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    肌內(nèi)效貼在軍事拉練中對(duì)減輕足踝應(yīng)激水腫與炎癥的臨床研究

    2022-03-23 03:17:32周繼深劉浩宋佳亮賴錦濤顧偉方凡夫
    海軍醫(yī)學(xué)雜志 2022年1期
    關(guān)鍵詞:圍度效貼足踝

    周繼深,劉浩,宋佳亮,賴錦濤,顧偉,方凡夫

    為實(shí)現(xiàn)建設(shè)世界一流軍隊(duì)的目標(biāo),我軍對(duì)軍事體能訓(xùn)練提出了更高的要求[1],軍事訓(xùn)練強(qiáng)度及復(fù)雜度逐年增加,造成軍事訓(xùn)練傷的發(fā)生率長(zhǎng)期居高不下。有研究發(fā)現(xiàn),新兵基礎(chǔ)訓(xùn)練期間軍事訓(xùn)練傷的患病率較高,我軍報(bào)告為10.8%~50.5%[2-3],外軍為12.5%~58.5%[4-5]。在新兵群體中,軍事訓(xùn)練傷的高發(fā)生率問題尤為突出,其造成的非戰(zhàn)斗減員已嚴(yán)重影響部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。肌內(nèi)效貼(kinesio tape,KT)技術(shù)早已在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用[6],它是一種帶有極佳彈性的超薄透氣膠布[7],其主要作用為促進(jìn)淋巴和血液回流,改善循環(huán)、消除水腫,其張力能減輕肌肉緊張、緩解疲勞和疼痛,同時(shí)其持續(xù)的彈性在不影響運(yùn)動(dòng)的情況下,可提供持續(xù)有益的感覺輸入[8]。肌內(nèi)效貼目前作為治療和預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷的有效手段也大量應(yīng)用于競(jìng)技體育中,在很多專業(yè)運(yùn)動(dòng)員身上都能看到它的身影[9]。但由于肌內(nèi)效貼發(fā)展時(shí)間相對(duì)較短,在預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷和介入康復(fù)治療中的作用,包括減輕水腫、炎癥等,到目前為止仍然存在爭(zhēng)議[10-13]。為驗(yàn)證肌內(nèi)效貼的防治效果,降低訓(xùn)練傷發(fā)生率,本研究將肌內(nèi)效貼應(yīng)用于軍事訓(xùn)練中,探討其對(duì)長(zhǎng)途野外拉練引起的足踝應(yīng)激水腫與炎癥的預(yù)防作用。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    選擇某軍醫(yī)大學(xué)某單位參與20 km 野外拉練的所有參訓(xùn)人員,參訓(xùn)人員性別、左右利腳、年齡、身高、體重、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等一般情況見表1。

    表1 20 km 野外拉練參訓(xùn)人員的一般情況(n=28)

    1.2 研究方案

    1.2.1 分組方法 在野外拉練開始前給所有參訓(xùn)人員按01~28 的順序逐一編號(hào),采用隨機(jī)數(shù)表法抽取14 名參訓(xùn)人員,在被抽中的參訓(xùn)人員左側(cè)足踝部、未抽中人員右側(cè)足踝部進(jìn)行肌內(nèi)效貼貼扎,貼扎一側(cè)肢體為干預(yù)組,另一側(cè)肢體為對(duì)照組。

    1.2.2 干預(yù)方法 肌內(nèi)效貼治療:(1)材料:爪形貼布2 條,Ⅰ形貼布1 條;(2)踝關(guān)節(jié)中立位,裁剪兩條爪形貼布(貼布裁剪為總長(zhǎng)度2/3,原寬度1/4 的分束),固定點(diǎn)分別貼附于關(guān)節(jié)上方小腿內(nèi)外兩側(cè);(3)以輕度拉力,將貼布以左1→右1→左2→右2→左3→右3→左4→右4 的順序,依次交叉斜向下延展貼附,呈網(wǎng)狀覆蓋足踝區(qū)域,促進(jìn)足踝部淋巴和血液回流;(4)裁剪一條Ⅰ形貼布,固定點(diǎn)以自然拉力(0~10%的拉力)貼附于足底中部;(5)將外側(cè)的一端尾部以中等拉力沿外踝、經(jīng)足背交叉貼附于小腿內(nèi)側(cè);(6)將內(nèi)側(cè)的一端尾部以自然拉力沿內(nèi)踝、經(jīng)足背交叉貼附于小腿外側(cè),通過“8”字環(huán)繞固定踝關(guān)節(jié)。見圖1。拉練過程中,參訓(xùn)人員足部會(huì)產(chǎn)生汗液,汗液屬于內(nèi)生水,加上溫度上升,肌內(nèi)效貼凝膠可能會(huì)出現(xiàn)變性和脫膠,為避免以上問題,準(zhǔn)備了相應(yīng)數(shù)量的肌內(nèi)效貼布備用,休息過程中對(duì)貼扎處進(jìn)行檢查,發(fā)現(xiàn)有卷邊、脫膠現(xiàn)象及時(shí)更換。

    圖1 肌內(nèi)效貼治療方法

    1.3 檢測(cè)指標(biāo)與方法

    1.3.1 足踝部皮膚溫度和圍度測(cè)量 (1)拉練前、后采用皮尺測(cè)量雙側(cè)足踝下圍度。測(cè)量時(shí),參訓(xùn)人員身體直立,體重均勻分布于雙腳,皮尺上緣緊貼內(nèi)、外側(cè)足踝下緣,準(zhǔn)確讀數(shù)并記錄;(2)拉練前、后采用BNT100CN 紅外額式體溫計(jì)測(cè)量?jī)?nèi)踝尖下1 cm 處的皮膚溫度,每點(diǎn)各測(cè)量3 次,取最高值,并記錄。

    1.3.2 主觀感受問卷調(diào)查 拉練結(jié)束后,向所有參訓(xùn)人員以問卷星的形式發(fā)放電子問卷,問卷內(nèi)容包括,VAS 疼痛評(píng)分,自制肌內(nèi)效貼布主觀感受評(píng)價(jià)表,評(píng)價(jià)表內(nèi)容包括效果、舒適性、操作性滿意度,使用意愿及與彈力襪對(duì)比滿意度等。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    應(yīng)用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用Kolmogorov-Smirnov 檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn),正態(tài)分布資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)進(jìn)行描述。服從正態(tài)分布,采用t檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩組間比較,不服從正態(tài)分布,采用Wilcoxon 符號(hào)秩和檢驗(yàn)。P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 足踝部皮膚溫度和圍度比較

    拉練前干預(yù)組和對(duì)照組皮膚溫度、圍度比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。拉練后干預(yù)組與對(duì)照組比較,圍度?。≒<0.05),皮膚溫度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);拉練后干預(yù)組和對(duì)照組與拉練前比較,圍度增加(P<0.05),皮膚溫度升高(P<0.05)。見表2。

    表2 干預(yù)組與對(duì)照組足踝部皮膚溫度和圍度(± s)

    表2 干預(yù)組與對(duì)照組足踝部皮膚溫度和圍度(± s)

    注:與對(duì)照組比較aP<0.05;與拉練前比較bP<0.05

    拉練后圍度(cm)24.16±0.27ab 24.38±0.31b組別干預(yù)組對(duì)照組例數(shù)14 14拉練前皮膚溫度(℃)36.08±0.06 36.14±0.07拉練前圍度(cm)23.82±0.29 23.89±0.30拉練后皮膚溫度(℃)36.95±0.12b 36.98±0.12b

    2.2 足踝疼痛評(píng)分比較

    與拉練前[(1.09±0.38)分]相比,拉練后足踝疼痛評(píng)分[(4.27±0.72)分]顯著增加(P<0.05)。

    2.3 肌內(nèi)效貼效果主觀感受比較

    問卷調(diào)查結(jié)果顯示肌內(nèi)效貼效果得分為(3.76±0.21)分,其中認(rèn)為無效的占10.71%,可能有效的占7.14%,一般的占10.71%,有效的占35.71%,非常有效的占35.71%;舒適性得分為(4.27±0.13)分,其中認(rèn)為一般的占17.86%,滿意的占 32.14%,很滿意的占 50%;操作性得分為(4.27±0.12)分,其中認(rèn)為一般的占14.29%,滿意的占42.86%,很滿意的占42.86%;使用意愿得分為(4.18±0.15)分,其中認(rèn)為不愿意的占3.57%,一般的占17.86%,愿意的占32.14%,很愿意的占46.43%;與彈力襪對(duì)比滿意度得分為(4.18±0.13)分,其中認(rèn)為一般的占21.43%,滿意的占39.29%,很滿意的占39.29%。整體來看,參訓(xùn)人員對(duì)肌內(nèi)效貼滿意度較高,使用意愿較強(qiáng)。見表4。

    3 討論

    因行軍路程遠(yuǎn),體能消耗大,長(zhǎng)途野外拉練往往會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)扭傷、肌肉和韌帶拉傷等運(yùn)動(dòng)損傷,而更容易被忽視的疼痛、水腫、炎癥等并發(fā)癥其實(shí)更為普遍。本次研究結(jié)果也顯示,雖然在拉練前通過熱身運(yùn)動(dòng)和涂抹生姜乳膏[14]等方式進(jìn)行預(yù)防,但拉練結(jié)束后參訓(xùn)人員足踝幾乎都出現(xiàn)了不同程度的水腫,皮膚溫度升高,疼痛感加劇等情況,這同樣也讓參訓(xùn)人員戰(zhàn)斗力下降明顯,因此積極開展預(yù)防上述并發(fā)癥的相關(guān)研究極其重要。本研究從部隊(duì)實(shí)際需求出發(fā),將輕便易攜帶,操作簡(jiǎn)單的肌內(nèi)效貼應(yīng)用于軍事訓(xùn)練傷防治中,觀察其在長(zhǎng)距離拉練過程中對(duì)預(yù)防足踝應(yīng)激水腫與炎癥的效果。

    肌內(nèi)效貼扎完成后產(chǎn)生的皺褶一直被認(rèn)為是促進(jìn)淋巴和血液回流的重要機(jī)制之一,通過產(chǎn)生的皺褶提起局部皮膚,能有效增加皮膚與肌肉之間的間隙[15],這些皺褶具有方向性,可改變筋膜及組織液的流向趨勢(shì),引導(dǎo)液體從較高壓力區(qū)域轉(zhuǎn)移到較低壓力區(qū)域,進(jìn)而促進(jìn)淋巴和血液回流,有效改善肢體循環(huán),消除水腫,目前已在多個(gè)學(xué)科得到廣泛應(yīng)用。Baha Naci 等[16]研究發(fā)現(xiàn)肌內(nèi)效貼和彈力襪同樣能減輕慢性靜脈疾病患者下肢水腫情況,有利于促進(jìn)心血管疾病患者功能容量和生活質(zhì)量的提高。在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,也有肌內(nèi)效貼的相關(guān)報(bào)道。Ana 等[17]將肌內(nèi)效貼應(yīng)用于第三磨牙拔除術(shù)后患者面部,結(jié)果發(fā)現(xiàn)肌內(nèi)效貼側(cè)面部水腫在術(shù)后48 h和120 h 均低于對(duì)照組(P<0.05),且疼痛也相對(duì)更輕。本研究結(jié)果也顯示,干預(yù)組與對(duì)照組比較足踝圍度更小,這與以上研究結(jié)果不謀而合,進(jìn)一步證實(shí)了肌內(nèi)效貼具有促進(jìn)淋巴回流,改善血液循環(huán),緩解下肢水腫的作用。

    表3 肌內(nèi)效貼布主觀感受結(jié)果[例(%),n=28]

    肌內(nèi)效貼不僅能促進(jìn)淋巴和血液回流,有研究發(fā)現(xiàn)其對(duì)炎癥因子也有一定的抑制作用[18]。2019 年Feng[19]將肌內(nèi)效貼應(yīng)用于早期半月板損傷的治療中,結(jié)果發(fā)現(xiàn)肌內(nèi)效貼能顯著降低早期半月板損傷運(yùn)動(dòng)員關(guān)節(jié)液中IL-1β、TNF-α 和MMP-3 的含量,抑制關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎癥產(chǎn)生,有利于促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。炎癥反應(yīng)通常伴隨機(jī)體溫度改變,因此本研究通過測(cè)量足踝皮膚溫度,探討在長(zhǎng)途拉練中肌內(nèi)效貼對(duì)足踝部炎癥反應(yīng)的影響,研究結(jié)果顯示干預(yù)組與對(duì)照組皮膚溫度相較治療前較低,但組間差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這表明肌內(nèi)效貼對(duì)炎癥因子沒有明確的抑制作用,但由于本研究樣本量較少,可能使實(shí)驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)偏差。另一方面,可能也與肌內(nèi)效貼隔熱作用有關(guān),肌內(nèi)效貼粘附于皮膚,相對(duì)對(duì)照組而言,機(jī)體熱量散發(fā)減慢,體表溫度相對(duì)升高。

    綜上所述,本次研究結(jié)果提示肌內(nèi)效貼在長(zhǎng)距離拉練過程中對(duì)預(yù)防足踝應(yīng)激水腫與炎癥有一定的效果,這為肌內(nèi)效貼在軍事訓(xùn)練傷防治中的應(yīng)用提供了理論支撐和數(shù)據(jù)支持。另一方面,主觀問卷調(diào)查顯示,參訓(xùn)人員對(duì)肌內(nèi)效貼滿意度較高,使用意愿較強(qiáng)。這也為肌內(nèi)效貼在基層的進(jìn)一步拓展應(yīng)用創(chuàng)造了有利條件。

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