中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的認(rèn)識(shí)及發(fā)展建議

劉應(yīng)科　孫光榮

〔摘要〕 中醫(yī)藥學(xué)歷來(lái)是中華民族生存與發(fā)展的保障，近一百年來(lái)，受西方醫(yī)學(xué)的沖擊，中醫(yī)藥學(xué)蒙受了巨大的災(zāi)難，幾近滅亡。隨著時(shí)代的發(fā)展，科技的進(jìn)步，中醫(yī)藥學(xué)應(yīng)該思索其優(yōu)勢(shì)之所在，凝練精華、鍛造精品、樹立榜樣，打造拳頭優(yōu)勢(shì)病種。擬從中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的特征、作用、建設(shè)發(fā)展方法等方面進(jìn)行闡述，希冀廣大同行及行政管理部門重視并推崇中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種工作，裨益于人民健康及中醫(yī)藥的振興與發(fā)展。

〔關(guān)鍵詞〕 中醫(yī);優(yōu)勢(shì)病種;評(píng)價(jià)方法;建議;策略

〔中圖分類號(hào)〕R2-0? ? ? ?〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A? ? ? ? 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2022.03.027

〔Abstract〕 Traditional Chinese medicine （TCM） has always been the guarantee for the survival and development of the Chinese nation. In the past 100 years， due to the impact of western medicine， TCM has suffered a huge disaster and almost perished. With the development of the times and the advancement of science and technology， TCM should think about its advantages， condense its essence， forge high-quality products， set an example， and create a fist-fighting dominant disease. This article intends to elaborate on the characteristics， functions， construction and development methods of TCM dominant diseases. It is hoped that the majority of colleagues and administrative departments will pay attention to and respect the work of TCM dominant diseases， which will benefit people's health and the revitalization and development of TCM.

〔Keywords〕 traditional Chinese medicine; dominant disease; evaluation method; suggestion; strategy

中醫(yī)藥學(xué)歷來(lái)是中華民族生存與發(fā)展的保障。近一百年來(lái)，受西方醫(yī)學(xué)的沖擊，中醫(yī)藥學(xué)蒙受了巨大的災(zāi)難，幾近滅亡。然而，中醫(yī)藥的確切療效彰顯了其強(qiáng)大的生命力，使其生生不息。中醫(yī)藥學(xué)不但是科學(xué)，還是文化，更承載中華民族幾千年的文明基因，其學(xué)理范式不能單純用當(dāng)下科學(xué)理念去研究與評(píng)價(jià)。毛澤東主席指出：“中國(guó)醫(yī)藥是一個(gè)偉大的寶庫(kù)。”[1]習(xí)近平總書記指出：“中醫(yī)藥學(xué)凝聚著深邃的哲學(xué)智慧和中華民族幾千年的健康養(yǎng)生理念及其實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，是中國(guó)古代科學(xué)的瑰寶，也是打開中華文明寶庫(kù)的鑰匙。”[2]對(duì)于中醫(yī)藥學(xué)，我們應(yīng)該努力去挖掘、去整理、去創(chuàng)新，而不是去拷打、去質(zhì)疑、去消滅。中醫(yī)藥學(xué)歷來(lái)應(yīng)用于各種疾病的診治，然而，隨著時(shí)代的發(fā)展，科技的進(jìn)步，更有西醫(yī)學(xué)的比較，中醫(yī)藥學(xué)應(yīng)該思索其優(yōu)勢(shì)之所在，凝練精華、鍛造精品、樹立榜樣，打造拳頭優(yōu)勢(shì)病種，正如習(xí)近平總書記指示的“傳承精華、守正創(chuàng)新”，如此方能更好地得到廣大民眾、西醫(yī)同行的認(rèn)可，更好地踐行“中西醫(yī)并重”，更優(yōu)地“傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)”，更快地達(dá)到“全面小康”“全面健康”?？梢?，總結(jié)并凝練中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)病種，是時(shí)代的要求，是人民的呼喚，是踐行黨和國(guó)家的執(zhí)政方針。

近二十年來(lái)，中醫(yī)藥管理部門等圍繞中醫(yī)臨床優(yōu)勢(shì)病種做了大量的工作?！笆濉币?guī)劃以來(lái)，國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后確立重點(diǎn)中醫(yī)?？疲ú。⑴R床研究基地、特色?？疲▽２。⒅嗅t(yī)藥防治傳染病等項(xiàng)目，將中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種作為中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展建設(shè)的重要內(nèi)容。國(guó)家中醫(yī)藥管理局委托中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)組織專家制訂了風(fēng)溫肺熱?。ㄖ匕Y肺炎）等95個(gè)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)診療方案。各省中醫(yī)藥管理局亦紛紛采取措施，組織本省力量挖掘并整理中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種。眾多中醫(yī)藥學(xué)者亦踴躍研究中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，煙建華[3]采取專家調(diào)查方式，率先在國(guó)內(nèi)開展中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種研究，此項(xiàng)工作引起國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤的回應(yīng)與思考[4]。此后，曹洪欣在中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院牽頭啟動(dòng)了多個(gè)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種項(xiàng)目，并對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種臨床研究的戰(zhàn)略做了思考[5]，與王永炎院士共同出版了關(guān)于優(yōu)勢(shì)病種的研究專著[6]，楊海豐等[7]在國(guó)家中醫(yī)藥管理局的資助下進(jìn)行了全國(guó)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種分布狀況及特點(diǎn)的研究及報(bào)道。雖然，中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的研究取得了一些成績(jī)，然而還存在諸多不足，誠(chéng)如國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤所言：“這個(gè)寶庫(kù)的挖掘需要幾代人，甚至一二百年?！鄙杏袑W(xué)者對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的提煉與挖掘存在誤解及質(zhì)疑，有人認(rèn)為，優(yōu)點(diǎn)就是優(yōu)點(diǎn)，無(wú)須提煉，這是對(duì)中醫(yī)不自信的一種表現(xiàn);部分醫(yī)家認(rèn)為，中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)病種有很多，少數(shù)的幾個(gè)根本就不能代表中醫(yī)。凡此種種，這是對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律認(rèn)識(shí)不清，對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的特征、作用、建設(shè)、意義等認(rèn)識(shí)不足的表現(xiàn)?；诖?，本文擬從中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的特征、意義、建設(shè)發(fā)展方法等方面進(jìn)行闡述，希冀廣大同行及行政管理部門重視并推崇中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種工作，裨益于人民健康及中醫(yī)藥的振興與發(fā)展。

1 中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的認(rèn)識(shí)

1.1? 中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的概念

優(yōu)，指優(yōu)秀、優(yōu)越、優(yōu)良;勢(shì)，指形勢(shì)、氣勢(shì)、情勢(shì)?！冬F(xiàn)代漢語(yǔ)詞典》闡述優(yōu)勢(shì)為“超越對(duì)方的有利形勢(shì)，是在一事物與它事物的比較中發(fā)生，可以隨著比較雙方的變化而變化”。病指疾病，種指種類。病種是疾病的分類總稱，是醫(yī)院診療工作的基本單元。病種的范疇能夠體現(xiàn)醫(yī)院的技術(shù)力量、技術(shù)能力和技術(shù)水平，進(jìn)而能代表其在行業(yè)的影響力。

從醫(yī)學(xué)角度而言，中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，是單純采用中醫(yī)的診療方法干預(yù)疾病，在促進(jìn)患者由疾病狀態(tài)向健康狀態(tài)轉(zhuǎn)化中存在優(yōu)越形勢(shì)。這種優(yōu)越是多方面的，可以是療效，可以是經(jīng)濟(jì)，可以是依從性，可以是安全性，甚至可以是喜好。而療效也可分為整體療效和局部療效，可以是總體療效，也可以是階段療效，或者是單個(gè)癥狀的改善。這種優(yōu)勢(shì)可以是一種客觀評(píng)價(jià)，也可以是一種主觀評(píng)價(jià)，只要是患者、醫(yī)生和家屬愿意的、喜好的，都可以是優(yōu)勢(shì)的反映。

與中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種相對(duì)的病種尚可以分為三種情況：一為略有優(yōu)勢(shì)病種;二為對(duì)等病種;三為劣勢(shì)病種。對(duì)于中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，應(yīng)該大力弘揚(yáng);對(duì)于劣勢(shì)病種，應(yīng)該勇敢舍棄。在中醫(yī)藥的發(fā)展道路上應(yīng)該有所為，也得有所不為，如此方能精準(zhǔn)定位，揚(yáng)長(zhǎng)避短，中西并重，更好地為人民健康服務(wù)。

優(yōu)勢(shì)是比較研究的結(jié)果，指比較物的功用、能量、效果具有超越同類事物的形勢(shì)，并且在一定的階段是可以變化的。中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種具有兩種性質(zhì)。一種是比較性，其比較對(duì)象為中醫(yī)學(xué)以外的一切醫(yī)學(xué)類別，當(dāng)然主要的比較對(duì)象為西醫(yī)學(xué);其比較的終極目的是要擇優(yōu);比較結(jié)果多有優(yōu)劣之分，即使相當(dāng)也是一種結(jié)果。另一種是變化性，優(yōu)勢(shì)是可以變化的，隨著外界環(huán)境的改變，比較雙方均會(huì)受到影響，發(fā)生改變，因此，在不同階段應(yīng)該重新評(píng)估。例如：中醫(yī)藥干預(yù)新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease 2019， COVID-19）彰顯了優(yōu)勢(shì)，體現(xiàn)在診療手段、治療方法、確切療效、優(yōu)良依從性、良好的安全性等方面，但若現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研制出高效快速的治療藥物后，這種優(yōu)勢(shì)就可能反轉(zhuǎn)。

1.2? 中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的界定

如何界定優(yōu)勢(shì)病種呢？這是一個(gè)非常復(fù)雜的問(wèn)題，首先對(duì)于比較對(duì)象要非常了解，其次要有界定的標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該科學(xué)、公平、具有可操作性，不能單純用西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)中醫(yī)，也不能用單純的中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)西醫(yī)，應(yīng)該有一個(gè)普適性的標(biāo)準(zhǔn)。

本研究團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)存在9個(gè)方面的困境，或者說(shuō)是不足：（1）對(duì)病毒性感染性疾病缺乏特效藥物，如：艾滋病、重癥急性呼吸綜合征（severe acute respiratory syndrome， SARS）、COVID-19;（2）對(duì)細(xì)菌所產(chǎn)生的日益嚴(yán)重的抗生素耐藥問(wèn)題缺乏有效解決辦法，以致部分醫(yī)家認(rèn)為以后可能無(wú)抗生素可用;（3）對(duì)治療功能性失調(diào)性疾病缺乏提高療效的措施;（4）對(duì)大多數(shù)惡性腫瘤缺乏有效技術(shù)與藥物，且存在較多的不良反應(yīng);（5）對(duì)藥物更新過(guò)于頻繁的問(wèn)題缺乏對(duì)策，且不良反應(yīng)多;（6）對(duì)治療成本太高、病人不堪負(fù)重的問(wèn)題缺乏有效解決途徑，看病貴一直懸而未解;（7）對(duì)日漸增多的醫(yī)源性疾病、藥源性疾病缺乏阻斷辦法;（8）對(duì)“未病”狀態(tài)新挑戰(zhàn)缺乏有效應(yīng)對(duì)方案;（9）對(duì)環(huán)境、心理、社會(huì)等因素致病以及形神變化缺乏整體理論的支撐。

基于此，本研究團(tuán)隊(duì)認(rèn)為優(yōu)勢(shì)病種目前可以界定為4個(gè)方面：（1）西醫(yī)暫無(wú)好的治法或療效，而中醫(yī)能治的病證;（2）西醫(yī)能治但治法或藥物不良反應(yīng)較大，容易引發(fā)藥源性、醫(yī)源性疾病，而中醫(yī)也能治卻不易引發(fā)藥源性、醫(yī)源性疾病的病證;（3）中西醫(yī)均無(wú)良策，但中醫(yī)針對(duì)某個(gè)癥狀或某個(gè)病程階段顯示有效的病證;（4）新病種，如：SARS、COVID-19等。

1.3? 中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的范疇

在分析現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不足及優(yōu)勢(shì)病種界定的方向后，本研究團(tuán)隊(duì)認(rèn)為中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種大體有5個(gè)種類：（1）病毒感染性疾病;（2）功能失調(diào)性疾病;（3）疾病緩解期或慢性期;（4）病情復(fù)雜的疑難雜癥;（5）疾病的綜合調(diào)理。

按照一級(jí)學(xué)科進(jìn)行劃分。（1）中醫(yī)內(nèi)科疾?。孩賯魅静。餍行愿忻啊ARS、禽流感、流行性乙腦、艾滋病等;②呼吸系統(tǒng)疾病，包括咳嗽、慢性支氣管炎、哮喘緩解期等;③循環(huán)系統(tǒng)疾病，包括冠心病緩解期、病毒性心肌炎、低血壓病、不明原因出血等;④消化系統(tǒng)疾病，包括胃和十二指腸潰瘍、胃下垂、慢性結(jié)腸炎、慢性胃炎、腸易激綜合征、急性胰腺炎、腸梗阻等;⑤泌尿生殖系統(tǒng)疾病，包括尿路結(jié)石、尿潴留、慢性腎炎、慢性前列腺炎等;⑥血液系統(tǒng)疾病，包括過(guò)敏性紫癜、白血病、再生障礙性貧血等;⑦內(nèi)分泌疾病，包括脂質(zhì)代謝紊亂、高泌乳素血癥等;⑧神經(jīng)系統(tǒng)疾病，包括偏頭痛、面癱、中風(fēng)后遺癥等;⑨其他疾病，包括頑固性失眠、盜汗、習(xí)慣性便秘、西醫(yī)診斷不明的疑難雜癥（綜合征）、惡性腫瘤放化療前后。（2）中醫(yī)外科疾病：乳腺小葉增生、多發(fā)性脂肪瘤、濕疹、帶狀皰疹、毒蛇咬傷、跌打損傷、術(shù)后傷口不易愈合等。（3）中醫(yī)婦科疾病：不孕不育癥、先兆流產(chǎn)、月經(jīng)不調(diào)、產(chǎn)后缺乳、痛經(jīng)、產(chǎn)后調(diào)理、子宮內(nèi)膜異位癥、婦科慢性炎癥、更年期綜合征、產(chǎn)后抑郁癥等。（4）中醫(yī)兒科疾?。悍磸?fù)呼吸道感染、厭食、功能性腹痛、病毒性心肌炎、小兒多動(dòng)癥、小兒抽動(dòng)癥、性早熟、兒童肥胖癥、遺尿、夏季熱、新生兒黃疸等。

當(dāng)然，從不同的視角、采用不同的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)勢(shì)病種的認(rèn)定存在不同的偏差，國(guó)內(nèi)已有不少學(xué)者對(duì)優(yōu)勢(shì)病種進(jìn)行了認(rèn)定[3、7-9]，國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后推薦了259個(gè)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種[10]，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)也推出了95個(gè)優(yōu)勢(shì)病種的標(biāo)準(zhǔn)[11-12]，但總體而言，與本研究團(tuán)隊(duì)總結(jié)的5個(gè)類別大體是一致的。

2 中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的特征

中醫(yī)藥是衛(wèi)生資源、經(jīng)濟(jì)資源、科技資源、生態(tài)資源、文化資源等多方面的融合體，具有多重功能。國(guó)醫(yī)大師孫光榮提出中醫(yī)藥具有個(gè)性化的辨證論治、調(diào)治求衡的防治原則、人性化的治療方法、多樣化的干預(yù)手段、天然化的用藥取向的五大特色，具有臨床療效確切、用藥相對(duì)安全、服務(wù)方式靈活、費(fèi)用比較低廉、創(chuàng)新潛力巨大、發(fā)展空間廣闊的六大優(yōu)勢(shì)[13]。而中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種更是這些優(yōu)勢(shì)與特征的體現(xiàn)。

中醫(yī)藥歷來(lái)有“簡(jiǎn)、便、效、廉”的定位，本研究團(tuán)隊(duì)認(rèn)為中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種具有“簡(jiǎn)、便、效、廉、安、特”的六大特征。

簡(jiǎn)是指簡(jiǎn)單，強(qiáng)調(diào)操作簡(jiǎn)單、治法單純、用藥簡(jiǎn)潔。如小兒厭食，單用小兒推拿就有良好的療效;急性乳腺炎，單敷蒲公英就有效。

便是指方便，強(qiáng)調(diào)就地治療、居家治療、便捷治療，體現(xiàn)的是依從性好，醫(yī)生方便，患者方便，是雙方喜歡接受的方法。如風(fēng)寒感冒，采用廚房中的生姜、蔥、豆豉治療。

效是指效果，強(qiáng)調(diào)療效確切，效果可以分短期效果和長(zhǎng)期效果，整體效果和局部效果，顯著效果和微小效果等，療效是中醫(yī)生命力的保障。沒(méi)有效果，也就根本談不上優(yōu)勢(shì)病種。

廉是指廉價(jià)，強(qiáng)調(diào)治療費(fèi)用低廉、總體花費(fèi)節(jié)省，是從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)角度而言。廉價(jià)是解決看病貴的一個(gè)重要方法，推崇中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種就是要節(jié)省衛(wèi)生資源，節(jié)約醫(yī)保基金，讓“好鋼用在刀刃上”，使民眾看得起病，看得好病。

安是指安全，強(qiáng)調(diào)診斷、治療的安全。診治的安全不只是當(dāng)下的安全，更得有長(zhǎng)遠(yuǎn)的安全。安全性是醫(yī)療干預(yù)的一個(gè)重要評(píng)估指標(biāo)，若是“殺敵八百，自損一千”的療法，常?！皟蓴【銈?，更甚者出現(xiàn)“錢財(cái)兩空”，那么這種治療方法就很值得商榷。

特是指特色、獨(dú)特、特殊、特效、特技等。中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種離不開疾病的全過(guò)程或某個(gè)階段中的獨(dú)特診療技術(shù)、特色療法、中藥方劑、院內(nèi)中藥制劑以及特色診療設(shè)備的應(yīng)用。如此，能夠增加療效，增添特色，增強(qiáng)醫(yī)生和患者對(duì)治法的自信和喜歡，進(jìn)而提升依從性，擴(kuò)大影響力。

中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種不一定都具備六大特征，有其一者就有可取之地。優(yōu)勢(shì)可以從整體角度而言，也可以從局部角度而言;可以從全過(guò)程而言，也可以從某個(gè)階段而言;可以是整個(gè)疾病，也可以是某個(gè)癥狀，只要在比較中具備了六大特征中的一項(xiàng)或以上的優(yōu)勢(shì)，就應(yīng)該厘清、整理、實(shí)踐、推廣，進(jìn)而為人民健康謀福祉。

3 中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的意義

3.1? 中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種能夠提振中醫(yī)藥自信心

近一百年來(lái)，中醫(yī)藥面臨多次危機(jī)。即使當(dāng)下，中醫(yī)藥依然屬于“弱勢(shì)團(tuán)體”，中醫(yī)的從業(yè)人數(shù)、中醫(yī)類別的醫(yī)院、中醫(yī)藥干預(yù)的疾病病種、中醫(yī)藥服務(wù)的人數(shù)跟現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相比差距甚遠(yuǎn)。當(dāng)然，中醫(yī)藥各方面的投入也不如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。中醫(yī)藥從業(yè)人員普遍缺乏自信，常中途放棄轉(zhuǎn)學(xué)西醫(yī)。

中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的提出是中醫(yī)藥自信的一種表現(xiàn)。首先，他敢比較，并且經(jīng)得起比較;能較量，并且能夠獲得優(yōu)勢(shì)。這種比較出來(lái)的優(yōu)勢(shì)，能夠讓社會(huì)真心接受，并且迅速傳播，自然建立中醫(yī)的威望，提振中醫(yī)的自信。其次，他敢于亮相，并且筆直挺拔、底氣十足。部分醫(yī)家認(rèn)為中醫(yī)藥的優(yōu)點(diǎn)就擺在那里，根本就不屑于比較，這是一種躲避，或者就是不自信。倘使不發(fā)展中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)病種，忽略這些優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)藥的發(fā)展勢(shì)必長(zhǎng)期處于弱勢(shì)，甚至有不堪想象的后果。

3.2? 中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種能夠助推中醫(yī)藥的發(fā)展

中醫(yī)藥學(xué)盡管是一個(gè)瑰寶，但是需要挖掘、實(shí)踐、弘揚(yáng)，尤其是對(duì)于精華部分。當(dāng)下，人力、物力均不充足，需要有的放矢、目標(biāo)明確，圍繞中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的研發(fā)，用有限的資源做恰到好處的事情，發(fā)揮資源利益最大化。如果自高自大，認(rèn)為中醫(yī)藥是萬(wàn)能的，什么都去研究，那么什么都研究不好。中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的推舉符合中醫(yī)發(fā)展規(guī)律，中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種代表了中醫(yī)的理法方藥，圍繞優(yōu)勢(shì)病種來(lái)挖掘中醫(yī)診治疾病的規(guī)律，具有重大意義，尤其跟現(xiàn)代醫(yī)學(xué)比較、對(duì)話、交流，有利于揚(yáng)長(zhǎng)避短、明晰理論。更能清晰、充分地說(shuō)明中醫(yī)藥能夠治療哪些重大疾病、疑難雜癥、常見病、高發(fā)病。

3.3? 中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種能夠助推健康中國(guó)的實(shí)施

醫(yī)學(xué)的主旨目的是服務(wù)人類健康。習(xí)近平總書記指出：“沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康”，健康中國(guó)的任務(wù)任重而道遠(yuǎn)。我國(guó)是世界上最大的發(fā)展中國(guó)家，醫(yī)療需求巨大，實(shí)現(xiàn)全民健康需要巨大的經(jīng)濟(jì)投入，尋求節(jié)約、經(jīng)濟(jì)的衛(wèi)生資源非常重要，而中醫(yī)藥能夠擔(dān)此重任，這是中國(guó)方略、中國(guó)辦法！提倡中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種正是這種辦法的有效行為，中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種是有效的、安全的、經(jīng)濟(jì)的，在政策導(dǎo)向下，符合優(yōu)勢(shì)病種的范疇，全部采用中醫(yī)藥診治，如此問(wèn)題得到了解決、安全得到了保障、資金得到了節(jié)約，進(jìn)而有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)患和諧、社會(huì)安定、國(guó)泰民安。

4 發(fā)展中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的建議

當(dāng)下，中醫(yī)藥已經(jīng)處于弱勢(shì)地位，提振發(fā)展中醫(yī)藥勢(shì)在必行，建設(shè)與發(fā)展中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種是發(fā)展中醫(yī)藥的良好舉措，也是“傳承精華、守正創(chuàng)新”的一種生動(dòng)實(shí)踐，厘清中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，是中醫(yī)藥界的一種使命擔(dān)當(dāng)。本研究團(tuán)隊(duì)認(rèn)為發(fā)展中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種需具備三個(gè)“有”：有可靠遴選方法、有適宜評(píng)價(jià)方法、有推廣保障政策。

4.1? 有可靠方法遴選優(yōu)勢(shì)病種

遴選中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種是一個(gè)巨大的工程，需要大量資源與強(qiáng)勁的行政干預(yù)手段。中醫(yī)藥有浩瀚的文獻(xiàn)資源，也有廣泛的民眾基礎(chǔ)，有一些精華依舊散落在民間。應(yīng)該組織中西醫(yī)專家、確有專長(zhǎng)的“民間中醫(yī)”等不同類別、不同層級(jí)的一線臨床人員，采取專家調(diào)查法、行政調(diào)查法、病例回溯法、文獻(xiàn)計(jì)量法等手段遴選并界定中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種。也應(yīng)該設(shè)立問(wèn)卷調(diào)查表，調(diào)查民眾的理解與認(rèn)識(shí)，認(rèn)同中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種。從不同角度，形成中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的共識(shí)。

可以運(yùn)用大數(shù)據(jù)工具，在不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及管理部門采集大樣本數(shù)據(jù)，從病種、療效、住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用、依從性、滿意度等方面，比較遴選中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，為共識(shí)中的病種提供數(shù)據(jù)支撐。應(yīng)該有強(qiáng)勁行政干預(yù)，遴選、推舉中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種應(yīng)該上升到國(guó)家健康戰(zhàn)略，是一種國(guó)家行為、政府行為，而不是行業(yè)行為、單位行為。建議成立中央領(lǐng)導(dǎo)人統(tǒng)籌下的國(guó)家中醫(yī)藥管理局牽頭的多部門鼎力協(xié)同的工作小組，盡快、科學(xué)、權(quán)威地遴選中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種。

4.2? 有適宜方法評(píng)價(jià)優(yōu)勢(shì)病種

中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種需要評(píng)價(jià)、遴選、推廣與應(yīng)用。隨著時(shí)代發(fā)展，中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種也不斷變化，因此，確立適宜的評(píng)價(jià)方法對(duì)發(fā)展和保障中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種非常重要。中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種評(píng)價(jià)體系不能完全按照現(xiàn)代科學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的評(píng)價(jià)方式，應(yīng)該符合中醫(yī)的個(gè)性化、特色化。評(píng)價(jià)體系不能完全依從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｊ剑皇强炕A(chǔ)實(shí)驗(yàn)去驗(yàn)證、支撐的，而更應(yīng)該是靠人的認(rèn)可，既要獲得患者、醫(yī)生的認(rèn)可，也要獲得行政管理部門的認(rèn)可。評(píng)價(jià)體系也不能只是中醫(yī)的認(rèn)可，還需要西醫(yī)的認(rèn)可、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)乃至其他醫(yī)學(xué)的認(rèn)可。歸根結(jié)底，評(píng)價(jià)體系是對(duì)療效性、安全性、依從性等現(xiàn)象與結(jié)果的認(rèn)可，而不是強(qiáng)調(diào)對(duì)機(jī)制等理論的認(rèn)可。中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種評(píng)價(jià)方法沒(méi)有現(xiàn)成模式可以借鑒，需要探索、創(chuàng)新、實(shí)踐，進(jìn)而抽象出系統(tǒng)的評(píng)價(jià)體系，但總體宗旨是“以人為本”。

4.3? 有政策保障推廣優(yōu)勢(shì)病種

中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種一旦確立，應(yīng)該有強(qiáng)勁的政策做為保障。從國(guó)家的層面要形成系列配套的政策，確保中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種推廣與實(shí)踐，本研究團(tuán)隊(duì)認(rèn)為可以制定五個(gè)方面的政策。

第一，應(yīng)該制定中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種專家共識(shí)、指南、路徑等，出版專業(yè)圖書，錄制標(biāo)準(zhǔn)課程，在全國(guó)進(jìn)行培訓(xùn)。

第二，應(yīng)該制定中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種宣傳媒體矩陣，在全國(guó)范圍進(jìn)行宣傳，深入人心。應(yīng)該配套軟件信息支撐系統(tǒng)，給予醫(yī)保支撐，并方便行政管理。

第三，應(yīng)該對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定考核細(xì)節(jié)，對(duì)優(yōu)勢(shì)病種應(yīng)該有使用率的剛性要求，并且把這項(xiàng)工作作為主要領(lǐng)導(dǎo)人的重點(diǎn)工程。

第四，應(yīng)該給予單獨(dú)醫(yī)保政策，對(duì)于中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)治療給予相對(duì)高額報(bào)銷比例，對(duì)于其他醫(yī)學(xué)方式的治療，拒絕醫(yī)保支付。

第五，應(yīng)該加強(qiáng)中醫(yī)機(jī)構(gòu)的投入及建設(shè)，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上單位均有公立中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并指定接受中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種患者。

如果中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種只是中醫(yī)行業(yè)行為，沒(méi)有政府主導(dǎo)及推廣，中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的推廣道路可能會(huì)坎坷。雖說(shuō)“是金子總會(huì)發(fā)光”，但是“酒香也怕巷子深”，加之一些其他干擾因素，古樸優(yōu)秀的中醫(yī)診療模式并不一定被知曉和接受，蒙受損失的是國(guó)家與人民。配套中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種推廣政策，是節(jié)省衛(wèi)生資源的良好舉措，是推動(dòng)健康中國(guó)的良好方式，是保障“中西并重”的重要手段。當(dāng)然這些政策在初始階段并不需要一刀切，可以局部試點(diǎn)，遴選少數(shù)優(yōu)秀代表，確定了優(yōu)勢(shì)及可行性后，再大范圍地推廣。

綜上所述，推廣中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種具有重大意義，勢(shì)在必行。建設(shè)與推廣中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種需要時(shí)間、精力、智慧、方法，不能一蹴而就。中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種不能貪大，不能貪全，不能大包大攬，務(wù)必通過(guò)科學(xué)手段確保真正的優(yōu)勢(shì)病種，成熟一個(gè)，樹立一個(gè)，推廣一個(gè)。

參考文獻(xiàn)

[1] 毛澤東.中央衛(wèi)生部黨組關(guān)于西醫(yī)學(xué)中醫(yī)離職班情況、成績(jī)和經(jīng)驗(yàn)給中央的報(bào)告[J].中華兒科雜志，1959（1）：1-2.

[2] 習(xí)近平出席皇家墨爾本理工大學(xué)中醫(yī)孔子學(xué)院授牌儀式[N].人民日?qǐng)?bào)，2010-06-21（1）.

[3] 煙建華.中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種專家調(diào)查及其理論探源[J].江蘇中醫(yī)，2001，33（9）：1-4.

[4] 鄧鐵濤.《中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種專家調(diào)查及其理論探源》讀后[J].新中醫(yī)，2002，34（10）：14-15.

[5] 曹洪欣.中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種臨床研究的戰(zhàn)略思考與實(shí)踐[J].中醫(yī)雜志，2009，50（1）：11-12.

[6] 王永炎，曹洪欣.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種研究[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2011：1-476.

[7] 楊海豐，崔志偉，王? 茂，等.我國(guó)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種分布狀況及特點(diǎn)[J].中醫(yī)雜志，2012，（4）：285-287.

[8] 竺麗明，張文形.中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)病種分析[J].中國(guó)醫(yī)療質(zhì)量管理，2005，12（1）：25-27.

[9] 王 英，盛增秀.常見中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種治法集粹[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1-499.

[10] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室關(guān)于開展中醫(yī)基本現(xiàn)狀調(diào)查工作的通知[EB/OL].（2010-05-21）[2020-04-11].http：//www.satcm.gov.cn/zhuanti/zyjbxzdc/gzwj/20100521/164520.shtml.

[11] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).關(guān)于發(fā)布風(fēng)溫肺熱病（重癥肺炎）等56個(gè)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)診療方案（2018 年版）的通知[EB/OL].（2018-11-30）[2020-04-11].http：//www.cacm.org.cn/zhzyyxh/tzgg/201812/ef4c1ac0b3944c07b96a037a1d9aacaa.shtml.

[12] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).關(guān)于發(fā)布耳眩暈（梅尼埃?。┑?9 個(gè)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)診療方案（2018年版）的通知[EB/OL].（2018-12-26）[2020-04-11].http：//www. cacm.org.cn/zhzyyxh/tzgg/201812/16ed358db9dd423f8a513074dce99d57.shtml.

[13] 陳? 元，孫貴香，何清湖，等.國(guó)醫(yī)大師孫光榮論中醫(yī)藥學(xué)的六大優(yōu)勢(shì)[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，38（2）：122-124.