藥學(xué)干預(yù)對(duì)普外科圍手術(shù)期質(zhì)子泵抑制劑合理使用的效果評(píng)價(jià)

韋雪艷

摘要：目的 探討藥學(xué)干預(yù)對(duì)普外科圍手術(shù)期質(zhì)子泵抑制劑合理使用的效果。方法 選擇本院2020年4月-2021年8月收入的普外科圍手術(shù)期患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，各40例。對(duì)照組圍手術(shù)期常規(guī)應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）預(yù)防治療，觀察組在藥學(xué)干預(yù)下合理使用PPI，比較兩組使用效果。 結(jié)果 觀察組平均PPI費(fèi)用低于對(duì)照組，平均PPI用藥療程短于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組不合理用藥2.50%，低于對(duì)照組50.00%（P<0.05）。 結(jié)論 普外科圍手術(shù)期患者在使用質(zhì)子泵抑制劑中給予藥學(xué)干預(yù)能夠縮短治療時(shí)間、節(jié)省治療費(fèi)用，減少不合理用藥情況的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：普外科;圍手術(shù)期;藥學(xué)干預(yù);質(zhì)子泵抑制劑;合理用藥

【中圖分類號(hào)】R97???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）1--01

臨床普外科圍手術(shù)期患者通常會(huì)因嚴(yán)重的創(chuàng)傷而引發(fā)應(yīng)激性潰瘍，癥狀較輕的會(huì)出現(xiàn)嘔血或者柏油樣便，情況嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)失血性休克甚至死亡，因此通常預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）來預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生^[1]。PPI即H+/K+-ATP酶抑制劑，能夠有效抑制基礎(chǔ)胃酸和各種應(yīng)激性胃酸的分泌，包括創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染、休克等，是目前臨床最有效的抑酸藥。正是因?yàn)镻PI防治應(yīng)激性潰瘍的療效顯著，因此在外科圍手術(shù)期中可能出現(xiàn)藥物濫用、未按照指證用藥等現(xiàn)象，進(jìn)而會(huì)增加用藥風(fēng)險(xiǎn)，加重患者負(fù)擔(dān)^[2]?；诖耍狙芯垦杏懥怂帉W(xué)干預(yù)對(duì)普外科圍手術(shù)期質(zhì)子泵抑制劑合理使用的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2020年4月-2021年8月收入的普外科圍手術(shù)期患者80例，分成觀察組、對(duì)照組，各40例。觀察組，女20例，男20例，年齡28-68歲，均數(shù)為（48.52±2.19）歲。對(duì)照組，女19例，男21例，年齡29-68歲，均數(shù)為（48.39±2.08）歲。兩組年齡、性別等資料比較無差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整;（2）全部符合手術(shù)適應(yīng)證;（3）得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn);（4）全部自愿加入本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有消化道出血或者潰瘍史;（2）入院時(shí)診斷胃腸道出血;（3）認(rèn)知、精神存在障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組：圍手術(shù)期常規(guī)應(yīng)用PPI預(yù)防治療，即按照正常的普外科手術(shù)流程應(yīng)用PPI。觀察組：在藥學(xué)干預(yù)下合理使用PPI，記錄患者的姓名、住院號(hào)、性別、年齡、手術(shù)名稱、使用PPI的種類、費(fèi)用以及劑量等。其中PPI使用的指證包括：（1）嚴(yán)重創(chuàng)傷，包括嚴(yán)重顱腦損傷、嚴(yán)重胸腹部復(fù)雜外傷以及大手術(shù)、燒傷等;（2）應(yīng)用抗凝藥物者;（3）機(jī)械通氣時(shí)間超過48小時(shí)，出現(xiàn)持續(xù)性低血壓、呼吸衰竭、休克等;（4）長期使用胃腸外營養(yǎng)、免疫制劑或大劑量使用糖皮質(zhì)激素;（5）手術(shù)比較復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間超過4小時(shí)或者術(shù)中出血量大;（6）急性心腦血管疾病、肝腎功能不全、多器官衰竭等;（7）年齡超過65歲;（8）患有極度精神壓力。參照藥品說明書、《應(yīng)激性潰瘍防治專家建議》、《應(yīng)激性潰瘍防治中國專家建議》、《中國國家處方集》、《普通外科應(yīng)激性黏膜病變的預(yù)防與治療：中國普通外科專家建議》、我院合理用藥小組制定的《圍手術(shù)期PPI預(yù)防用藥標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)PPI使用合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)。本院常用的PPI藥物主要有泮托拉唑鈉腸溶片、注射用泮托拉唑鈉、奧美拉唑腸溶膠囊、注射用奧美拉唑、艾司奧美拉唑鎂腸溶片、蘭索拉唑片等。臨床藥師全程指導(dǎo)患者用藥和停藥，當(dāng)出現(xiàn)臨床癥狀改善、術(shù)后停止腸外營養(yǎng)支持能夠自主進(jìn)食時(shí)，可以視情況停止應(yīng)用PPI。

1.3觀察指標(biāo)

（1）兩組PPI用藥情況比較，包括平均PPI費(fèi)用和平均PPI用藥療程。（2）PPI出現(xiàn)用藥不合理的原因分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）用于表達(dá)計(jì)量資料，X²用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，其中P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PPI用藥情況比較

觀察組平均PPI費(fèi)用低于對(duì)照組，平均PPI用藥療程短于對(duì)照組（P<0.05）。見表1：

2.2? PPI出現(xiàn)用藥不合理的原因分析

觀察組不合理用藥1例（2.50%），對(duì)照組20例（50.00%），相比較差異顯著（X²=23.309，P=0.001），其中對(duì)照組20例不合理使用PPI的原因包括，給藥適應(yīng)癥不合理16例、給藥時(shí)機(jī)不合理2例、給藥劑量不合理1例、給藥途徑不合理1例，詳細(xì)見表2：

3 討論

應(yīng)激性潰瘍是普外科手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，目前在臨床受到越來越廣泛的重視，該并發(fā)癥發(fā)生的主要機(jī)理為外科手術(shù)創(chuàng)傷、失血等導(dǎo)致胃腸黏膜出現(xiàn)缺血，甚至壞死情況，使得胃酸因應(yīng)激反應(yīng)而過度分泌，胃黏膜的防御機(jī)制減退^[3-4]。

本研究得出觀察組平均PPI費(fèi)用比對(duì)照組低，平均PPI用藥療程較對(duì)照組短（P<0.05）;觀察組不合理用藥2.50%，較對(duì)照組50.00%低（P<0.05）。外科手術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用PPI能夠有效預(yù)防應(yīng)激性潰瘍已經(jīng)得到臨床眾多研究的證實(shí)，但是隨之而來出現(xiàn)的一個(gè)問題便是PPI被嚴(yán)重濫用^[5]。有相關(guān)研究得出，長期或者大劑量使用PPI會(huì)引發(fā)骨質(zhì)疏松、缺鐵性貧血、肺部感染、低鎂血癥等各種臨床并發(fā)癥，因此嚴(yán)格把握PPI的適應(yīng)證，做到規(guī)范合理用藥有重要意義^[6]。對(duì)照組中醫(yī)師在給予患者整個(gè)圍手術(shù)期PPI時(shí)的用藥劑量和用藥療程上沒有嚴(yán)格遵循必要指證和循證醫(yī)學(xué)，通過深入分析顯示，在給予患者PPI預(yù)防胃酸過多時(shí)未考慮到首選口服PPI藥物，要在口服條件不滿足時(shí)才可考慮靜脈給藥，但是對(duì)照組基本全部直接采用靜脈注射的方式給藥^[7]。而觀察組在臨床藥師的指導(dǎo)和干預(yù)下，以患者的臨床癥狀好轉(zhuǎn)和腸道營養(yǎng)耐受為前提，在患者術(shù)后禁食時(shí)停止PPI的用藥，對(duì)于有些能夠禁食的患者，給予口服的PPI藥物代替注射的藥物來預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，進(jìn)而縮短PPI的注射時(shí)間，同時(shí)也能在一定程度上為患者節(jié)省一些醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)^[8-9]。

綜上所述，普外科圍手術(shù)期患者使用質(zhì)子泵抑制劑時(shí)給予藥學(xué)干預(yù)能縮短治療時(shí)間、節(jié)省治療費(fèi)用，降低不合理用藥發(fā)生率，促進(jìn)臨床合理用藥，值得臨床進(jìn)一步借鑒。

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