PCT監(jiān)測在膿毒癥診斷、抗生素降級中的應(yīng)用

馬麗娜　薩初然貴

摘要：膿毒癥是由病毒、細(xì)菌或真菌感染所致的全身炎性反應(yīng)綜合征，具有病情兇險、變化快、進(jìn)展迅速、病死率高等特點(diǎn)。在全球范圍內(nèi)，膿毒癥是造成兒童重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）中患兒死亡的主要原因之一。因此，臨床醫(yī)生需全面掌握診斷、治療手段，從而提高膿毒癥的救治成功率，降低患兒病死率，改善患兒預(yù)后。

關(guān)鍵詞：膿毒癥 診斷 治療 降鈣素原

【中圖分類號】G644.5???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2022）1--01

一、早期診斷和及時有效的抗生素治療是存活的關(guān)鍵：

早期給予適當(dāng)?shù)目咕幬锸墙档湍摱景Y或膿毒性休克患者死亡率的最有效干預(yù)措施之一 。然而，盡早提供抗菌藥物，必須與對沒有感染的患者使用不必要的抗菌藥物之間進(jìn)行權(quán)衡。膿毒癥可以以很微妙的方式表現(xiàn)出來，并且一些最初似乎是膿毒癥的疾病結(jié)果證明是非感染性疾病。所以應(yīng)評估每位疑似膿毒癥患者的感染可能性和疾病嚴(yán)重程度。

C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細(xì)胞介素-6 （interleukin-6，IL-6）的缺點(diǎn)是敏感度和特異性不足。在普通病房和急診就診懷疑膿毒癥時，其敏感性及特異性：CRP 59%，79%;IL-6 78%，78% 。在重癥監(jiān)護(hù)病房懷疑膿毒癥時，敏感性及特異性：CRP 74%，70%;IL-6 72%，76% 。血培養(yǎng)是診斷膿毒癥的金標(biāo)準(zhǔn)，但周期長，不利于早期診斷。

降鈣素原（PCT）具有早期、快速及更高的敏感度和特異度，在普通病房和急診就診懷疑膿毒癥時，敏感性及特異性為 74%，81%。而且PCT對于革蘭陰性菌引起的膿毒癥具有更高的特異性，還可區(qū)分細(xì)菌感染與病毒感染或支原體感染。這些特點(diǎn)使得PCT可作為膿毒癥或膿毒性休克早期診斷的血清標(biāo)志物之一? 。

二、持續(xù)監(jiān)測PCT，進(jìn)行抗生素降級治療：

PCT可監(jiān)測感染進(jìn)展程度，幫助制訂抗菌藥物使用的時間，有利于指導(dǎo)膿毒癥抗菌藥物管理，限制并減少非必須的抗菌藥物使用 。

JOCHBERGER等研究發(fā)現(xiàn)，膿毒癥患者PCT可隨病情的變化而升高或減低。同時，也有研究顯示，PCT水平的升高與疾病嚴(yán)重性、感染嚴(yán)重程度甚至病死率呈正相關(guān)，PCT的趨勢變化可能比診斷時單個測量值具有更大的指導(dǎo)意義。

監(jiān)測PCT水平及其動態(tài)變化，并結(jié)合臨床實(shí)際情況綜合評估，指導(dǎo)患者抗菌藥物治療，以減少抗菌藥物暴露，對降低耐藥風(fēng)險有積極作用，可作為輔助抗菌藥物管理的有用工具，必要時進(jìn)行抗生素降級治療 。

抗生素降級（ADE）是指：停止經(jīng)驗(yàn)性的、聯(lián)合用藥治療的一個或多個抗生素，或?qū)V譜抗生素改為窄譜抗生素治療。其內(nèi)容包括縮小抗菌譜、減少抗生素?cái)?shù)量或縮短抗生素療程。ADE不僅減少了抗生素的總體暴露和預(yù)防潛在的抗生素耐藥問題還降低醫(yī)療費(fèi)用。

總結(jié)：綜上所述，PCT是膿毒癥診斷、抗生素降級，甚至是判斷膿毒癥及膿毒癥休克患者病情的有效指標(biāo)，在膿毒癥、膿毒癥休克診療中具有積極指導(dǎo)意義。

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