同時，部分患者轉(zhuǎn)入ICU 監(jiān)護(hù)期間，其搶救任務(wù)及環(huán)境具備一定的特殊性，使患者的抑郁、焦慮情緒加重，患者會出現(xiàn)心理壓力增大、敵對等情緒，對其術(shù)后醫(yī)療護(hù)理工作順利進(jìn)行產(chǎn)生干擾，使患者產(chǎn)生較多術(shù)后并發(fā)癥，延長疾病恢復(fù)時間，并加重病情。機(jī)械通氣為臨床患者治療的重要舉措，通過有效實施人工氣道建立，并實施氣管插管的進(jìn)行搶救，具備一定的創(chuàng)傷性。同時，清醒氣管插管患者其難以耐受氣管導(dǎo)管刺激，會由于插管損傷黏膜，使患者出現(xiàn)溝通障礙、吞咽困難，患者會出現(xiàn)產(chǎn)生心理及生理不適。舒適護(hù)理為整體性、個性化護(hù)理，為臨床有效的護(hù)理模式，可幫助患者能夠達(dá)到最佳愉悅狀態(tài)，使其心里不愉快程度降低，伴隨醫(yī)療事業(yè)逐步發(fā)展，優(yōu)質(zhì)護(hù)理有效深化及開展，其服務(wù)品質(zhì)全面提升已經(jīng)成為臨床競爭的主要焦點，但現(xiàn)階段針對氣管插管清醒患者舒適護(hù)理的研究仍然較少[4-6]。

舒適護(hù)理為以患者為最佳滿意度及舒適度的新型護(hù)理模式，起初由美國學(xué)者提出，為通過一系列護(hù)理措施使患者能夠保持愉悅狀態(tài)，使其內(nèi)心不愉快程度縮短，此護(hù)理可體現(xiàn)以人為本的理念，從心理、生理、社會、人文等方面為患者實施個性化護(hù)理措施制定[7-9]。有效滿足患者的生理及心理需求。伴隨醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)逐步發(fā)展，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的有效展開及深化，使護(hù)理服務(wù)品質(zhì)逐步提升，為臨床競爭焦點，針對患者的個體需求，護(hù)理部逐步探索并適應(yīng)護(hù)理學(xué)發(fā)展要求，能夠以患者為中心，以舒適護(hù)理理念作為基礎(chǔ)，并針對機(jī)械通氣患者的需求，有效采用舒適護(hù)理措施，幫助患者提高舒適度，預(yù)防機(jī)械通氣產(chǎn)生等導(dǎo)致氣管拔管，保障患者生命安全，在整個護(hù)理過程中能夠做到團(tuán)隊共同協(xié)作，利用舒適化護(hù)理策略，能夠使ICU 中患者的疾病盡快康復(fù)，使患者各項需求得到滿足，在臨床中應(yīng)用。同時，為護(hù)理人員實施統(tǒng)一培訓(xùn)，可有效提高護(hù)理服務(wù)的依從性，積極拓展重癥護(hù)理實踐范圍，有效完善整體護(hù)理內(nèi)涵，使護(hù)理工作更加人性化發(fā)展。

舒適護(hù)理主要是人文關(guān)懷的體現(xiàn)，主要是使得患者身心處在最好的狀態(tài)，能夠更好的配合治療的護(hù)理方案[10]。通過對患者提供的舒適護(hù)理措施，可以有效的減少患者產(chǎn)生的并發(fā)癥，并將患者留置氣管插管以及應(yīng)用呼吸機(jī)的時間有效縮短，能夠促進(jìn)患者更快康復(fù)，使得患者更加滿意服務(wù)質(zhì)量。ICU 護(hù)理人員對于術(shù)后帶氣管插管清醒患者的特點制定有效的舒適護(hù)理要與患者的切身需求相符，為患者介紹ICU 環(huán)境，減少了患者的陌生感，為患者進(jìn)行入室的各個環(huán)節(jié)的關(guān)注和交流，使得患者明確術(shù)后需要注意的問題，增加了信任度，提升了護(hù)理舒適度，遵醫(yī)囑行為也明顯提升[11-12]。本文數(shù)據(jù)顯示，實驗組患者的舒適度、消極情緒得分和遵醫(yī)囑行為配合情況均優(yōu)于對照組，實驗組患者心理需求滿足度相比對照組更高，差異顯著（P＜0.05），應(yīng)用舒適護(hù)理能夠全面提升患者護(hù)理滿意度，使患者心理需求得到滿足，減輕負(fù)性情緒，使整體護(hù)理質(zhì)量得到提升。

綜上所述，舒適護(hù)理使用于氣管插管清醒患者的護(hù)理中，效果更加令人滿意，能夠保證患者心理上的舒適感和安全感，值得臨床應(yīng)用。