超聲二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)在測量心肌梗死患者局部心肌收縮功能中的應(yīng)用價(jià)值探討

李 翔，陳敏芝，張麗珠，溫賜祥（通信作者）

（1 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院超聲診斷科 廣東 珠海 519020）

（2 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院超聲科 廣東 珠海 519020）

心肌梗死屬于臨床上常見的中老年疾病，一般來說該病多是因?yàn)槠渌难芗膊∷斐?，最為常見的冠狀?dòng)脈粥樣硬化，冠脈粥樣硬化可造成心臟血氧供應(yīng)不足，繼而導(dǎo)致心肌細(xì)胞在正常工作中缺乏氧物質(zhì)，出現(xiàn)心肌細(xì)胞大量死亡，即心肌梗死[1-2]。該病起病快、進(jìn)展快，需要及時(shí)的進(jìn)行治療，目前對(duì)于心肌梗死的臨床治療方案較多，但是一般推薦能夠耐受手術(shù)治療的患者均采取手術(shù)治療，其可以極大程度的降低心肌壓力，為心肌恢復(fù)提供一個(gè)相對(duì)良好的基礎(chǔ)[3-4]。但是心肌梗死的手術(shù)復(fù)雜程度相對(duì)較高，往往需要對(duì)患者完成精確診斷才能夠?qū)嵤┻m宜的治療方式。在以往多是對(duì)患者實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影聯(lián)合一些其他診斷，但是該類診斷需要患者使用造影劑，不單單會(huì)浪費(fèi)一定的時(shí)間，而且可能會(huì)造成患者出現(xiàn)過敏情況，繼而引發(fā)更惡劣的情況[5]。此外心肌梗死治療后，臨床上一般需要觀察確認(rèn)患者的心肌梗死治療情況，以判斷患者的危險(xiǎn)程度，予以其后續(xù)治療，如何確認(rèn)患者的治療效果也是臨床上相對(duì)重要的問題[6]。近些年，隨著臨床影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，超聲斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)開始逐漸成熟，且較為廣泛的應(yīng)用于臨床診斷中。本文基于此嘗試探討該方式應(yīng)用于心肌梗死患者局部心肌收縮功能的測試中，觀察其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本選取時(shí)間為2019 年1 月—2020 年12 月珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的40 例心肌梗死患者列為實(shí)驗(yàn)組，另外選取同時(shí)間至我院進(jìn)行體檢的40 例健康人員作為參照組。實(shí)驗(yàn)組患者的年齡46 ～63 歲，其中女性為18 例，男性則是22 例，平均年齡為（50.11±3.45）；在參照組中年齡37 ～64 歲，其中女性為22 例，男性則是18 例，平均年齡為（50.13±3.46）。從一般資料對(duì)比分析可觀察到，本次研究的兩組患者的自身一般病例信息對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本研究遵循自愿原則，患者自身已通過文字或語言等方式完全了解本次研究的全部內(nèi)容，自愿加入本次研究；②所有患者均符合冠心病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)心電圖、常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查確診冠心?。虎刍颊咭庾R(shí)清晰，能夠?qū)z測工作進(jìn)行回應(yīng)與配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者除去該疾病之外，在此前有或者突發(fā)其他影響觀察結(jié)果的疾病，如心腦血管、肝腎功能障礙或其他嚴(yán)重疾??；②患者自身攜帶精神類疾病，如人格分裂等，臨床上無法對(duì)其反饋的信息進(jìn)行確認(rèn)；③患者為特殊類型患者，例如低齡兒童，妊娠期婦女，高齡老人或免疫功能缺陷疾病患者。

1.2 方法

兩組受檢者取平臥或左側(cè)臥位，于冠狀動(dòng)脈造影前，采用Philips 7c 彩色多普勒超聲心動(dòng)圖儀檢查，采集心尖部水平、乳頭肌水平及左室基底水平二維灰階圖像。應(yīng)用QLAB 軟件測量左室短軸各室壁節(jié)段收縮期峰值徑向應(yīng)變和周向應(yīng)變。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組檢測對(duì)象的心尖部水平、乳頭肌水平以及左心室基底水平收縮期峰值徑向應(yīng)變和周向應(yīng)變指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較實(shí)驗(yàn)組和參照組的周向應(yīng)變

心肌梗死的實(shí)驗(yàn)組患者的心尖部位的前壁、前間隔、乳頭肌部位的前壁、前間隔以及基底水平的后壁、側(cè)壁、室間隔的檢測指標(biāo)與參照組存在顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和參照組周向應(yīng)變比較（ ± s）

表1 實(shí)驗(yàn)組和參照組周向應(yīng)變比較（ ± s）

心尖部位前壁 后壁 側(cè)壁實(shí)驗(yàn)組 40 -25.41±5.78 -27.93±6.45 -26.93±7.31參照組 40 -29.72±5.71 -25.63±6.55 -28.55±7.14 t 3.355 1.582 1.003 P 0.001 0.118 0.319組別 例數(shù)心尖部位下壁 前間隔 室間隔實(shí)驗(yàn)組 40 -30.81±6.57 -23.55±7.65 -30.55±6.81參照組 40 -30.80±5.41 -33.65±6.37 -31.93±6.87 t 0.007 6.417 0.902 P 0.994 0.000 0.370組別 例數(shù)乳頭肌前壁 后壁 側(cè)壁實(shí)驗(yàn)組 40 -21.09±8.44 -26.11±6.31 -22.81±7.89參照組 40 -26.45±4.97 -24.43±5.31 -24.83±4.14 t 3.461 1.288 1.434 P 0.001 0.201 0.156組別 例數(shù)乳頭肌下壁 前間隔 室間隔實(shí)驗(yàn)組 40 -27.53±6.43 -23.59±5.76 -29.65±8.14參照組 40 -27.05±5.31 -29.19±3.14 -29.63±8.56 t 0.364 5.399 0.171 P 0.717 0.000 0.864組別 例數(shù)基底水平前壁 后壁 側(cè)壁實(shí)驗(yàn)組 40 -20.41±8.44 -20.42±8.40 -21.51±5.63參照組 40 -26.63±4.78 -24.45±4.86 -24.15±5.22 t 0.364 14.357 2.175 P 0.717 0.000 0.033組別 例數(shù)基底水平下壁 前間隔 室間隔實(shí)驗(yàn)組 40 -22.71±6.55 -22.91±8.45 -25.09±5.23參照組 40 -24.15±5.31 -32.15±6.45 -28.51±4.96 t 1.080 1.080 2.290 P 0.23 0.283 0.025組別 例數(shù)

2.2 比較實(shí)驗(yàn)組和參照組病人徑向應(yīng)變

心肌梗死的實(shí)驗(yàn)組患者的徑向應(yīng)變的心尖部位室間隔、乳頭肌部位的前壁、前間隔以及基底水平的前壁、前間隔的檢測指標(biāo)與參照組存在顯著差異，組間比較有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組和參照組徑向比較（ ± s）

表2 實(shí)驗(yàn)組和參照組徑向比較（ ± s）

心尖部位前壁 后壁 側(cè)壁實(shí)驗(yàn)組 40 30.61±18.03 25.48±16.35 26.08±19.36參照組 40 31.25±15.14 26.95±17.02 29.55±15.79 t 0.172 0.394 0.878 P 0.864 0.695 0.382組別 例數(shù)心尖部位下壁 前間隔 室間隔實(shí)驗(yàn)組 40 22.45±20.22 28.69±15.63 12.84±18.01參照組 40 27.95±18.14 31.25±14.19 28.35±18.14 t 1.281 0.767 3.837 P 0.204 0.445 0.000組別 例數(shù)乳頭肌前壁 后壁 側(cè)壁實(shí)驗(yàn)組 40 28.68±18.42 44.63±15.21 42.25±17.63參照組 40 31.25±14.29 46.37±19.33 42.19±17.81 t 0.697 0.447 0.015 P 0.488 0.656 0.988組別 例數(shù)乳頭肌下壁 前間隔 室間隔實(shí)驗(yàn)組 40 46.22±20.14 28.68±17.41 41.60±19.44參照組 40 46.19±17.23 41.25±14.55 44.25±16.19 t 0.007 3.504 0.662 P 0.994 0.001 0.510組別 例數(shù)基底水平前壁 后壁 側(cè)壁實(shí)驗(yàn)組 40 26.99±14.84 43.31±22.13 39.05±18.13參照組 40 40.45±20.19 43.25±15.14 41.25±18.23 t 3.397 0.014 0.541 P 0.001 0.989 0.590組別 例數(shù)基底水平下壁 前間隔 室間隔實(shí)驗(yàn)組 40 48.91±18.11 27.16±12.04 41.81±17.73參照組 40 48.92±18.53 42.21±19.20 45.23±19.13 t 0.002 4.200 0.829 P 0.998 0.000 0.409組別 例數(shù)

3.討論

心肌梗死屬于臨床上常見的危重急癥，隨著我國社會(huì)人口平均年齡的上升，社會(huì)壓力的增加，該病在臨床上呈現(xiàn)快速上升的趨勢，其給患者的家庭、社會(huì)造成了沉重負(fù)擔(dān)，而且其會(huì)嚴(yán)重的影響患者的生命質(zhì)量、生活質(zhì)量[7-8]。臨床上對(duì)于該類患者的早期診斷，尤其是對(duì)患者的心功能進(jìn)行測定，有助于幫助醫(yī)師了解患者的情況，然后制定出適宜的治療方法[9]。但是在實(shí)際診斷過程中，心內(nèi)膜、心外膜心機(jī)螺旋肌束的解剖結(jié)構(gòu)過于復(fù)雜，實(shí)施常規(guī)的超聲診斷其診斷效能非常差，而實(shí)施血管造影可能對(duì)患者造成一定的刺激，因?yàn)樵摬』颊叨酁橹欣夏耆?，其自身的機(jī)能較差[10-11]。

此外心肌梗死后，在病理學(xué)上其會(huì)出現(xiàn)心肌組織中的肌成纖維細(xì)胞增殖，一種細(xì)胞外基質(zhì)的代謝異常進(jìn)行以膠原纖維為主，過度沉積的現(xiàn)象，也就是心室重塑所造成的心肌纖維化，是一種患者心肌進(jìn)行自我修復(fù)與炎性反應(yīng)過程的表現(xiàn)[12]。心肌纖維化可以在心肌梗死后造成心室重塑，但是這種重塑會(huì)造成心功能下降、心臟傳導(dǎo)異常、心肌代謝障礙等一系列的惡性癥狀，會(huì)造成患者出現(xiàn)心律失常以及心力衰竭等情況，嚴(yán)重的甚至?xí)苯訉?dǎo)致心源性猝死[13]。因此確認(rèn)患者梗死后的心肌功能狀態(tài)對(duì)于心肌梗死患者的治療有著極為顯著的臨床價(jià)值。

超聲斑點(diǎn)追蹤技術(shù)是在二維超聲的成像技術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，該技術(shù)能夠?qū)Σ煌瑤l間同一位置的心肌空間運(yùn)動(dòng)軌跡進(jìn)行實(shí)時(shí)跟蹤，相較于傳統(tǒng)的超聲，其不再受到心肌運(yùn)動(dòng)角度、超聲聲束的影響[14]。能夠較為理想的掌握患者的心肌功能情況。在本研究中，對(duì)比了健康人群與心肌梗死人群的心尖部水平、乳頭肌水平以及左心室基底水平收縮期峰值徑向應(yīng)變和周向應(yīng)變。從周向應(yīng)變來看，兩組人群心尖部位的前壁、前間隔、乳頭肌部位的前壁、前間隔以及基底水平的后壁、側(cè)壁、室間隔的檢測指標(biāo)周向應(yīng)變指標(biāo)存在明顯的差異（P＜0.05）。心肌梗死患者在梗死后，心肌功能顯著減弱，為了滿足機(jī)體各組織器官的自然代謝所需的血氧，心臟的左心室會(huì)率先變大，也就是室壁增大，室壁增大可以在一定程度上增加泵血量，但是其會(huì)造成室壁變薄，且給心室的室間隔等部位造成更大的壓力，導(dǎo)致相關(guān)部位出現(xiàn)形變。而隨后人體會(huì)自然的分泌心肌修復(fù)的相關(guān)因子，以促成心肌修復(fù)，但是因?yàn)樾墓：蟮难装Y情況以及血氧供應(yīng)不足，會(huì)造成心肌反復(fù)進(jìn)行修復(fù)-壞死過程，且會(huì)大量的釋放自由基，繼而導(dǎo)致各種形變。因此臨床上可以通過觀察心肌梗死患者的前壁、前間隔以及基底水平的前壁、前間隔的檢測指標(biāo)周向應(yīng)變及心尖部位室間隔、乳頭肌部位的前壁、前間隔以及基底水平的前壁、前間隔的徑向應(yīng)變指標(biāo)，以此來判斷患者的心梗嚴(yán)重程度以及確認(rèn)是否存在心梗。

綜上所述，超聲二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)在測量心肌梗死患者局部心肌收縮功能中的應(yīng)用價(jià)值理想，值得臨床應(yīng)用。