SBAR溝通措施結(jié)合強(qiáng)化干預(yù)對(duì)急診腹瀉患兒恢復(fù)效果、腸道菌群變化情況及SCL-90評(píng)分的影響

孫杰

【摘要】 目的：探討“現(xiàn)狀（S）-背景（B）-評(píng)估（A）-建議（R）”（SBAR）溝通措施結(jié)合強(qiáng)化干預(yù)對(duì)急診腹瀉患兒恢復(fù)效果、腸道菌群變化情況和患兒家屬癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)分的影響。方法：選取2018年8月-2019年12月在大連市婦女兒童醫(yī)療中心（集團(tuán)）急診接受治療的120例急性腹瀉患兒作為研究對(duì)象進(jìn)行研究，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，各60例。對(duì)照組給予常規(guī)溝通管理方式和干預(yù)措施，研究組采取SBAR溝通措施與患兒家屬進(jìn)行溝通，同時(shí)給予患兒強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施。比較兩組患兒的恢復(fù)效果、腸道菌群變化情況及SCL-90評(píng)分。結(jié)果：研究組患兒的退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間、大便恢復(fù)正常時(shí)間、糾正脫水時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。研究組復(fù)發(fā)率較對(duì)照組明顯降低（P<0.05）。干預(yù)4周，兩組患兒腸道雙歧桿菌、乳桿菌數(shù)量較干預(yù)前均明顯升高，酵母樣真菌數(shù)量較干預(yù)前均明顯降低，且干預(yù)后兩組患兒的雙歧桿菌、乳桿菌、酵母樣真菌數(shù)量比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，兩組患兒家屬的情感支持、溝通/信息支持、優(yōu)質(zhì)護(hù)理支持評(píng)分較干預(yù)前均明顯升高，且干預(yù)后研究組患兒家屬上述評(píng)分較對(duì)照組均明顯升高（P<0.05）。干預(yù)后，研究組患兒家屬SCL-90的軀體化癥狀、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、焦慮、抑郁、敵對(duì)、恐怖維度評(píng)分和總分較干預(yù)前均明顯降低，且較對(duì)照組患兒家屬均顯著降低（P<0.05）。結(jié)論：在急診腹瀉患兒治療過(guò)程中應(yīng)用SBAR溝通模式聯(lián)合強(qiáng)化過(guò)干預(yù)措施有利于促進(jìn)患兒癥狀的緩解，縮短其相關(guān)癥狀消失時(shí)間，并且有利于患兒腸道菌群平衡的恢復(fù)，此外其還有利于改善患兒家屬的不良心理狀態(tài)，提高滿(mǎn)意度，進(jìn)而對(duì)患兒產(chǎn)生積極的影響。

【關(guān)鍵詞】 腹瀉 急性 小兒 SBAR溝通模式 強(qiáng)化護(hù)理 腸道菌群 心理狀態(tài)

[Abstract] Objective： To explore the effect of “status （S） - background （B） - assessment （a） - suggestion （R）” （SBAR） communication measures combined with intensive intervention on the recovery effect， changes of intestinal flora and the score of symptom checklist 90 （SCL-90） of children’s families with emergency diarrhea. Method： A total of 120 cases of children with acute diarrhea who received emergency treatment in Dalian Women and Children Medical Center （Group） from August 2018 to December 2019 were selected as the research objects， and they were divided into control group and study group by random number table method， 60 cases in each group. The control group was given conventional communication management methods and intervention measures， while the research group took SBAR communication measures to communicate with the children’s family members， and gave the children intensive nursing intervention measures. The recovery effect， changes of intestinal flora and SCL-90 score were compared between the two groups. Result： The antipyretic time， antidiarrheal time， stool recovery time， dehydration correction time and hospital stay time in the study group were significantly shorter than those in the control group （P<0.05）. The recurrence rate of study group was significantly lower than that of control group （P<0.05）. 4 weeks intervention， the number of Bifidobacteria and Lactobacillus in intestinal tract of two groups were significantly increased compared with those before intervention， while the number of yeast-like fungi were significantly decreased compared with those before intervention， and the number of Bifidobacteria， Lactobacillus and yeast-like fungi in intestinal tract of two groups were significantly differences after intervention （P<0.05）. After intervention， the scores of emotional support， communication/information support and quality nursing support of the family members of the children in the two groups were significantly higher than before intervention， and the scores of the family members of the children in the study group were significantly higher than the control group after intervention （P<0.05）. After intervention， SCL-90 scores and total scores of somatization symptoms， obsessive-compulsive symptoms， interpersonal sensitivity， anxiety， depression， hostility and terror were significantly lower in the study group than before intervention， and significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Application in the process of emergency treatment in children with diarrhea SBAR communication mode joint strengthening interventions to promote children with ease， shortening the time of its related symptoms disappear， and is beneficial to the recovery of intestinal flora balance， children there it also benefits the families of children with poor psychological state， improve satisfaction， then the children have a positive impact.

[Key words] Diarrhea Acute Children SBAR communication mode Intensive nursing Intestinal flora Psychological state

First-author’s address： Dalian Women and Children Medical Center （Group）， Dalian 116033， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.03.025

小兒急性腹瀉是兒科3歲以下嬰幼兒常見(jiàn)的一種以腹瀉和電解質(zhì)紊亂為主要臨床表現(xiàn)的消化道綜合征，以夏季、秋季多見(jiàn)。因?yàn)閶胗變浩诨純合到y(tǒng)發(fā)育不完全，胃腸道胃酸、胃腸道激素、消化酶等分泌量較少，加之機(jī)體防御能力差，神經(jīng)調(diào)節(jié)功能較低，一旦喂養(yǎng)不當(dāng)就很容易發(fā)生急性腹瀉[1]。小兒急性腹瀉若不及時(shí)治療會(huì)給患兒造成很大危害，引起腸道菌群失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)障礙、生長(zhǎng)發(fā)育受限，甚至導(dǎo)致患兒死亡，而且因?yàn)槿狈】抵R(shí)等原因，患兒出院后也極易復(fù)發(fā)。因此為了快速有效緩解患兒的胃腸道癥狀，促進(jìn)其胃腸道功能的恢復(fù)，臨床在給予對(duì)癥治療的同時(shí)還應(yīng)聯(lián)合給予有效的護(hù)理干預(yù)措施[2]。此外，小兒急性腹瀉因?yàn)槠鸩〖?、癥狀明顯，患兒家屬往往會(huì)出現(xiàn)過(guò)度緊張、焦慮、夸大病情、手足無(wú)措、頻繁詢(xún)問(wèn)病情等表現(xiàn)，對(duì)患兒病情的擔(dān)心和醫(yī)院陌生的環(huán)境都會(huì)使其產(chǎn)生不良的心理狀態(tài)，由于患兒理解和溝通能力都不足，患兒家屬的這種心理狀態(tài)則會(huì)極大地影響患兒治療和護(hù)理的依從性和恢復(fù)效果[3]。因此，在患兒的治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員與患兒家屬的溝通至關(guān)重要[4]。SBAR溝通模式是世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式，內(nèi)容包括現(xiàn)狀（S）、背景（B）、評(píng)估（A）和建議（R），該種溝通模式近年來(lái)在國(guó)內(nèi)外臨床護(hù)理中的應(yīng)用越來(lái)越多，且已經(jīng)被證實(shí)能夠有效提高醫(yī)護(hù)人員之間和醫(yī)護(hù)人員與患者之間的溝通效果，降低護(hù)理后不良事件的發(fā)生率，可以有效提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿(mǎn)意度[5]。本研究旨在探討SBAR溝通措施結(jié)合強(qiáng)化干預(yù)對(duì)急診腹瀉患兒恢復(fù)效果、腸道菌群變化情況和患兒家屬心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月-2019年12月在大連市婦女兒童醫(yī)療中心（集團(tuán)）急診接受治療的120例急性腹瀉患兒和1名患兒家屬作為研究對(duì)象進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡6個(gè)月及以上;（2）符合小兒急性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均符合;（3）脫水程度為中度脫水及以下;（4）發(fā)病至入院接受治療時(shí)間少于3 d;（5）有監(jiān)護(hù)人陪同。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腸道寄生蟲(chóng)病、貧血、先天性消化道閉鎖、鼠傷寒沙門(mén)氏菌感染、阿米巴痢疾、肺炎、惡性腫瘤、精神等疾病者;（2）合并肝、腎、肺、腦和造血系統(tǒng)功能障礙者;（3）合并嚴(yán)重全身感染、營(yíng)養(yǎng)不良、過(guò)敏體質(zhì)者;（4）神經(jīng)功能異常者;（5）患兒及患兒家屬依從性差;（6）患兒家屬溝通障礙。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患兒分為對(duì)照組和研究組，各60例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，所有患兒家屬均自愿參與本研究，且簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)溝通方式與患兒和家屬進(jìn)行溝通，同時(shí)給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，包括觀察病情、宣傳教育、飲食指導(dǎo)、糾正酸堿和水電解質(zhì)失衡、控制感染、糾正脫水、合理調(diào)整飲食等。入院時(shí)兒科護(hù)士做好宣傳教育，對(duì)患兒家屬做好飲食調(diào)整重要性的強(qiáng)調(diào)，告知相關(guān)注意事項(xiàng)，出院時(shí)做好出院指導(dǎo)，告知母乳喂養(yǎng)、飲食指導(dǎo)、戶(hù)外活動(dòng)等注意事項(xiàng)，出院后與患兒家屬保持聯(lián)系，出院后1個(gè)月進(jìn)行電話隨訪，詢(xún)問(wèn)其飲食情況和是否再次出院腹瀉，并為其提出的疑問(wèn)給予解答。

1.2.2 研究組 醫(yī)護(hù)人員采取SBAR溝通措施與患兒家屬進(jìn)行溝通，同時(shí)給予患兒強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施。成立SBAR小組，成員包括1名急診護(hù)理組組長(zhǎng)和6名急診護(hù)士，由護(hù)理組組長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)進(jìn)行SBAR溝通模式的培訓(xùn)和授課，內(nèi)容包括SBAR溝通模式的概念、發(fā)展、優(yōu)點(diǎn)、臨床應(yīng)用現(xiàn)狀等;建立基于SBAR溝通模式的急診腹瀉患兒家屬溝通方案，對(duì)原有的醫(yī)患溝通方案進(jìn)行精簡(jiǎn)和調(diào)整，使護(hù)理人員能更充分地了解患兒和家屬的相關(guān)信息，使其整個(gè)溝通更加科學(xué)和標(biāo)準(zhǔn)，具體溝通內(nèi)容為：（1）患兒年齡、姓名、癥狀、診斷、治療等信息;（2）患兒和患兒家屬病史、就醫(yī)情況、飲食情況、生活習(xí)慣等;（3）重點(diǎn)對(duì)患兒癥狀、治療方式、預(yù)后期望等方面內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估，確定患兒家屬當(dāng)前關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題;（4）根據(jù)患兒和患兒家屬的評(píng)估結(jié)果對(duì)溝通要點(diǎn)進(jìn)行確定，明確給出建議。將確定的SBAR溝通模式應(yīng)用于與患兒家屬的溝通過(guò)程中：（1）責(zé)任護(hù)士在患兒入院第1天向患兒和家屬進(jìn)行院內(nèi)環(huán)境介紹和相關(guān)作息、陪護(hù)制度的講解，對(duì)患兒家屬進(jìn)行針對(duì)病情、診斷、檢查、治療等的介紹，特別是相關(guān)檢查的必要性和目的，改善患兒家屬的不良心理狀態(tài)，引導(dǎo)患兒和家屬積極接受治療和護(hù)理。同時(shí)對(duì)患兒的病情、病史及臨床癥狀和體征進(jìn)行評(píng)估和詢(xún)問(wèn)，包括大便次數(shù)、性質(zhì)、氣味，明確脫水情況，對(duì)患兒進(jìn)行體格檢查，并進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)。必要時(shí)對(duì)上級(jí)醫(yī)師初步確定的診斷進(jìn)行針對(duì)性的解釋?zhuān)韵純杭覍俚木o張和焦慮感。（2）患兒住院期間對(duì)患兒進(jìn)行血液生化和大便常規(guī)等的檢查，密切觀察患兒的癥狀和生命體征，護(hù)士根據(jù)患兒的癥狀，如出現(xiàn)面色蒼白、口唇干裂、眼窩凹陷等癥狀時(shí)及時(shí)給予其補(bǔ)液護(hù)理，避免脫水嚴(yán)重;監(jiān)測(cè)患兒體溫變化，根據(jù)體溫監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整穿衣;觀察患兒是否出現(xiàn)酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂等癥狀，有效預(yù)防低鉀血癥、酸中毒的發(fā)生;鼓勵(lì)患兒多飲水，一旦出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的體溫升高，遵醫(yī)囑給予降溫措施;密切觀察患兒的嘔吐物，避免腸套疊的發(fā)生;加強(qiáng)巡視。（3）患兒住院期間主要給予以下幾種護(hù)理措施：指導(dǎo)患兒家屬及時(shí)更換不透氣或透氣性能不好的尿布，避免發(fā)生皮炎;對(duì)出現(xiàn)皮膚局部炎癥的患兒應(yīng)用5%鞣酸軟膏或40%氧化鋅油進(jìn)行涂抹;同時(shí)指導(dǎo)患兒飲食面條、肉末、粥等易消化的食物，在患兒腹瀉癥狀得到有效改善后可逐漸恢復(fù)正常飲食;叮囑、指導(dǎo)患兒和家屬飯前便后洗手;指導(dǎo)患兒家屬應(yīng)用柔軟的紙或肥皂水清理和清洗肛門(mén)和周?chē)つw，維持肛門(mén)清潔，同時(shí)減少對(duì)肛門(mén)的刺激;告知患兒家屬對(duì)癥治療時(shí)遵醫(yī)囑用藥，包括藥物種類(lèi)、藥效、用藥頻率、注意事項(xiàng)、用藥時(shí)間、不良反應(yīng)等，提高患兒家屬的預(yù)防意識(shí);主治醫(yī)師對(duì)患兒的影響狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，應(yīng)用蒙脫石散、飲食干預(yù)、針對(duì)性的腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持、手法按摩等促進(jìn)患兒腸道菌群改善，例如根據(jù)患兒病因和腸道耐受情況選擇和配置配方奶，同時(shí)護(hù)理人員可應(yīng)用捏脊手法對(duì)患兒背部皮膚進(jìn)行輕輕提捏和按捏，以改善患兒的腸道吸收功能。（4）出院當(dāng)天告知患兒家屬包括飲食指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)和戶(hù)外室內(nèi)活動(dòng)等注意事項(xiàng)，出院后1個(gè)月對(duì)患兒家屬進(jìn)行電話隨訪，同時(shí)成立SBAR溝通微信群，進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，詢(xún)問(wèn)和評(píng)估患兒狀態(tài)，并針對(duì)患兒家屬的疑惑進(jìn)行解答[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察并記錄患兒的癥狀及體征消失時(shí)間，包括退熱時(shí)間、大便恢復(fù)正常時(shí)間、止瀉時(shí)間、嘔吐消失時(shí)間、糾正脫水時(shí)間和住院時(shí)間。（2）出院后1個(gè)月對(duì)患兒進(jìn)行隨訪，記錄患兒腹瀉復(fù)發(fā)情況，參考《諸福棠使用兒科學(xué)》評(píng)估評(píng)估[6]。（3）應(yīng)用患兒家屬滿(mǎn)意度調(diào)查量表對(duì)患兒家屬的滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)估，該量表包括溝通/信息支持（5個(gè)條目）、情感支持（7個(gè)條目）、尊重支持（6個(gè)條目）、優(yōu)質(zhì)護(hù)理支持（3個(gè)條目）4個(gè)維度的內(nèi)容，共計(jì)21個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分1～4分，評(píng)分越高表示滿(mǎn)意度越高[9]。（4）在干預(yù)前和干預(yù)4周用滅菌棉簽取患兒新鮮糞便3～5 g，置于無(wú)菌塑料袋中，30 min內(nèi)5 ℃下送檢。取1 g糞便用9.0 mL滅菌液稀釋?zhuān)焖俪浞终鹗幓靹蚝?，待測(cè)液做連續(xù)10倍稀釋至10-8稀釋度菌液，各稀釋度樣本取樣40 μL于培養(yǎng)基上進(jìn)行培養(yǎng)，完成培養(yǎng)后觀察并計(jì)算菌落數(shù)目和含菌量。（5）在干預(yù)前和干預(yù)4周應(yīng)用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）對(duì)患兒家屬的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，該量表內(nèi)容包括意識(shí)、思維、情感、人際關(guān)系、行為等9個(gè)因子，共計(jì)100個(gè)評(píng)定項(xiàng)目，每個(gè)因子評(píng)分1～5分，評(píng)分越高表示心理狀態(tài)越差[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組中男39例，女21例;年齡6個(gè)月～5歲，平均（2.05±0.36）歲;平均病程（2.14±0.17）d;脫水程度：無(wú)脫水25例，輕度27例，中度8例;體溫超過(guò)39 ℃者26例（43.33%）;患兒家屬男19例，女41例;年齡23～35歲，平均（27.85±3.68）歲;學(xué)歷水平：初中及以下19例，高中和中專(zhuān)25例，大專(zhuān)及以上16例。研究組中男36例，女24例;年齡6個(gè)月～6歲，平均（2.19±0.52）歲;平均病程（2.19±0.12）d;脫水程度：無(wú)脫水27例，輕度23例，中度10例;體溫超過(guò)39 ℃者28例（46.67%）;患兒家屬男21例，女39例;年齡25～38歲，平均（28.03±4.11）歲;學(xué)歷水平：初中及以下16例，高中和中專(zhuān)29例，大專(zhuān)及以上15例。兩組患兒及患兒家屬的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患兒干預(yù)后恢復(fù)效果比較 研究組患兒的退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間、大便恢復(fù)正常時(shí)間、糾正脫水時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）;兩組患兒嘔吐消失時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組患兒復(fù)發(fā)率比較 出院后對(duì)患兒進(jìn)行為期1個(gè)月的隨訪，對(duì)照組復(fù)發(fā)10例（16.67%），研究組2例（3.33%），研究組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（字2=5.926，P=0.015）。

2.4 兩組患兒干預(yù)前后腸道菌群變化情況比較 干預(yù)前，兩組患兒腸道雙歧桿菌、乳桿菌、腸球菌和酵母樣真菌數(shù)量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)4周，兩組患兒腸道雙歧桿菌、乳桿菌數(shù)量較干預(yù)前均明顯升高，酵母樣真菌數(shù)量較干預(yù)前均明顯降低，且干預(yù)后兩組患兒的雙歧桿菌、乳桿菌、酵母樣真菌數(shù)量比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.5 兩組患兒家屬干預(yù)前后滿(mǎn)意度評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患兒家屬的滿(mǎn)意度量表各維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)4周，兩組患兒家屬的情感支持、溝通/信息支持、優(yōu)質(zhì)護(hù)理支持評(píng)分較干預(yù)前均明顯升高，且干預(yù)后研究組患兒家屬上述評(píng)分較對(duì)照組均明顯升高（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.6 兩組患兒家屬干預(yù)前后SCL-90評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患兒家屬SCL-90各維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)4周，研究組患兒家屬SCL-90的軀體化癥狀、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、焦慮、抑郁、敵對(duì)、恐怖維度評(píng)分和總分較干預(yù)前均明顯降低，且較對(duì)照組患兒家屬均顯著降低（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

作為臨床常見(jiàn)的胃腸系統(tǒng)疾病，小兒急性腹瀉的發(fā)病原因眾多且復(fù)雜，包括感染、藥物、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫缺陷等，主要臨床表現(xiàn)包括胃腸道癥狀、脫水、低鉀血癥等。而且因?yàn)樾夯颊叩挚沽Σ睿坏┌l(fā)生腹瀉，很容易出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，重癥患兒甚至?xí)l(fā)生死亡。研究顯示，家屬在患兒生病時(shí)會(huì)產(chǎn)生很大壓力，出現(xiàn)緊張不安、焦慮、恐懼等不良心理狀態(tài)，家屬的這種不良情緒會(huì)直接影響患兒治療和護(hù)理依從性，而護(hù)理人員往往只是關(guān)注對(duì)患兒病情的觀察和遵醫(yī)囑給予各種治療和常規(guī)護(hù)理，忽略了與患兒家屬之間的溝通，導(dǎo)致患兒和患兒家屬的不理解和不配合[11]。因此，在治療過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)患兒的護(hù)理和與患兒家屬的溝通同樣至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用SBAR溝通措施聯(lián)合強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)的研究組患兒的退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間、大便恢復(fù)正常時(shí)間、糾正脫水時(shí)間和住院時(shí)間較對(duì)照組患兒均顯著縮短（P<0.05），其急性腹瀉的復(fù)發(fā)率較對(duì)照組患兒明顯降低（P<0.05），提示SBAR溝通措施聯(lián)合強(qiáng)化干預(yù)能有效縮短患兒癥狀和體征改善時(shí)間及住院時(shí)間，還能有效降低該病的復(fù)發(fā)率。研究顯示，腹瀉患兒家屬多存在抑郁、焦慮、脾氣暴躁、強(qiáng)迫、情緒低沉等心理狀態(tài)和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的敵對(duì)情緒，這不僅會(huì)影響患兒家屬有效利用醫(yī)護(hù)人員提供的支持和信息，不信任醫(yī)護(hù)人員，影響治療和護(hù)理的依從性，甚至喪失治療信心，更會(huì)直接影響到患兒的情緒和治療護(hù)理的依從性，最終導(dǎo)致治療效果不令人滿(mǎn)意，患兒病情恢復(fù)所需時(shí)間延長(zhǎng)[12]。而SBAR溝通措施能提供基于患兒和家屬有關(guān)信息評(píng)估結(jié)果的個(gè)性化溝通方案，有針對(duì)性地對(duì)患兒和家屬存在的不良情緒進(jìn)行處理，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的溝通能提供給患兒家屬更多疾病、治療和護(hù)理方面的信息，介紹就醫(yī)環(huán)境，幫助他們解決困難，滿(mǎn)足患兒和家屬安全和生理方面的基本需要，改善患兒和家屬焦慮狀態(tài)的同時(shí)獲得患兒家屬更多的支持、理解和配合。本研究對(duì)患兒家屬的SCL-90各維度評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)顯示，干預(yù)后，研究組患兒家屬的SCL-90的軀體化癥狀、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、焦慮、抑郁、敵對(duì)、恐怖維度評(píng)分較干預(yù)前均明顯降低，且較對(duì)照組患兒家屬也顯著降低（P<0.05）。這也證實(shí)了通過(guò)實(shí)施SBAR溝通措施能有效緩解腹瀉患兒家屬的軀體化癥狀、焦慮、緊張、敵對(duì)等不良心理狀態(tài)，從而能進(jìn)一步有效減輕患兒受到的不良影響。與此同時(shí)，強(qiáng)化干預(yù)措施中通過(guò)已經(jīng)掌握的小兒急性腹瀉風(fēng)險(xiǎn)和循證依據(jù)來(lái)對(duì)急癥進(jìn)行及時(shí)有效的應(yīng)對(duì)和處理，促進(jìn)病情緩解。

近年來(lái)，越來(lái)越多的研究指出，腸道菌群與小兒腹瀉的發(fā)生密切相關(guān)。有學(xué)者研究指出，腸道炎癥是主要的影響腸道原有菌群改變的因素，其可通過(guò)對(duì)部分原有菌群的清除作用和改變腸道菌群定植屏障來(lái)引發(fā)腸道菌群紊亂[13]。還有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，腸道感染發(fā)生過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)明顯的結(jié)腸原有菌群和種群的減少，而潛在的腸桿菌科細(xì)菌等致病性厭氧菌會(huì)大量增殖[14]。國(guó)外有學(xué)者經(jīng)動(dòng)物研究指出，狗發(fā)生腹瀉后，其腸道中屎腸球菌、糞腸球菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌等大量增加，給予有效的治療干預(yù)后，這種腸道菌群紊亂會(huì)恢復(fù)正常[15]。本研究也對(duì)兩組患兒腸道菌群分布情況進(jìn)行了觀察和檢測(cè)，結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患兒腸道雙歧桿菌、乳桿菌數(shù)量較干預(yù)前均明顯升高，酵母樣真菌數(shù)量均明顯降低，且干預(yù)后兩組患兒的雙歧桿菌、乳桿菌、酵母樣真菌數(shù)量比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說(shuō)明SBAR溝通措施和強(qiáng)化干預(yù)的實(shí)施有助于調(diào)節(jié)和改善急性腹瀉患兒的腸道菌群失調(diào)，增加益生菌數(shù)量，減少致病菌的數(shù)量。筆者分析這與強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施中營(yíng)養(yǎng)支持、手法按摩等的應(yīng)用有關(guān)，此外通過(guò)有效的溝通措施患兒治療和護(hù)理的依從性和配合性都明顯提升，這也有助于改善患兒治療后的腸道菌群紊亂[16-18]。

此外，本研究進(jìn)一步對(duì)患兒家屬的滿(mǎn)意度進(jìn)行了評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患兒家屬的情感支持、溝通/信息支持、優(yōu)質(zhì)護(hù)理支持評(píng)分較干預(yù)前均明顯升高，且干預(yù)后研究組患兒家屬上述評(píng)分較對(duì)照組均明顯升高（P<0.05），這說(shuō)明SBAR溝通措施和強(qiáng)化干預(yù)能明顯提高患兒家屬的滿(mǎn)意度。SBAR溝通模式通過(guò)科學(xué)和規(guī)范化的流程能使護(hù)理人員更好地掌握患兒的信息，基于這些信息提出有針對(duì)性地溝通方案以解決患兒和家屬當(dāng)前面對(duì)的最重要的問(wèn)題，這不僅提高了溝通的有效性，還能有效減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，結(jié)合有效的強(qiáng)化干預(yù)措施能更快更有效的改善患兒的臨床癥狀，繼而提高患兒家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度和滿(mǎn)意度，這為解決兒科面臨的突出的醫(yī)患和護(hù)患矛盾提供了有效途徑和方法[19-20]。

綜上所述，對(duì)急診腹瀉患兒在治療過(guò)程中應(yīng)用SBAR溝通模式聯(lián)合強(qiáng)化過(guò)干預(yù)措施有利于促進(jìn)患兒癥狀的緩解，縮短其相關(guān)癥狀消失時(shí)間，并且有利于患兒腸道菌群平衡的恢復(fù)，此外其還有利于改善患兒家屬的不良心理狀態(tài)，提高滿(mǎn)意度，進(jìn)而對(duì)患兒產(chǎn)生積極的影響。

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（收稿日期：2021-06-01） （本文編輯：姬思雨）