肱骨近端骨折的手術(shù)治療研究進展

陸柏宇

摘要：肱骨近端骨折作為臨床繼發(fā)性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的一種，臨床主要以手術(shù)治療與非手術(shù)治療為主，手術(shù)治療方案多種多樣，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)不斷提升，手術(shù)治療效果隨之得到提升。對于肱骨近端骨折患者實施科學(xué)的手術(shù)治療方案，能夠有助于其術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。故本文旨在肱骨近端骨折患者開展手術(shù)治療的研究進展加以綜述，闡述如下。

關(guān)鍵詞：肱骨近端骨折;手術(shù)治療;研究進展;外科手術(shù)

【中圖分類號】R274.1???????????? 【文獻標(biāo)識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2022）1--01

肱骨近端骨折作為臨床常見的骨折疾病之一，國內(nèi)相關(guān)研究表明，肱骨近端骨折發(fā)生概率可占全身骨折的2.50%，國外發(fā)生概率甚至更高。據(jù)調(diào)查，其中約有80-85%患者屬于輕微移位或無移位骨折，予以患者保守治療即可獲得顯著療效。對于部分移位患者便需予以手術(shù)治療，年輕患者一般由高能量創(chuàng)傷導(dǎo)致，而對于骨質(zhì)疏松引起的老年患者，輕微創(chuàng)傷便可造成明顯損傷。隨著社會老齡化趨勢的逐漸加重，此類骨折發(fā)生概率也隨之增加。近年來，臨床對于肱骨近端骨折患者所開展的研究內(nèi)容越來越多，治療方式復(fù)雜多樣，在治療粉碎性或不穩(wěn)定肱骨近端骨折中一直存在分歧。本文結(jié)合近年來國內(nèi)外的相關(guān)文獻，綜述臨床治療肱骨近端骨折的有效方法，以期后期治療提供參考依據(jù)。

1手術(shù)方法

80-85%的肱骨近端骨折屬于輕微移位或無移位骨折，絕大多數(shù)患者可通過采用非手術(shù)治療得到滿意療效。通常對于大多數(shù)“二部分骨折”和“一部分骨折”均可予以非手術(shù)方式治療，而對于存在移位>0.5cm的大結(jié)節(jié)骨折或骨折塊分離>1cm、對成角>45°的骨折患者常需開展手術(shù)復(fù)位治療。對于“三部分骨折”以及“四部分骨折”患者多半需要手術(shù)復(fù)位，以此恢復(fù)肱骨軸線，幫助患者重獲肢體功能。

1.1閉合復(fù)位經(jīng)皮穿刺固定術(shù)

閉合復(fù)位經(jīng)皮穿刺固定術(shù)是臨床一項新型的微創(chuàng)治療技術(shù)。手術(shù)需借助電視透視監(jiān)視下開展，是目前臨床治療肱骨近端骨折的有效措施之一。對于臨床試圖采用保守治療的肱骨近端骨折患者，在其手法復(fù)位后出現(xiàn)骨折端無法穩(wěn)定時，僅依靠牽引、夾板、石膏等方法無法維持骨折復(fù)位，可建議其使用外固定架或髓內(nèi)針、經(jīng)皮克氏針維持固定。研究通過對老年肱骨近端骨折患者開展經(jīng)皮克氏針固定治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮固定是一項應(yīng)用價值較高的治療方式，同時具有康復(fù)期短和并發(fā)癥少等優(yōu)點。另有文獻表明，低于Neer分型中三部分與二部分骨折患者實施穿針法治療，便可為患者提供足夠的穩(wěn)定性，能夠支持患者開展早期活動，獲得滿意效果。該手術(shù)方式因創(chuàng)傷程度較小，能夠保留骨折端血運不被破壞，進而促進骨折愈合，降低骨組織壞死率。但經(jīng)皮穿針法同樣存在走針、皮膚刺激以及針道感染、固定不牢等問題。隨著臨床手術(shù)技術(shù)以及內(nèi)固定技術(shù)的不斷發(fā)展，外固定的應(yīng)用逐漸減少，主要用于局部軟組織損傷中或污染重以及開放性骨折患者，以此避免內(nèi)固定物置入造成的感染。

1.2切開復(fù)位/閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定

髓內(nèi)釘固定屬于臨床常用治療方案，主要適用于三部分和二部分骨折患者。相較于其他微創(chuàng)內(nèi)固定方式，髓內(nèi)釘?shù)膽?yīng)用能夠顯著提升骨折端的穩(wěn)定性，對軟組織結(jié)構(gòu)起到一定的保護效果，具有較高的生物力學(xué)穩(wěn)定性，在骨質(zhì)疏松繼發(fā)性骨折與病理性骨折中具有顯著療效。該治療方式借助長髓內(nèi)釘保護骨折近端，避免術(shù)后形成二次骨折。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對于肱骨近端三部分和二部分骨折患者實施髓內(nèi)釘治療，療效顯著，其有效率可達92-100%。近年來，生物力學(xué)研表明，髓內(nèi)釘治療效果要優(yōu)于經(jīng)皮穿刺技術(shù)，是一種持久、穩(wěn)定且堅強的固定方式。相較于經(jīng)皮穿針技術(shù)，能夠為患者提供更大的穩(wěn)定性。

1.3鋼板固定

應(yīng)用肱骨近端鎖定鋼板固定是臨床近年來治療肱骨近端骨折的一大進步。雖具有手術(shù)暴露范圍較廣的缺點，能夠加重骨折周圍軟組織受損程度，破壞血運，增加肱骨頭缺血壞是一級骨折不愈合概率，但鎖定鋼板能夠為骨折固定提供最大的穩(wěn)定性。鎖定鋼板主要根絕肱骨近端解剖性狀設(shè)計而來的角穩(wěn)定性鋼板，其所占體積較小，通過三維分布于肱骨頭以及鎖定螺釘?shù)某山欠€(wěn)定性，能夠牢牢固定于肱骨近端，在臨床中一般適用于骨質(zhì)疏松引起的肱骨骨折，且鋼板周圍縫合口能夠隨意穿過縫合線與環(huán)扎鋼絲，吸收旋轉(zhuǎn)肩袖張力，保障骨折最高穩(wěn)定性，便于早期活動的開展。

1.4人工肩關(guān)節(jié)置換

肩關(guān)節(jié)置換術(shù)主要包括全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)與半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)，半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床中又被稱之為肱骨頭置換術(shù)。全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)主要是基于半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)基礎(chǔ)上開展的植入關(guān)節(jié)盂假體。肱骨近端骨折治療應(yīng)用全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)不及半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)廣泛，僅在病發(fā)肩關(guān)節(jié)退行性變、關(guān)節(jié)盂磨損或發(fā)育不良等特殊情況下才考慮應(yīng)用。多數(shù)學(xué)者認為肱骨近端Neer四部分骨折最佳治療方式便是人工肱骨頭置換術(shù)。人工肱骨頭置換術(shù)歲能夠在一定程度上減輕患者疼痛程度，但在術(shù)后康復(fù)中可對患者肩關(guān)節(jié)活動造成一定限制。如今，肩關(guān)節(jié)置換術(shù)無法像膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)一樣成熟，存在諸多并發(fā)癥，一旦手術(shù)失敗便無良好的不就措施。研究發(fā)現(xiàn)，對肱骨近端復(fù)雜骨折患者可考慮切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，肩關(guān)節(jié)置換術(shù)可作為內(nèi)固定失敗的一種補救措施。

2小結(jié)

臨床目前對于肱骨近端骨折患者，尤其是對于骨質(zhì)疏松引起的肱骨近端骨折缺乏較為理想的治療方法。臨床治療仍未形成能夠被大多數(shù)學(xué)者所認可且固定的治療模式。人工肩關(guān)節(jié)置換、鋼板固定以及髓內(nèi)釘固定、閉合復(fù)位經(jīng)皮穿刺固定術(shù)等方式各有利弊。通過上述研究發(fā)現(xiàn)，臨床在面對肱骨近端骨折患者時，應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者骨折類型的不同，采用適宜的治療方法。隨著新型內(nèi)固定物逐漸得到醫(yī)生的青睞，有望在后期治療方案中達到統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

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