設(shè)計(jì)血清蛋白電泳結(jié)果圖文報(bào)告單的臨床意義

王金行，姜繁明，張玉輝，王希超，張家紅，夏楠

（1.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，沈陽 110001；2.北京栢彬醫(yī)療器械有限公司，北京 100101；3.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院信息中心，沈陽 110001）

隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和電腦技術(shù)的完善，實(shí)現(xiàn)智能化和規(guī)范化的圖文報(bào)告已經(jīng)成為臨床檢驗(yàn)的一個(gè)新亮點(diǎn)。血清蛋白電泳是臨床實(shí)驗(yàn)室檢查的常規(guī)項(xiàng)目，是M蛋白的篩查實(shí)驗(yàn)，可作為診斷漿細(xì)胞病的依據(jù)［1］。目前，國內(nèi)病理報(bào)告、血液骨髓報(bào)告等［2-5］實(shí)行了圖文報(bào)告，少數(shù)幾家醫(yī)院和檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)有血清蛋白電泳結(jié)果圖文報(bào)告且均采用檢測設(shè)備自帶的報(bào)告模板，不能與常規(guī)化驗(yàn)單組合在一起打印。近年我院檢驗(yàn)科自行設(shè)計(jì)了血清蛋白電泳結(jié)果圖文報(bào)告單，將血清蛋白電泳結(jié)果圖文報(bào)告與常規(guī)檢驗(yàn)報(bào)告單一起打印，取得較好效果。

1 材料與方法

1.1 儀器

血清蛋白電泳，采用英國Helena公司的V8毛細(xì)管電泳儀及配套試劑；檢驗(yàn)工作站，采用北京東華醫(yī)為科技有限公司的iMedical LIS東華智慧醫(yī)療檢驗(yàn)軟件系統(tǒng)，收集患者基本信息。輸出報(bào)告單，采用上海惠普有限公司的HP LaserJet P4014系列激光打印機(jī)。

1.2 方法

1.2.1 血清蛋白電泳區(qū)帶結(jié)果編輯：根據(jù)毛細(xì)管電泳儀電泳結(jié)果查看電泳區(qū)帶，刪除多余干擾波峰，添加沒有區(qū)分開的波峰，編輯成白蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白（可分為β1球蛋白和β2球蛋白）、γ球蛋白，共5個(gè)或6個(gè)區(qū)帶。

1.2.2 M蛋白標(biāo)記：M蛋白標(biāo)記采用切跡法或柱狀法，建議同一個(gè)實(shí)驗(yàn)室采用1種方法標(biāo)記，便于臨床跟蹤觀察。有1個(gè)單克隆蛋白標(biāo)記為M蛋白，有2個(gè)單克隆蛋白標(biāo)記為M蛋白1、M蛋白2，以此類推。

1.2.3 M蛋白結(jié)果備注：在α2球蛋白、β球蛋白、γ球蛋白區(qū)域見單克隆條帶，M蛋白低于所在區(qū)帶的正常參考值時(shí)，標(biāo)記為微小M蛋白。

1.2.4 圖文報(bào)告模板設(shè)計(jì)：根據(jù)檢驗(yàn)報(bào)告紙張大小，將需要的項(xiàng)目、信息（患者信息：病案號、年齡、性別、科室等；檢驗(yàn)信息：標(biāo)本類型、檢驗(yàn)結(jié)果、審核者、檢驗(yàn)者、報(bào)告時(shí)間等） 的位置及高度、寬度固定，預(yù)留出電泳圖譜的位置。采用北京栢彬醫(yī)療器械有限公司制作的處理程序，通過東華軟件信息監(jiān)聽程序，將生成的蛋白電泳圖譜傳輸?shù)綎|華iMedical LIS軟件系統(tǒng)中，生成圖文報(bào)告。

2 結(jié)果

2.1 報(bào)告初審

由操作電泳的檢驗(yàn)技師在裝有東華iMedical LIS軟件系統(tǒng)的微機(jī)上，根據(jù)血清蛋白電泳圖譜，查看接收圖像結(jié)果是否輸入完整，圖譜橫坐標(biāo)對應(yīng)的條帶與白蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白、γ球蛋白是否對應(yīng)，M蛋白是否標(biāo)記，是否需要備注等。見圖1、圖2。

圖1 未見M蛋白的血清蛋白電泳圖譜

圖2 M蛋白的血清蛋白電泳圖譜

2.2 報(bào)告復(fù)審

由具有結(jié)合電泳圖譜、臨床資料和其他檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行綜合判斷能力的主管技師進(jìn)行復(fù)審，確保結(jié)果準(zhǔn)確，預(yù)覽全篇圖文報(bào)告，確認(rèn)無誤。

2.3 報(bào)告打印

報(bào)告審核完成后，在輸出端可將血清蛋白電泳圖文報(bào)告與常規(guī)生化報(bào)告單一起打印。見圖3。

圖3 圖文并茂的血清蛋白電泳圖文報(bào)告

3 討論

電泳檢測包括血清蛋白電泳、血清免疫固定電泳、尿免疫固定電泳、乳酸脫氫酶同工酶電泳、肌酸激酶同工酶電泳、腦脊液寡克隆電泳、尿-本周蛋白電泳、尿SDS蛋白電泳等［6-8］，可以發(fā)現(xiàn)原因待查及疑難危重患者的病因，及時(shí)為臨床提供優(yōu)質(zhì)的診斷信息。血清蛋白電泳臨床主要用于急性感染性疾病、慢性感染性疾病、腎臟系統(tǒng)疾病、肝臟系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病等診斷。血清蛋白電泳可采用瓊脂糖凝膠電泳，也可使用毛細(xì)管電泳，后者自動化程度高，分離效果更好。其中M 蛋白可作為診斷漿細(xì)胞病的依據(jù)，也可作為標(biāo)志物對其定量，用于監(jiān)測疾病進(jìn)展和評估藥物療效。

由于電泳結(jié)果復(fù)雜多變，絕大多數(shù)醫(yī)院檢驗(yàn)科的電泳結(jié)果無法實(shí)現(xiàn)電子圖文報(bào)告，蛋白電泳各區(qū)帶全貌不能有效表達(dá)出來，尤其是對M蛋白在不同區(qū)帶的位置以及微小M蛋白含量的文字報(bào)告表述不清。為此，我院檢驗(yàn)科自行設(shè)計(jì)血清蛋白電泳圖文報(bào)告系統(tǒng)，該系統(tǒng)是緊密結(jié)合臨床與檢驗(yàn)的醫(yī)學(xué)圖像軟件，將電泳圖片與常規(guī)文字報(bào)告完美結(jié)合，特別是將M蛋白的位置和含量清楚呈現(xiàn)在化驗(yàn)單上（圖2、圖3）。血清蛋白電泳圖文報(bào)告具有操作簡單、圖文并茂、規(guī)范美觀、圖像清晰度高、圖文存儲管理方便等優(yōu)點(diǎn)，符合醫(yī)學(xué)圖像發(fā)展方向。自在我科使用以來，對漿細(xì)胞病的診斷和鑒別診斷以及療效觀察起到重要作用，受到檢驗(yàn)醫(yī)師和臨床醫(yī)師的好評。使用結(jié)果還表明，血清蛋白電泳圖文報(bào)告不僅滿足了臨床科室對圖文報(bào)告系統(tǒng)各種功能的要求，還可進(jìn)一步拓展，設(shè)計(jì)出許多不同用途的結(jié)果報(bào)告系統(tǒng)。

本系統(tǒng)可能有不足之處，由于血清蛋白電泳是初篩試驗(yàn)，半定量，敏感度比較低，有待持續(xù)改進(jìn)。

總之，電泳圖文報(bào)告簡潔直觀，方便臨床會診。智能化和規(guī)范化的血清蛋白電泳圖文報(bào)告有利于提高醫(yī)療診斷水平，豐富檢驗(yàn)報(bào)告的科技內(nèi)涵，其廣泛應(yīng)用對提高實(shí)驗(yàn)室工作的質(zhì)量和人們對實(shí)驗(yàn)室工作的認(rèn)知程度有重要意義。