湖南省公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展路徑探討

秦裕輝　胡正東　周良榮

〔摘要〕 公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展有利于提高人們健康水平，促進健康中國建設(shè)。新醫(yī)改以來，湖南省公立醫(yī)院改革取得了明顯成效，但仍存在內(nèi)涵式發(fā)展動力不足、學(xué)科建設(shè)相對滯后、醫(yī)療資源分布不均衡等問題。為促進湖南省公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，應(yīng)以現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)為抓手，以學(xué)科建設(shè)為核心，以均衡醫(yī)療資源配置為突破口，進一步深化公立醫(yī)院改革。

〔關(guān)鍵詞〕 公立醫(yī)院;高質(zhì)量發(fā)展;現(xiàn)代醫(yī)院管理;制度建設(shè);湖南省

〔中圖分類號〕R2? ? ? ?〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A? ? ? ? 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2022.03.030

〔Abstract〕 Public hospitals are the main body of China's medical service system. The high-quality development of public hospitals is conducive to improving people's health level and promoting the construction of healthy China. Since the new medical reform， the reform of public hospitals in Hunan Province has achieved remarkable results， but there are still some problems， such as insufficient power of connotative development， relatively lagging discipline construction， unbalanced distribution of medical resources and so on. In order to promote the high-quality development of public hospitals in Hunan Province， we should further deepen the reform of public hospitals by taking the construction of modern hospital management system as the starting point， taking discipline construction as the core and balancing the allocation of medical resources as the breakthrough.

〔Keywords〕 public hospitals; high-quality development; modern hospital management; system construction; Hunan Province

“我國經(jīng)濟已由高速增長階段轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展階段”是習(xí)近平總書記對我國經(jīng)濟發(fā)展的精準(zhǔn)判斷和準(zhǔn)確定位，是中國特色社會主義經(jīng)濟思想的重要組成部分。高質(zhì)量發(fā)展是指能滿足人民日益增長的美好生活需要的發(fā)展，其主要發(fā)展理念是“創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放與共享”[1]。當(dāng)前，我國已進入全面小康社會，人民的收入水平不斷提高，人民對健康的追求也更為迫切。習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生健康大會上指出，要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位。醫(yī)療服務(wù)是保障人民健康的重要途徑，而公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)的供給主體，發(fā)揮著十分重要的作用。湖南地處我國中部，擁有6600多萬人口，是我國的人口大省之一，擁有較豐富的醫(yī)療衛(wèi)生資源。湖南省公立醫(yī)院的發(fā)展水平直接影響到健康湖南的建設(shè)進程，影響湖南人民的幸福感與獲得感，但是當(dāng)前湖南省公立醫(yī)院發(fā)展仍存在諸多問題與不足[2]。因此，研究湖南省公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展具有十分重要的意義。

許多研究者對公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展進行了研究與探討，并取得了一些有價值的研究結(jié)論。少數(shù)學(xué)者從宏觀層面對公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展進行了探討，如王麗軍等[3]與張義丹等[4]分別對公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的內(nèi)涵進行了探討;江蒙喜等[5]研究了公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的四大支撐要素;劉也良[6]認(rèn)為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展需全方位構(gòu)思，并從服務(wù)體系、運營、文化建設(shè)等角度提出了高質(zhì)量發(fā)展對策;陳巍等[7]提出建立和完善公立醫(yī)院公益性補償機制，有利于促進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。部分學(xué)者從微觀層面對公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展提出了有針對性的對策建議，如秦環(huán)龍等[8]與馮芳齡等[9]先后提出運用 DRGs+DIP 管理工具推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展;洪朝陽[10]以浙江省人民醫(yī)院為例研究了公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展路徑;王人顥等[11]以徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院為例，對大型公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展進行了深入思考;于利群等[12]總結(jié)了北京安貞醫(yī)院發(fā)展經(jīng)驗，提出要以黨建引領(lǐng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展;王莉燕等[13]以武漢同濟醫(yī)院為例，指出加強醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)管有助于其高質(zhì)量發(fā)展。另外，有少數(shù)學(xué)者從省級層面對公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展進行了探討，如劉洛含[14]運用SWOT方法分析了甘肅省公立醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀，并從加強公立醫(yī)院制度建設(shè)、醫(yī)療質(zhì)量控制等方面提出了對策建議。綜上所述，當(dāng)前大多數(shù)研究仍集中在微觀層面，針對某一具體醫(yī)院提出高質(zhì)量發(fā)展對策建議，也有少量學(xué)者從國家和省級層面提出對策建議，但鮮有文獻(xiàn)對湖南省公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展進行研究。

本文在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，結(jié)合湖南實際，總結(jié)湖南省公立醫(yī)院發(fā)展取得的主要成績及存在的主要問題，并提出湖南省公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展路徑，以期對湖南省公立醫(yī)院發(fā)展提供理論參考，促進健康湖南建設(shè)，推動湖南經(jīng)濟社會高質(zhì)量發(fā)展。

1 湖南省公立醫(yī)院改革取得的主要成效

1.1? 醫(yī)療服務(wù)供給數(shù)量與效率持續(xù)提升

新醫(yī)改以來，湖南省公立醫(yī)院的衛(wèi)生資源數(shù)量實現(xiàn)了快速增長，見表1。其中床位數(shù)由2010年的140 627張增長到2019年的259 700張，累計增長84.67%;衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)由2010年的133 200人增長到2019年的233 960人，累計增長54.53%。醫(yī)療服務(wù)能力進一步提升，其中診療人次由2010年的5536.60萬人次增長到2019年的9812.90萬人次，累計增長77.24%;入院人數(shù)由2010年的438.69萬人增長到2019年的898.06萬人，累計增長104.71%。醫(yī)療服務(wù)效率進一步提升，其中平均住院日由2010年10.3 d降至2019年9.2 d，累計降幅達(dá)10.68%;病床使用率一直保持在90%以上的高水平狀態(tài)。

1.2? 醫(yī)療費用增幅穩(wěn)中有降

2010-2019年，湖南省公立醫(yī)院門診病人次均醫(yī)藥費用增幅和住院病人人均醫(yī)藥費用增幅均得到了較好控制，從總體上看呈現(xiàn)出穩(wěn)中有降趨勢，見表2。其中門診病人次均醫(yī)藥費用增幅控制在10%以內(nèi)，住院病人人均醫(yī)藥費用增幅由2010年的10.85%降到2019年的3.88%。

1.3? 居民健康指標(biāo)持續(xù)改善

近10年以來湖南省人均期望壽命不斷延長，2019年達(dá)到77.1歲（高于全國平均水平），比2010年延長了2.4歲。湖南省的孕產(chǎn)婦死亡率、5歲以下兒童死亡率、嬰兒死亡率和新生兒死亡率均有顯著降低，2019年湖南省孕產(chǎn)婦死亡率由2013年的15.95/10萬降至9.49/10萬、5歲以下兒童死亡率由7.58‰降至5.07‰、嬰兒死亡率由5.00‰降至3.03‰，新生兒死亡率由2.90‰降至1.62‰，見表3。

1.4? 現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)穩(wěn)步推進

為了加速推進湖南省公立醫(yī)院現(xiàn)代管理制度建設(shè)，提高公立醫(yī)院治理能力與管理水平，2018年湖南省政府辦公廳根據(jù)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕67號）文件精神，迅速出臺了《湖南省建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度實施方案》。該方案出臺后，湖南省各大公立醫(yī)院加大了現(xiàn)代管理制度建設(shè)，2020年全省共有185家醫(yī)院參加現(xiàn)代醫(yī)院管理制度改革試點，并涌現(xiàn)一批先進典型。湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院作為全國現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點單位之一，加大了改革與管理力度，成立了書記和院長任組長的現(xiàn)代醫(yī)院管理改革領(lǐng)導(dǎo)小組，將黨建工作寫入醫(yī)院章程，強化了黨委的領(lǐng)導(dǎo)作用，制定了醫(yī)院的議事規(guī)則、決策程序等文件，規(guī)范了醫(yī)院的權(quán)利運行，提高了醫(yī)院的管理效率，走出了一條有中醫(yī)藥特色的現(xiàn)代醫(yī)院管理之路，并在2019年度醫(yī)改工作綜合評估中獲評“醫(yī)改創(chuàng)新突出單位”。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院實施了“調(diào)結(jié)構(gòu)、保基本、控成本、挖潛力、提效率、開新源”六大戰(zhàn)略，使醫(yī)院呈現(xiàn)了“三個轉(zhuǎn)變”，即發(fā)展方式由規(guī)模擴張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變;管理模式由粗放型向精細(xì)化、信息化轉(zhuǎn)變;資金投向由投資醫(yī)院建設(shè)向提高醫(yī)務(wù)人員薪酬方向轉(zhuǎn)變。實現(xiàn)了“三個提高”，即提高了醫(yī)療服務(wù)效率、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)務(wù)人員待遇。南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院推行了“6S”精益管理實施方案，規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員行為，凈化了就醫(yī)環(huán)境，提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效率，改善了患者就醫(yī)體驗。株洲市中心醫(yī)院以黨建為引領(lǐng)，以章程為總綱，構(gòu)建了醫(yī)療技術(shù)管理與運營管理兩大體系，建立了總會計師制度，實施了全面預(yù)算管理，制定了《黨委會議議事規(guī)則》《院長會議議事規(guī)則》等規(guī)章制度，規(guī)范了決策機制，提高了科學(xué)決策水平。湖南省兒童醫(yī)院、郴州市人民醫(yī)院大力推行了薪酬制度改革，分別得到了國家人社部、國家衛(wèi)生計生委的高度評價。

1.5? 分級診療格局基本形成

2009年，新醫(yī)改實施以來，湖南省按照“做精頂層、做強縣域、做實基層”改革思路扎實推進了分級診療體系建設(shè)，并取得較好成效，基本實現(xiàn)了“小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、急危重癥和疑難雜癥不出省”建設(shè)目標(biāo)。目標(biāo)實現(xiàn)一是分級診療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)已全面建成。截止2019年底，全省共有三級醫(yī)院116個，二級醫(yī)院486個，一級醫(yī)院499個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2169個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）806個，村衛(wèi)生室39 504個，基本實現(xiàn)了城市居民15 min和農(nóng)村居民30 min的就醫(yī)圈和“省市縣鄉(xiāng)村”五級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的全覆蓋（數(shù)據(jù)來自于2019年湖南省衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報）。二是基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力明顯提升。全面加強了村衛(wèi)生室建設(shè)，截止到2020年，我省完成了1153個空白村的村衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)任務(wù)，村衛(wèi)生室全部配備了村醫(yī)（含派駐），全面實現(xiàn)了“一村一醫(yī)”的建設(shè)目標(biāo)，夯實醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)底。加強了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的服務(wù)能力建設(shè)，截止2019年底，全省共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2169個，診療人次達(dá)4402.45萬人次，較2010年增長19%;診療人次達(dá)1287.65萬人次，較2010年增長215.08%（數(shù)據(jù)來自于2019年湖南省衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報）。三是暢通了雙向轉(zhuǎn)診通道。為實現(xiàn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的政策目標(biāo)，湖南省加強了城市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。當(dāng)前，湖南省共有7個城市參加了“醫(yī)聯(lián)體”建設(shè)試點，已建立各種形式的“醫(yī)聯(lián)體”600多個。湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院牽頭成立了“湘中醫(yī)”醫(yī)療聯(lián)盟，并以此為依托成立了近20個?？坡?lián)盟，不定期派醫(yī)療聯(lián)盟巡診專家團下到各縣（市）進行學(xué)術(shù)講座與實地診療，提高了基層中醫(yī)醫(yī)師診療能力，極大方便了群眾就醫(yī)。同時，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院還先后與衡陽縣中醫(yī)院、湘陰縣中醫(yī)院等下級醫(yī)療機構(gòu)建立緊密型“醫(yī)聯(lián)體”，促進了優(yōu)質(zhì)中醫(yī)資源下沉，使老百姓能在家門口享受優(yōu)質(zhì)中醫(yī)服務(wù)，在一定程度上緩解了老百姓的“看病難”問題。湖南省人民醫(yī)院在湖南首創(chuàng)了醫(yī)院集團模式，先后將桃江縣人民醫(yī)院、張家界市人民醫(yī)院、澧縣人民醫(yī)院、祁東縣人民醫(yī)院等納入醫(yī)院集團，通過派駐醫(yī)師和管理人員參與醫(yī)院管理，極大地提高了成員醫(yī)院診療水平，實現(xiàn)了疑難危重病人的及時上轉(zhuǎn)和康復(fù)病人的快速下轉(zhuǎn)，提高了醫(yī)院效率和患者滿意度。同時還與120家基層醫(yī)療機構(gòu)簽訂了遠(yuǎn)程會診協(xié)議，大力推進了遠(yuǎn)程會診，有效緩解了基層群眾看病難問題。

2 湖南省公立醫(yī)院發(fā)展中存在的主要問題

2.1? 內(nèi)涵式發(fā)展動力不足

內(nèi)涵式發(fā)展強調(diào)的是結(jié)構(gòu)的優(yōu)化、質(zhì)量的提高和實力的增強，與外延式發(fā)展追求數(shù)量的增長、規(guī)模的擴張和空間的拓展有著十分明顯的區(qū)別。我省大多數(shù)公立醫(yī)院仍然是以外延式發(fā)展為主，其主要原因一是公立醫(yī)院的收入主要來源是業(yè)務(wù)收入，財政撥款占比仍然不足5%，沒有業(yè)務(wù)的擴張，公立醫(yī)院的收入難以支撐其龐大的支出，難以保證公立醫(yī)院經(jīng)濟的平衡運行;二是醫(yī)務(wù)人員的個人收入仍然主要與其承擔(dān)的醫(yī)療業(yè)務(wù)量直接掛鉤，科研、參與學(xué)科建設(shè)等其它因素對其收入影響較小;三是從行政管理的角度來看，每個公立醫(yī)院的院長都有擴大醫(yī)務(wù)人員數(shù)、擴大醫(yī)院規(guī)模、增加床位數(shù)的沖動，以便于獲取更多的社會資源;四是部分政策助推了公立醫(yī)院的外延式擴張，如申報醫(yī)院等級、重點學(xué)科及醫(yī)院的評比等都對床位數(shù)有具體的要求;五是醫(yī)院間的人才競爭助推了大型公立醫(yī)院的外延式擴張;六是隨著收入水平的不斷提高，人們更關(guān)注自己的身體健康，對健康的投入更大，人們對醫(yī)療需求提出了更高的要求，這是大型公立醫(yī)院擴張的外在動力。

2.2? 學(xué)科建設(shè)相對滯后

“一部西醫(yī)百年史，半壁江山湘雅人”“南湘雅北協(xié)和”，這兩句話充分說明了我省當(dāng)年在全國醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的地位相當(dāng)重要。但是由于經(jīng)濟發(fā)展水平等多種原因，我省公立醫(yī)院發(fā)展較為緩慢，醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)落后于北京等發(fā)達(dá)地區(qū)。從國家2017年公布的“雙一流”建設(shè)學(xué)科名單中看，醫(yī)學(xué)“雙一流”建設(shè)學(xué)科北京大學(xué)有6個;北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、上海交通大學(xué)和復(fù)旦大學(xué)各有4個;北京中醫(yī)藥大學(xué)、四川大學(xué)和中山大學(xué)各有3個;上海中醫(yī)藥大學(xué)、浙江大學(xué)和華中科技大學(xué)各有2個;南京中醫(yī)藥大學(xué)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)、天津中醫(yī)藥大學(xué)、成都中醫(yī)藥大學(xué)、天津醫(yī)科大學(xué)、中國藥科大學(xué)、武漢大學(xué)、鄭州大學(xué)、暨南大學(xué)、第二軍醫(yī)大學(xué)、第四軍醫(yī)大學(xué)各有1個，而湖南省沒有醫(yī)學(xué)學(xué)科入選國家“雙一流”建設(shè)學(xué)科。從中國綜合醫(yī)院國家重點學(xué)科數(shù)量上看，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院分別以7個、6個、4個排名于全國的15位之后，遠(yuǎn)落后于北京協(xié)和醫(yī)院（20個）、第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院（15個）、北京大學(xué)第一醫(yī)院（11個）、北京大學(xué)人民醫(yī)院（11個）等經(jīng)濟發(fā)達(dá)省市醫(yī)院[15]。

2.3? 醫(yī)療資源分布不均衡

湖南省公立醫(yī)院在省域內(nèi)分布仍不均衡，尤其是優(yōu)質(zhì)公立醫(yī)院的分布不均衡。從地理分布來看，優(yōu)質(zhì)的公立醫(yī)院主要分布在省會城市及經(jīng)濟發(fā)達(dá)地市，經(jīng)濟落后的地市分布相對較少。以三級甲等公立醫(yī)院分布為例，經(jīng)濟發(fā)達(dá)地市分布相對較多，如長沙市25家，衡陽市9家，株洲市5家;而經(jīng)濟較落后的湘西地市分布相對較少，如懷化市3家、湘西自治州2家、張家界市2家。湖南省的公立醫(yī)院（不含基層醫(yī)療機構(gòu)）在省域內(nèi)分布也存在較大差異。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，2019年末長沙的每千人口床位數(shù)（不含基層醫(yī)療機構(gòu)）為5.15張，株洲為4.62張，而婁底、邵陽分別只有2.79張和2.61張;每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)（不含基層醫(yī)療機構(gòu)）也存在較大差異，其中長沙為1.76人，湘潭為1.40人，而婁底和邵陽兩地市則均不足1人（數(shù)據(jù)由湖南省2020年財務(wù)統(tǒng)計年報與湖南省統(tǒng)計地年鑒計算得出）。

3 湖南省公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的主要路徑

3.1? 以現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)為抓手，挖掘公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新動力

要以《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》精神為指引，大力推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，切實加強醫(yī)院管理，激活我省公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。一是要以黨建為引領(lǐng)，維護公立醫(yī)院公益性。進一步落實黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，全面貫徹落實社會主義辦醫(yī)方針，大力宣傳社會主義核心價值觀和偉大抗疫精神，加強組織文化建設(shè)與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，形成風(fēng)清氣正的醫(yī)療服務(wù)氛圍，進一步開創(chuàng)人民辦醫(yī)為人民的良好局面，夯實公立醫(yī)院的公益性。二是繼續(xù)推進薪酬制度改革，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作積極性。我省作為全國11個公立醫(yī)院薪酬制度改革試點省之一，共有101家公立醫(yī)院開展了薪酬制度改革試點，并取得了較好成績。我省要深入總結(jié)試點醫(yī)院的薪酬制度改革成功經(jīng)驗，按照“多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬”的原則，敢于突破“薪酬天花板”，進一步完善公立醫(yī)院薪酬制度，充分調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員工作積極性與主動性。三是加大公立醫(yī)院的財政投入力度，助推公立醫(yī)院內(nèi)涵式發(fā)展。加強公立醫(yī)院學(xué)科建設(shè)投入力度和科研項目支持力度，形成推動我省公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員由“要我做科研”向“我要做科研”轉(zhuǎn)變的良好局面。

3.2? 以學(xué)科建設(shè)為核心，夯實公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展基礎(chǔ)

公立醫(yī)院要實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，學(xué)科建設(shè)是基礎(chǔ)。只有不斷加強學(xué)科建設(shè)，才能不斷提高公立醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平，從而增強整個公立醫(yī)院的綜合實力，為廣大人民提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。學(xué)科建設(shè)是一項長期、艱巨的系統(tǒng)工程[16]。當(dāng)前，我省共有國家重點學(xué)科17個，國家臨床重點?？?3個，其中中南大學(xué)湘雅醫(yī)院擁有國家重點學(xué)科7個，國家臨床重點?？?5個;中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院擁有國家重點學(xué)科6個，國家臨床重點?？?3個;中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院擁有國家重點學(xué)科4個，國家臨床重點?？?個;湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院擁有國家臨床重點專科5個;湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院和湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院分別擁有國家臨床重點?？?個（數(shù)據(jù)來源于各醫(yī)院網(wǎng)站）。我省要根據(jù)公立醫(yī)院的學(xué)科發(fā)展實際，以大型公立醫(yī)院為核心，以“做強優(yōu)勢學(xué)科、發(fā)展弱勢學(xué)科、創(chuàng)建緊缺學(xué)科”的學(xué)科建設(shè)理念，以滿足廣大群眾就醫(yī)需求為導(dǎo)向，鼓勵和指導(dǎo)廣大縣級及以上公立醫(yī)院積極參與各級重點學(xué)科建設(shè)，打造一批國家級、省市級重點學(xué)科;要以學(xué)科建設(shè)為平臺，整合省內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，發(fā)揮人才聚焦效應(yīng)，不斷夯實我省公立醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)和科研基礎(chǔ)[17]，不斷提高我省的醫(yī)療服務(wù)水平、人才培養(yǎng)質(zhì)量和前沿醫(yī)學(xué)研究能力，從而提高整個醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為全省人民提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

3.3? 以均衡醫(yī)療資源配置為突破口，形成公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新格局

公立醫(yī)療資源配置不均極大地制約了湖南公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，而解決這一問題，關(guān)鍵要從以下幾個方面綜合發(fā)力。一是要進一步加強衛(wèi)生資源的規(guī)劃配置能力。全省各級衛(wèi)生行政部門要進一步加大公立醫(yī)院配置及運行情況的調(diào)研，在充分考慮公立醫(yī)院衛(wèi)生資源配置公平性的基礎(chǔ)上，兼顧其運行效率，科學(xué)合理地配置公立醫(yī)院。二是進一步落實醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)政策。通過建立合理的收入分配制度，鼓勵大醫(yī)院醫(yī)生到下級醫(yī)院，特別是到基層醫(yī)療機構(gòu)進行多點執(zhí)業(yè)，指導(dǎo)和帶領(lǐng)下級醫(yī)院醫(yī)生提高醫(yī)療水平，做到“讓醫(yī)生多跑路，讓患者得實惠”，進一步促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的合理配置。三是進一步推進城市“醫(yī)聯(lián)體”與縣域“醫(yī)共體”建設(shè)。通過城市“醫(yī)聯(lián)體”建設(shè)，提高縣級公立醫(yī)院的診療能力與水平，實現(xiàn)縣域間的醫(yī)療資源均衡配置;以縣域“醫(yī)共體”建設(shè)，提高基層醫(yī)療機構(gòu)的診療能力與水平，實現(xiàn)縣域內(nèi)的醫(yī)療資源均衡配置。

4 結(jié)語

新醫(yī)改實施以來，湖南公立醫(yī)院得到了長足發(fā)展，主要體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)供給能力與水平不斷提升、醫(yī)療費用得到了較好控制、居民健康指標(biāo)明顯改善、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)不斷推進、分級診療格局基本形成等方面，較好地保障了湖南人民的生命健康，為健康湖南建設(shè)作出了巨大貢獻(xiàn)。但是，由于諸多原因，湖南省公立醫(yī)院發(fā)展中仍存在內(nèi)涵式發(fā)展動力不足、學(xué)科發(fā)展相對滯后、醫(yī)療資源分布不均衡等問題。下一階段要以“三高四新”戰(zhàn)略為引領(lǐng)，以現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)為抓手，以學(xué)科建設(shè)為核心，以均衡醫(yī)療資源配置為突破口，進一步加強公立醫(yī)院改革，促進湖南省公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

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