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    副脾單獨破裂并切除的殘疾等級評定1 例

    2022-03-23 11:34:08張玉霍勇張志威
    法醫(yī)學(xué)雜志 2022年6期
    關(guān)鍵詞:陸某八級剖腹

    張玉,霍勇,張志威

    1.宿遷市公安局宿豫分局,江蘇 宿遷 223800;2.南京醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,江蘇 南京 210029

    1 案 例

    1.1 簡要案情及病史摘要

    陸某,男,16 歲,某年5 月8 日18:39 駕駛電動自行車撞到停在路邊的轎車突然打開的車門,頭部及軀干左側(cè)摔倒著地,21:31 左右因“外傷后腹部疼痛3 h”入院。查體:體溫36.6 ℃,脈搏84 次/min,呼吸20 次/min,血壓17.5/10.1 kPa(131/76 mmHg);意識清楚;腹部平坦,未見腹壁靜脈曲張,未見胃腸型及蠕動波,左側(cè)腹部壓痛,無反跳痛,無肌緊張,腹部未觸及包塊,肝、脾肋下未觸及,墨菲征陰性,肝、腎無叩擊痛,移動性濁音陰性,腸鳴音消失。CT 片提示:頂部左側(cè)頭皮血腫,兩肺紋理稍增粗,脂肪肝,脾密度不均,周圍見弧形高密度影,考慮脾破裂伴脾周積血,盆腔內(nèi)高密度影。腹部彩超示:腹腔積液,輕中度脂肪肝,脾下極結(jié)節(jié),考慮為副脾。入院診斷:腹部閉合傷,脾破裂?腹腔積液,脂肪肝,頭皮血腫。入院急診行剖腹探查術(shù),術(shù)中見盆、腹腔大量積血,量約1 500 mL;胃、小腸、結(jié)腸、直腸均未見異常,肝大小、形態(tài)正常,無外傷改變,膽囊、胰腺未見明顯異常;脾臟面及膈面包膜完整,緊貼脾下極脾結(jié)腸韌帶處觸及一直徑約4 cm×3 cm 副脾,包膜破裂出血,局部有大量血凝塊,遂行副脾切除;局部縫合止血,溫生理鹽水沖洗腹腔后再次探查未見活動性出血。組織病理學(xué)檢驗提示副脾破裂。術(shù)后予對癥處理等治療,于5月19日出院。

    1.2 法醫(yī)學(xué)檢驗

    同年7 月10 日對陸某進行法醫(yī)學(xué)檢驗。被鑒定人意識清楚,主動體位,步入檢查室。腹部正中見1條長約15 cm 的手術(shù)瘢痕,全腹平軟,輕壓痛,無反跳痛,無肌緊張。

    閱5 月8 日腹部CT 片示:脾邊緣弧形高密度影,考慮脾破裂伴脾周出血;盆腔內(nèi)高密度影,考慮盆腔積血。

    1.3 鑒定意見

    陸某因交通事故致副脾破裂行剖腹探查術(shù)及副脾切除,構(gòu)成十級殘疾。

    2 討論

    胚胎時期脾原基融合不全或異位脾原基可形成1 個正常脾和1 個或多個副脾。副脾具備正常脾的組織結(jié)構(gòu)和功能,呈球形或半球形,其位置、數(shù)目、大小等均不恒定,絕大部分位于脾周圍,好發(fā)于脾門部及脾下極。副脾為先天性異常,無特殊臨床表現(xiàn),無癥狀的副脾一般無需處理。副脾的毗鄰關(guān)系與脾不同,副脾無相關(guān)的筋膜、韌帶固定,僅依靠疏松的脂肪組織粘連,因此,與脾相比,當體位改變或者外力相對輕微時,即可造成副脾包膜破裂[1]。本例中,被鑒定人具有頭部及軀干左側(cè)摔倒著地史,但未造成脾破裂,且左側(cè)腹部未見青紫腫脹等表現(xiàn),提示外界暴力相對輕微,此外,術(shù)后病理檢查未見副脾存在自身病變。

    脾損傷在腹部損傷中較多見,單獨創(chuàng)傷性副脾破裂罕見[2]。文獻報道的副脾破裂多為脾切除術(shù)后副脾代償性增生[3]或自發(fā)性副脾破裂[4-5]。創(chuàng)傷性單獨副脾破裂的案例最早見于1962 年KUMAR[6]報道的1 例8 歲兒童意外摔傷所致閉合性單獨副脾破裂,而國內(nèi)最早的是1994 年嚴壽連等[7]報道的2 例腹部閉合性單獨副脾破裂。

    目前《人體損傷致殘程度分級》規(guī)定未成年人脾切除術(shù)后屬于七級殘疾,成年人脾切除術(shù)后屬于八級殘疾,但對于脾完好、副脾破裂行副脾切除的情況沒有具體的條款規(guī)定,若將副脾切除視為脾切除評定為八級殘疾,顯然不合適。針對本例,有3 種不同意見:(1)副脾雖然切除,但脾完好,個體脾的功能不受影響,對機體整體亦無影響,且標準無明確規(guī)定,可不予以評定。(2)副脾屬于多余器官,本例交通事故后行副脾切除,術(shù)后病理檢查未見副脾存在自身病變,排除自身病變所致自發(fā)性破裂,結(jié)合外傷史,交通事故致副脾破裂事實明確,但外界暴力輕微,雖行剖腹探查術(shù)及副脾切除,但不影響脾功能。因剖腹探查術(shù)本身也是一種創(chuàng)傷,機體遺留手術(shù)瘢痕,對于剖腹探查術(shù)及副脾切除可比照脾修補術(shù),評定為十級殘疾,如果是在腔鏡下行副脾切除可不定殘。(3)副脾實際上是正常脾以外與脾結(jié)構(gòu)、功能相同的內(nèi)皮組織,具有與脾相同的結(jié)構(gòu)與功能,可視為脾的組成部分。《人體損傷致殘程度分級》中關(guān)于脾損傷的評定條款有4 條,即未成年人脾切除術(shù)后、成年人脾切除術(shù)后、脾部分切除術(shù)后和脾修補術(shù)后,分別對應(yīng)七級、八級、九級和十級殘疾,本例保留脾,不宜視為脾完全切除,將副脾切除視為脾修補亦不合適,切除副脾則喪失了部分脾的結(jié)構(gòu),可按照“脾部分切除”評定為九級殘疾。

    綜合各方意見,僅就目前國內(nèi)對于《人體損傷致殘程度分級》的理解和認識,根據(jù)致殘程度等級劃分依據(jù),結(jié)合副脾破裂后剖腹探查損傷對人體組織器官結(jié)構(gòu)破壞、功能障礙等因素,考慮到外界暴力輕微,筆者認為,第二種意見較為適中,符合標準十級傷殘的范圍,故陸某因交通事故致副脾破裂行剖腹探查術(shù)及副脾切除屬于十級殘疾。

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