海軍艦艇部隊(duì)?wèi)?yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件存在的問(wèn)題與對(duì)策

黎成，余漩，鄧曉宇，歐崇陽(yáng)

艦艇部隊(duì)是海軍重要的軍事力量，在平時(shí)完成遠(yuǎn)洋護(hù)航、戰(zhàn)備巡邏、演習(xí)演練及未來(lái)海上聯(lián)合作戰(zhàn)中發(fā)揮著重要作用。艦艇部隊(duì)在海上執(zhí)行任務(wù)過(guò)程中發(fā)生傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件，能否正確妥善處置直接關(guān)系到艦艇部隊(duì)行動(dòng)安全和戰(zhàn)斗力保持。2020 年新冠疫情的爆發(fā)給國(guó)家公共衛(wèi)生應(yīng)急體系及救治能力帶來(lái)了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，軍隊(duì)公共衛(wèi)生體系尤其是海軍艦艇部隊(duì)衛(wèi)生防疫工作也面臨前所未有的考驗(yàn)和沖擊。在當(dāng)前背景下，對(duì)艦艇部隊(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)中存在的短板和不足進(jìn)行針對(duì)性研究，提出強(qiáng)化處置能力的應(yīng)對(duì)策略顯得尤為迫切。

1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的定義和種類(lèi)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因性疾病、重大食物中毒及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。包括急性呼吸道傳染病如2013 年爆發(fā)的非典、2020 年爆發(fā)的新冠肺炎及季節(jié)性爆發(fā)的流行性感冒等，消化道傳染病如食物中毒、感染性腹瀉等，以及其他傳染病，其中以呼吸道傳染病疫情的傳播速度和影響范圍最廣。

2 艦艇部隊(duì)?wèi)?yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件特點(diǎn)及存在的不足

艦艇部隊(duì)因自身區(qū)別于其他部隊(duì)的不同特點(diǎn)，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生和處置上均有其特殊性。隨著海軍轉(zhuǎn)型建設(shè)推進(jìn)，艦艇部隊(duì)走向遠(yuǎn)海大洋，任務(wù)趨于多樣復(fù)雜，疾病威脅增多，風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)越來(lái)越大。

2.1 艦艇自身裝備條件限制增加感染風(fēng)險(xiǎn) 艦艇空間狹小，人員密集居住，老式艦艇空氣流通性差，現(xiàn)代艦艇多采用中央空調(diào)，若出現(xiàn)呼吸道傳染病散發(fā)病例，極易造成艦員群

體性感染。受艦艇住艙條件限制，對(duì)感染者和密切接觸者實(shí)施隔離醫(yī)學(xué)觀察的難度很大［1］。

2.2 海上立足自身獨(dú)立處置的要求高 艦艇在海上執(zhí)行任務(wù)時(shí)，遠(yuǎn)離岸基醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，對(duì)衛(wèi)生防疫、醫(yī)療救治等獨(dú)立衛(wèi)勤保障的要求很高。發(fā)生傳染病疫情時(shí)，因病原檢測(cè)和疾病診斷設(shè)備缺乏，難以快速明確傳染病種類(lèi)，也無(wú)法實(shí)施及時(shí)有效的針對(duì)性治療。對(duì)患者實(shí)施后送，將影響兵力行動(dòng)和作戰(zhàn)任務(wù)的完成，轉(zhuǎn)送其他艦艇則會(huì)使病源進(jìn)一步擴(kuò)散。

2.3 一線防疫人員經(jīng)驗(yàn)?zāi)芰Σ蛔?艦艇自身配備衛(wèi)生人員僅能完成日常簡(jiǎn)單的衛(wèi)勤保障，大多沒(méi)有接受過(guò)正規(guī)系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)的衛(wèi)生防疫知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)傳染病的快速識(shí)別、診斷經(jīng)驗(yàn)和處置能力均十分欠缺。若發(fā)生傳染病疫情，多數(shù)情況下將束手無(wú)策。

2.4 官兵衛(wèi)生防病意識(shí)相對(duì)缺乏 艦艇官兵日常戰(zhàn)備訓(xùn)練和執(zhí)勤任務(wù)繁重，工作量大加上作息時(shí)間不規(guī)律，易導(dǎo)致自身免疫力下降。官兵衛(wèi)生防病意識(shí)不強(qiáng)，且艦艇執(zhí)行海上任務(wù)時(shí)途徑的海區(qū)流行病學(xué)情況復(fù)雜，容易造成疾病傳播和流行。

3 進(jìn)一步加強(qiáng)艦艇部隊(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置能力的策略

2020 年全球爆發(fā)的新冠肺炎疫情給世界各國(guó)政府帶來(lái)了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，是對(duì)政府應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力的一次重大考驗(yàn)。對(duì)軍隊(duì)而言，能否有效控制疫情傳播直接影響到部隊(duì)?wèi)?zhàn)備訓(xùn)練任務(wù)完成，影響到部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的保持和提升。由于我國(guó)政府集中統(tǒng)一的領(lǐng)導(dǎo)和特有的制度優(yōu)勢(shì)，疫情在短時(shí)間內(nèi)得到了有效控制，經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活秩序得到快速恢復(fù)。軍隊(duì)也未發(fā)生群體性感染事件。反觀部分發(fā)達(dá)國(guó)家，普通民眾的感染率居高不下，給百姓健康生活和社會(huì)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行帶來(lái)了巨大影響。美國(guó)大型艦艇也發(fā)生了艦員大面積感染事件，其主要原因既有主觀因素，也有客觀因素。主觀因素為美國(guó)社會(huì)及軍隊(duì)對(duì)疫情防控重視程度不足，未采取積極有效的人員隔離、檢疫措施；客觀因素為艦艇具有構(gòu)造封閉、空間狹小、中央空調(diào)系統(tǒng)使用等特點(diǎn)，及大型艦艇后勤補(bǔ)給、維護(hù)保養(yǎng)等與外界人員接觸多的實(shí)際情況導(dǎo)致了疫情的高發(fā)［2-3］。外軍的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)需引起我們高度重視和警覺(jué)，以未雨綢繆，補(bǔ)齊短板，防患于未然。

3.1 加快裝備設(shè)計(jì)改造論證 要抓緊論證海軍艦艇裝備構(gòu)造合理性，以適應(yīng)艦艇部隊(duì)疫情防控需要?，F(xiàn)有的海軍艦艇在設(shè)計(jì)制造時(shí)，未全面考慮呼吸道傳染病病人隔離觀察和處置的要求。僅有部分大型綜合補(bǔ)給艦、救生船等輔助艦船設(shè)置了隔離病房，但未能實(shí)現(xiàn)負(fù)壓病房功能，在通道設(shè)置上不能滿足污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)和工作人員通道、病員通道的“三區(qū)兩通道”功能。一旦艦艇發(fā)生呼吸道傳染病疫情，將難以對(duì)傳染源和密切接觸者實(shí)施科學(xué)合理的隔離觀察，因此需要對(duì)艦艇的艙室構(gòu)造布局和功能進(jìn)行優(yōu)化和調(diào)整，此項(xiàng)工作應(yīng)由衛(wèi)生部門(mén)牽頭，裝備建造部門(mén)配合，以任務(wù)需求為牽引，立足現(xiàn)實(shí)情況，進(jìn)行充分的需求論證，提出裝備改進(jìn)方案。建議根據(jù)艦艇建造的進(jìn)度和類(lèi)型，區(qū)分不同層次采取針對(duì)性策略，要盡量權(quán)衡考慮隔離病房建造需求進(jìn)行完善；對(duì)擬新建艦艇，在方案設(shè)計(jì)初始可充分考慮隔離病房建造需求，按照平戰(zhàn)結(jié)合原則，確保疫情發(fā)生時(shí)能迅速進(jìn)行功能轉(zhuǎn)換。硬件功能的完善將為艦艇部隊(duì)疫情防控提供有力的基礎(chǔ)支撐。

3.2 加快檢測(cè)設(shè)備試劑研發(fā) 此次新冠疫情發(fā)生早期，由于病原檢測(cè)設(shè)備和試劑等能力的不足，導(dǎo)致早期不能對(duì)人群實(shí)施全面檢測(cè)，鑒別傳染源，實(shí)施早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早隔離，早治療。隨著后續(xù)全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力的提升，對(duì)重點(diǎn)人群實(shí)施了應(yīng)檢盡檢、愿檢盡檢，為有效防控提供了重要保障。對(duì)艦艇而言，由于空間環(huán)境的限制，難以具備岸基醫(yī)療機(jī)構(gòu)建造生物安全實(shí)驗(yàn)室的條件，急需研發(fā)能快速初步檢測(cè)的機(jī)動(dòng)、小型、便攜式模塊化檢測(cè)設(shè)備及配套試劑，滿足艦艇海上執(zhí)行任務(wù)時(shí)對(duì)艦員實(shí)施快速檢測(cè)或應(yīng)急狀態(tài)下小型醫(yī)療隊(duì)（組）攜行需要。研制的設(shè)備要立足艦艇自身特點(diǎn)，操作簡(jiǎn)便易學(xué)，生物安全可靠，便于普通衛(wèi)生人員經(jīng)簡(jiǎn)單培訓(xùn)后可以操作，且檢測(cè)結(jié)果具有一定的靈敏度和特異度。建議國(guó)家和軍隊(duì)加大在此方面的研發(fā)資助力度，以調(diào)動(dòng)科研工作者的工作積極性，盡快促進(jìn)科研成果產(chǎn)出和轉(zhuǎn)化，滿足疫情防控需求。

3.3 加強(qiáng)衛(wèi)生防疫人才培養(yǎng) 要加快艦艇部隊(duì)衛(wèi)生防疫力量建設(shè)和培養(yǎng)，為疫情防控提供人才支撐。目前大中型艦艇均編配有軍醫(yī)和衛(wèi)生員，其主要工作是為艦員提供常見(jiàn)簡(jiǎn)單疾病的初步診療、組織官兵開(kāi)展戰(zhàn)救技能訓(xùn)練、開(kāi)展健康宣教等，衛(wèi)生人員中僅少數(shù)曾接受過(guò)系統(tǒng)的衛(wèi)生防疫專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件方面的處置經(jīng)驗(yàn)和能力均不足，急需加強(qiáng)針對(duì)性的人才培養(yǎng)。要依托海軍軍醫(yī)大學(xué)強(qiáng)大的教學(xué)和科研優(yōu)勢(shì)，定期組織艦艇部隊(duì)衛(wèi)生人員參加衛(wèi)生防疫理論和技能輪訓(xùn)，在課程設(shè)置上緊密結(jié)合部隊(duì)需求，突出實(shí)踐性、實(shí)用性和規(guī)范性，內(nèi)容應(yīng)包括國(guó)家和軍隊(duì)傳染病防治法規(guī)制度、消毒隔離技術(shù)規(guī)范、傳染病檢測(cè)技術(shù)、診療標(biāo)準(zhǔn)等。衛(wèi)生人員培訓(xùn)合格后，要將所學(xué)積極運(yùn)用到艦艇日常衛(wèi)生工作中，定期針對(duì)艦員開(kāi)展衛(wèi)生防病知識(shí)教育，提高艦員健康素養(yǎng)，養(yǎng)成健康生活習(xí)慣。要深入開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，常態(tài)開(kāi)展艦艇環(huán)境衛(wèi)生消毒、“四害”防治、飲食飲水衛(wèi)生監(jiān)督等工作。組織艦艇衛(wèi)生人員以實(shí)戰(zhàn)為背景、有針對(duì)性地開(kāi)展呼吸道傳染病預(yù)防、救治和轉(zhuǎn)運(yùn)訓(xùn)練，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)呼吸道傳染病的快速診斷、救治和預(yù)防能力［4］。

3.4 加快防疫組織體系建設(shè) 調(diào)整改革后，基層衛(wèi)生防疫工作目前仍處于調(diào)整和磨合期，要加快理順關(guān)系，明確職能任務(wù)，完善體系醫(yī)院疾病預(yù)防控制科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，加大人員編配和設(shè)備、經(jīng)費(fèi)投入，定期組織達(dá)標(biāo)考核驗(yàn)收。平時(shí)建立完善艦艇部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、體系醫(yī)院疾控科、海軍特色醫(yī)學(xué)中心疾控科三級(jí)疾控體系，明確各自使命任務(wù)和工作關(guān)系。要立足體系醫(yī)院和特色醫(yī)學(xué)中心加強(qiáng)機(jī)動(dòng)衛(wèi)生防疫力量建設(shè)，建立重大任務(wù)時(shí)支援保障機(jī)制「5」。要強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)和引導(dǎo)，進(jìn)一步凸顯衛(wèi)生防疫工作在艦艇部隊(duì)工作中的重要性，切實(shí)將艦艇衛(wèi)生防疫工作列入艦艇安全工作范疇，加強(qiáng)黨委、支部的組織領(lǐng)導(dǎo)，避免僅僅是喊口號(hào)、做樣子。只有平時(shí)將衛(wèi)生防疫工作抓得扎實(shí)有效，才能最大程度避免突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生。在疫情發(fā)生時(shí)能夠嚴(yán)格落實(shí)人員隔離、衛(wèi)生消毒、檢疫監(jiān)測(cè)等防控措施，確保及時(shí)有效地正確處置，將對(duì)部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的影響降低到最低程度。

3.5 加大防護(hù)物資儲(chǔ)備力度 呼吸道傳染病爆發(fā)時(shí)，因其人群易感性和傳播的快速性，感染人員數(shù)量在短時(shí)間內(nèi)快速增加，防控初期對(duì)口罩、防護(hù)服、消毒液等防疫物資的需求也急劇增加，若艦艇部隊(duì)不能立足平時(shí)建立充足的物資儲(chǔ)備，突發(fā)事件時(shí)將出現(xiàn)物資短缺的情況。此次新冠肺炎疫情就表現(xiàn)尤為突出，在爆發(fā)初期全國(guó)范圍內(nèi)對(duì)防疫物資的需求呈現(xiàn)井噴式增長(zhǎng)，而供應(yīng)能力相對(duì)不足，一段時(shí)間內(nèi)呈現(xiàn)供不應(yīng)求、物質(zhì)極度緊缺的狀況。防疫物資在類(lèi)似新冠肺炎的突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)已成為重要的戰(zhàn)備物資，由政府統(tǒng)一調(diào)配生產(chǎn)和供應(yīng)，而軍隊(duì)系統(tǒng)若平時(shí)儲(chǔ)備相對(duì)不足，將可能影響疫情防控工作開(kāi)展。建議一方面部隊(duì)要立足自身，參照戰(zhàn)儲(chǔ)物資適度進(jìn)行合理的戰(zhàn)備儲(chǔ)備，以應(yīng)對(duì)事件初期急需；另一方面，要在國(guó)家層面與聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制相適應(yīng)，建立防護(hù)物資調(diào)配的軍地協(xié)調(diào)機(jī)制，確保部隊(duì)防疫物資得到及時(shí)穩(wěn)定供應(yīng)。