軍隊(duì)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)在非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)心理衛(wèi)生保障中的職能定位

胡乃鑒，田建全

非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)是以維護(hù)國(guó)家利益、促進(jìn)和平與穩(wěn)定為最終目的，在公認(rèn)的戰(zhàn)爭(zhēng)水平或國(guó)際法標(biāo)準(zhǔn)之下使用軍事力量的一種軍事實(shí)踐活動(dòng)［1］。其具體行動(dòng)主要包括搶險(xiǎn)救災(zāi)、維和行動(dòng)、聯(lián)合與聯(lián)軍演練、支持或鎮(zhèn)壓暴亂等［2］。非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)中由于事件突發(fā)、任務(wù)險(xiǎn)重、環(huán)境險(xiǎn)惡、性質(zhì)復(fù)雜，救援官兵容易產(chǎn)生心理問(wèn)題，進(jìn)而影響官兵的戰(zhàn)斗力和任務(wù)目標(biāo)的完成，而且在任務(wù)結(jié)束后還易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，影響官兵后續(xù)的心理健康水平和綜合心理素質(zhì)［3］。許多發(fā)達(dá)國(guó)家大都制定了相應(yīng)的法律和法規(guī)，成立了非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)心理救援組織，將心理救援工作統(tǒng)一納入國(guó)家層面管理。近年來(lái)，我軍也日益重視軍人的心理健康問(wèn)題，但在基層部隊(duì)缺乏專(zhuān)職的心理醫(yī)生，在執(zhí)行非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)時(shí)和任務(wù)完成后，心理救援和心理康復(fù)工作尚不完善［4］。本研究旨在闡述軍隊(duì)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)在非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)心理衛(wèi)生保障中的功能作用，以期最大限度地為提升部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力服務(wù)。

1 我軍非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)中心理衛(wèi)生保障現(xiàn)狀

既往研究顯示，在搶險(xiǎn)救災(zāi)中，心理問(wèn)題陽(yáng)性檢出率為7.47%～28.45%；在軍事演練中，心理問(wèn)題陽(yáng)性檢出率為14.7%［5-6］。除搶險(xiǎn)救災(zāi)和軍事演練外，維和行動(dòng)、長(zhǎng)遠(yuǎn)航任務(wù)、參與抗擊重大疫情等，都具有一定的危險(xiǎn)性和不確定性，都不可避免地使任務(wù)官兵產(chǎn)生心理壓力和情緒反應(yīng)，進(jìn)而引發(fā)心理問(wèn)題。通常出現(xiàn)以下幾種情況。（1）認(rèn)知改變：出現(xiàn)記憶力、注意力下降，思維混亂，判斷力減弱。（2）情緒改變：出現(xiàn)焦慮、抑郁、沮喪、恐懼、過(guò)分敏感、易怒、煩躁等。(3)行為改變：出現(xiàn)人際關(guān)系困擾、進(jìn)食與睡眠障礙、強(qiáng)迫行為、自殺和自傷傾向。(4)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙：出現(xiàn)創(chuàng)傷性再體驗(yàn)、回避和麻木癥狀、警覺(jué)性增高。無(wú)論出現(xiàn)哪種狀況，都會(huì)嚴(yán)重影響官兵的心理健康水平和部隊(duì)的戰(zhàn)斗力。因此，心理健康的防護(hù)與救治十分必要。

和外軍相比，我軍關(guān)于非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)的理論研究起步較晚和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相對(duì)匱乏。隨著非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)日趨常態(tài)化，我軍雖然在心理防護(hù)、應(yīng)激防護(hù)與救治、心理危機(jī)干預(yù)等方面取得了一系列進(jìn)展，但對(duì)于非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)中心理服務(wù)的衛(wèi)勤保障內(nèi)容尚不全面，沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化的救治及康復(fù)流程，沒(méi)有規(guī)范化的救援力量建制。我軍《戰(zhàn)傷救治規(guī)則》中強(qiáng)調(diào)應(yīng)及早進(jìn)行心理干預(yù)和救治，但基層衛(wèi)生編制有限，心理衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員缺乏且水平參差不齊，心理疾病防治經(jīng)驗(yàn)不夠［1］。因此，在非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)中的心理衛(wèi)生保障方面，還需加大研究力度，明確標(biāo)準(zhǔn)流程［7］。

2 軍隊(duì)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)心理科心理衛(wèi)生保障能力

軍隊(duì)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)大多都設(shè)置醫(yī)學(xué)心理科，可完成心理健康評(píng)定、心理健康教育、心理健康訓(xùn)練與心理康復(fù)治療任務(wù)。以海軍青島特勤療養(yǎng)中心為例，全院共有國(guó)家二級(jí)心理咨詢(xún)師50 余名，三級(jí)心理咨詢(xún)師10 余名，有充足的心理衛(wèi)生保障人員儲(chǔ)備能力。配備有多臺(tái)心理測(cè)評(píng)設(shè)備、生物反饋治療儀、3D 潛能引導(dǎo)系統(tǒng)、心理減壓艙、腦功能分析儀、多導(dǎo)睡眠監(jiān)護(hù)儀、腦波治療儀、沙盤(pán)游戲系統(tǒng)等，計(jì)劃引進(jìn)認(rèn)知能力評(píng)估與訓(xùn)練系統(tǒng)、眼動(dòng)追蹤系統(tǒng)、虛擬現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)等先進(jìn)設(shè)備。軍隊(duì)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)作為官兵的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，具備保障非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)心理衛(wèi)生工作的人員資質(zhì)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力及醫(yī)療設(shè)備。

3 軍隊(duì)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)在非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)中的心理衛(wèi)生保障

3.1 行動(dòng)前心理衛(wèi)生保障

3.1.1 行動(dòng)前心理素質(zhì)篩選 對(duì)于參與非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)的官兵，根據(jù)不同的任務(wù)性質(zhì)和類(lèi)型，對(duì)其心理素質(zhì)也有著不同的要求。軍隊(duì)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)可參與其心理素質(zhì)篩選工作。如海軍青島特勤療養(yǎng)中心曾承接首屆航天員選拔、“蛟龍”號(hào)深海潛航員選拔、艦載機(jī)飛行員選拔工作。除綜合心理素質(zhì)、個(gè)性特征篩選外，還可進(jìn)行特殊能力選拔，如圖形推理、空間旋轉(zhuǎn)、生理心理負(fù)荷、人機(jī)功能分配等。另外，還可進(jìn)行團(tuán)體協(xié)作能力選拔等。

3.1.2 行動(dòng)前心理健康宣教 在行動(dòng)前，可進(jìn)行團(tuán)體健康教育，明確任務(wù)的目的和性質(zhì)，增強(qiáng)官兵的集體榮譽(yù)感和完成任務(wù)的信心決心，告知任務(wù)中可能出現(xiàn)的心理反應(yīng)以及應(yīng)對(duì)方案。教授任務(wù)官兵心理放松和自我認(rèn)知調(diào)整的技術(shù)方法、心理自救流程、就診途徑以及心理衛(wèi)生保障的聯(lián)絡(luò)途徑等，提前進(jìn)行心理衛(wèi)生防護(hù)準(zhǔn)備［8-9］。

3.1.3 行動(dòng)前心理健康評(píng)估 采用心理衛(wèi)生評(píng)定量表和軍事群體心理應(yīng)激檢測(cè)工具等對(duì)即將參與行動(dòng)的官兵進(jìn)行心理健康評(píng)估，準(zhǔn)確掌握和預(yù)測(cè)行動(dòng)中可能出現(xiàn)的應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙等心理問(wèn)題，對(duì)不適合參與行動(dòng)的官兵向上級(jí)有關(guān)部門(mén)反映，并針對(duì)性地做好追蹤隨訪。

3.1.4 培養(yǎng)基層心理衛(wèi)生骨干 我軍針對(duì)非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)中官兵心理問(wèn)題的系統(tǒng)研究尚不充分，工作體系尚不健全［1］。絕大多數(shù)基層心理骨干僅參加過(guò)一些短期培訓(xùn)，缺乏臨床心理學(xué)知識(shí)，對(duì)心理學(xué)知識(shí)理解不深，對(duì)遂行非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)任務(wù)條件下的心理防護(hù)和心理干預(yù)知識(shí)掌握不夠，對(duì)官兵的一些心理疑慮不能正確有效地疏導(dǎo)［10］。軍隊(duì)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)可利用自身人員與技術(shù)優(yōu)勢(shì)，完善心理咨詢(xún)?nèi)藛T的繼續(xù)教育和輪訓(xùn)機(jī)制，并做好督導(dǎo)及傳幫帶工作，平時(shí)應(yīng)定期開(kāi)展心理技能專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)工作，將沙盤(pán)、繪畫(huà)、正念等心理服務(wù)技能逐步普及到基層心理骨干層面。

3.2 行動(dòng)中心理衛(wèi)生保障

3.2.1 選派心理專(zhuān)家巡診 在非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)期間，選派心理專(zhuān)家以巡診的方式遂行保障。邀請(qǐng)專(zhuān)家為部隊(duì)開(kāi)展心理測(cè)評(píng)活動(dòng)，評(píng)估行動(dòng)官兵的心理健康狀況，明確官兵的心理健康需求。根據(jù)任務(wù)的不同性質(zhì)及對(duì)官兵心理的影響程度進(jìn)行健康維護(hù)，幫助官兵適應(yīng)任務(wù)需求、采用積極的應(yīng)對(duì)方式、科學(xué)利用社會(huì)支持、提升人際溝通能力等。開(kāi)展專(zhuān)家心理干預(yù)活動(dòng)，針對(duì)性地進(jìn)行疾病治療、心理危機(jī)干預(yù)，處置急性或創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。

3.2.2 抽組心理醫(yī)師隊(duì)伍遂行保障 軍隊(duì)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)具備相當(dāng)于二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員、設(shè)備和專(zhuān)業(yè)配備設(shè)置，在非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)心理衛(wèi)生保障中，可以隨時(shí)抽組專(zhuān)業(yè)心理醫(yī)師組成醫(yī)療隊(duì)，執(zhí)行心理衛(wèi)生保障任務(wù)。心理醫(yī)師要深入到官兵中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其心理隱患并關(guān)注重點(diǎn)敏感時(shí)期、重點(diǎn)敏感人員，建立巡診制度，定時(shí)出診，于固定場(chǎng)所進(jìn)行心理咨詢(xún)與疏導(dǎo)工作。

3.2.3 開(kāi)展遠(yuǎn)程心理衛(wèi)生服務(wù) 可通過(guò)線上心理服務(wù)，如在線心理評(píng)估、線上宣傳推送、遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)視頻、心理熱線電話等形式，對(duì)有需求的官兵進(jìn)行評(píng)估與干預(yù)。為官兵提供遠(yuǎn)程指導(dǎo)，指導(dǎo)其正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待自己的心理變化，并提供心理支持。對(duì)于極個(gè)別有嚴(yán)重心理問(wèn)題、不適合繼續(xù)執(zhí)行任務(wù)的官兵建議安排醫(yī)療后送。

3.3 行動(dòng)后心理衛(wèi)生保障

3.3.1 開(kāi)展全面細(xì)致的心理評(píng)估 行動(dòng)后官兵心理健康水平會(huì)有所下降，易表現(xiàn)出不同程度的心理健康問(wèn)題。療養(yǎng)機(jī)構(gòu)為其進(jìn)行體檢鑒定時(shí)，可結(jié)合問(wèn)卷調(diào)查與結(jié)構(gòu)式訪談，評(píng)估官兵的心理健康狀況，必要時(shí)給予心理干預(yù)。常用的問(wèn)卷有：《癥狀自評(píng)量表（SCL-90）》《焦慮自評(píng)量表（SAS）》《抑郁自評(píng)量表（SDS）》《康奈爾醫(yī)學(xué)指數(shù)問(wèn)卷（CMI）》《軍人心理應(yīng)激自評(píng)問(wèn)卷（PSET）》《匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）》等［11-12］。

3.3.2 開(kāi)展自我調(diào)節(jié)的心理健康宣教 入院后進(jìn)行心理健康宣教，提高任務(wù)官兵對(duì)自我心理健康的理解和重視，可進(jìn)行自我認(rèn)知調(diào)節(jié)、情緒與壓力管理、提升人際關(guān)系、婚戀家庭等方面的知識(shí)普及，教會(huì)官兵自我調(diào)節(jié)情緒、釋放壓力的方法。對(duì)官兵進(jìn)行心理健康的正確引導(dǎo)，使其意識(shí)到發(fā)生心理問(wèn)題不是個(gè)人的錯(cuò)誤，只要科學(xué)認(rèn)識(shí)、正確對(duì)待，可以緩解和治愈，使官兵在自我調(diào)節(jié)效果甚微的時(shí)候，能夠及時(shí)尋求專(zhuān)業(yè)援助。

3.3.3 開(kāi)展科學(xué)有效的心理訓(xùn)練 行動(dòng)后可進(jìn)行放松訓(xùn)練、生物反饋訓(xùn)練、團(tuán)體心理訓(xùn)練等。放松訓(xùn)練可以減輕軀體不適、改善情緒、降低應(yīng)激水平、提高睡眠質(zhì)量。由心理醫(yī)師指導(dǎo)訓(xùn)練，采用呼吸放松與漸進(jìn)式肌肉放松等方式，達(dá)到放松的目的，并教會(huì)官兵把放松訓(xùn)練融入生活和工作中［13］。生物反饋訓(xùn)練通過(guò)人體內(nèi)生理信息的反饋，訓(xùn)練后可消除不良心理狀況、恢復(fù)身心健康。借助生物反饋訓(xùn)練可以提高官兵的心理調(diào)節(jié)能力、心理適應(yīng)能力和心理穩(wěn)定能力［14-15］。在團(tuán)體心理訓(xùn)練中，可開(kāi)展拓展性訓(xùn)練，旨在增強(qiáng)集體榮譽(yù)感、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，促進(jìn)人際關(guān)系；也可在仿真的戰(zhàn)斗環(huán)境下模擬演練，增強(qiáng)官兵對(duì)戰(zhàn)斗環(huán)境的適應(yīng)性和心理承受能力［16-18］。

3.3.4 開(kāi)展針對(duì)性的心理治療 針對(duì)非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)后出現(xiàn)的嚴(yán)重心理問(wèn)題，采用心理健康宣教和心理訓(xùn)練仍無(wú)法緩解的情況下，需進(jìn)行針對(duì)性的心理治療。（1）各類(lèi)常見(jiàn)神經(jīng)癥。針對(duì)較常見(jiàn)的焦慮癥、抑郁癥等心理問(wèn)題，可開(kāi)設(shè)心理咨詢(xún)門(mén)診與專(zhuān)家門(mén)診，開(kāi)展心理咨詢(xún)與疏導(dǎo)、沙盤(pán)游戲治療、腦波治療，必要時(shí)輔助藥物治療。心理咨詢(xún)可改變官兵的不良認(rèn)知方式，緩解壓力，改善情緒；沙盤(pán)游戲治療可幫助官兵充分認(rèn)識(shí)自我、了解自我，進(jìn)行自我整合，為其工作和生活提供指導(dǎo)；腦波治療可以對(duì)癥改善官兵的情緒狀況、神經(jīng)衰弱、睡眠困擾等癥狀，緩解緊張焦慮程度，改善心境。（2）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)中，官兵一直處于較高的應(yīng)激狀態(tài)，部分官兵產(chǎn)生急性應(yīng)激反應(yīng)后迅速恢復(fù)，也有部分官兵在任務(wù)結(jié)束后產(chǎn)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。此時(shí)可采用腦波治療、虛擬現(xiàn)實(shí)治療等。虛擬現(xiàn)實(shí)治療可以模擬官兵受到創(chuàng)傷時(shí)的環(huán)境，喚醒當(dāng)時(shí)的情緒體驗(yàn)，重構(gòu)對(duì)事件的認(rèn)知，從而減少創(chuàng)傷事件的情緒反應(yīng)和影響，達(dá)到治療效果［19］。同時(shí)根據(jù)官兵的個(gè)體差異給予心理咨詢(xún)與相應(yīng)的放松訓(xùn)練。（3）睡眠障礙。非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)中官兵面臨著巨大的心理壓力，容易發(fā)生心理和行為障礙，尤其是睡眠障礙發(fā)生率較高。療養(yǎng)機(jī)構(gòu)得天獨(dú)厚的地理環(huán)境與安靜舒適的居住環(huán)境為任務(wù)官兵提供了優(yōu)質(zhì)的睡眠條件。在治療方法上，海軍青島特勤療養(yǎng)中心專(zhuān)門(mén)設(shè)置了睡眠門(mén)診與睡眠監(jiān)測(cè)中心，為療養(yǎng)及康復(fù)官兵開(kāi)展睡眠監(jiān)測(cè)，還針對(duì)性地開(kāi)展失眠的非藥物干預(yù)途徑，如腦波治療、經(jīng)顱微電流磁刺激治療、生物節(jié)律調(diào)節(jié)治療等。

4 討論

非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)由于其突發(fā)性強(qiáng)、復(fù)雜性突出、危險(xiǎn)性高等特點(diǎn)，易造成參加任務(wù)的官兵不同程度的生理、心理和疾病損害。我軍在此方面已經(jīng)高度重視，但仍存在理論研究欠缺、專(zhuān)業(yè)力量不足、制度機(jī)制不健全的問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)積極探索、系統(tǒng)構(gòu)建，為有效提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力提供支撐。

軍隊(duì)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)具備相當(dāng)于二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員、設(shè)備和專(zhuān)業(yè)配備設(shè)置，應(yīng)充分發(fā)揮衛(wèi)勤保障中心理衛(wèi)生方面的力量，在非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)中積極參與，在任務(wù)前、中、后發(fā)揮優(yōu)勢(shì)力量，使軍隊(duì)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)在提升部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力方面發(fā)揮最大效能。