腦卒中患者在不同時期的康復(fù)治療方法

張競文 房金秀 張亞寧 張鑫豪 羅莎

摘要：腦卒中是急性腦血管病所引起的局部腦功能障礙，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的特點。常以意識障礙、肢體活動障礙、言語不利、吞咽障礙為主要癥狀。在早期康復(fù)介入、主動參與、循序漸進、全面康復(fù)等原則下，對于已經(jīng)發(fā)生腦卒中的人群進行臨床康復(fù)評定，對患者的功能狀況及水平做出準確評估，進而進行腦卒中患者的三級預(yù)防，即殘疾、殘障的預(yù)防，患者的治療期可以劃分為急性期，恢復(fù)期和后遺癥期，早期康復(fù)訓(xùn)練能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，可以較好的挖掘損傷區(qū)域的修復(fù)潛力，避免原發(fā)病的復(fù)發(fā)，以達到提高患者的生活質(zhì)量、使患者早日重返社會的目的，增強其獨立參與社會生活的能力。本文針對不同時期的腦卒中患者，采用不同的臨床康復(fù)治療方法進行治療，對于患者運動功能的恢復(fù)有極大的效果。

關(guān)鍵詞：分期 腦卒中 臨床康復(fù) 針對性治療

【中圖分類號】 R730.9 【文獻標(biāo)識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）02--01

1. 急性期的康復(fù)治療

1.1目標(biāo)

（1）預(yù)防并發(fā)癥：肩部并發(fā)癥、直立性低血壓、深靜脈血栓形成、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、骨質(zhì)疏松、骨折、痙攣、關(guān)節(jié)攣縮、壓瘡以及廢用綜合征、誤用綜合征

（2）最大限度恢復(fù)主動運動，恢復(fù)患者主動肌群

（3）盡早提高日常生活活動能力，提高獨立生活的能力

（4）為恢復(fù)期功能訓(xùn)練做準備

1.2特點

在急性期的患者，通常會出現(xiàn)肢體失去控制能力、肌張力低下、腱反射減弱或消失、視物成雙、偏盲、流涎，肩關(guān)節(jié)半脫位、髖膝踝關(guān)節(jié)變形等癥狀

1.3康復(fù)訓(xùn)練

（1）良肢位的擺放

仰臥位：頭放枕頭上，面朝患側(cè)，肩關(guān)節(jié)下面墊枕頭，避免肩關(guān)節(jié)半脫位、下沉后縮，上肢伸展，下墊枕頭，腕關(guān)節(jié)北伸，手指伸展，臀的骶尾部墊枕頭，防止壓瘡，大腿及小腿中部放沙袋，使骨保持中立位，防止髖關(guān)節(jié)外展外旋，足背曲防止足內(nèi)翻

患側(cè)臥位：患側(cè)肩胛骨向前拉出，防止受壓后縮，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展，對抗曲肌痙攣，健側(cè)上肢自然擺放?；紓?cè)下肢及健側(cè)下肢曲髖屈膝，兩腿中間放置枕頭，身體后方靠枕頭，使軀干有支撐力，足背曲防止足內(nèi)翻。

健側(cè)臥位：患側(cè)上肢前伸，肩關(guān)節(jié)屈曲90°，上肢下墊軟枕，患側(cè)下肢曲髖屈膝，置于枕頭上，足背曲防止足內(nèi)翻

（2）被動關(guān)節(jié)活動范圍

髖關(guān)節(jié)：

1. 治療師一手屈曲健側(cè)下肢，使骨盆固定，一手下壓患側(cè)的膝關(guān)節(jié)，使髖關(guān)節(jié)充分的伸展。

2. 治療師一手固定件側(cè)下肢維持伸展位，另一手使患側(cè)的膝關(guān)節(jié)伸展，肩部上抗患腿使髖關(guān)節(jié)得到充分屈曲，牽拉股二頭肌。

3. 健側(cè)下肢固定，治療師一手下壓膝關(guān)節(jié)，使膝關(guān)節(jié)保持伸展位，另一手上抬足部，使髖關(guān)節(jié)得到充分屈曲。

4. 固定好健側(cè)下肢，治療師用手托起足跟、膝關(guān)節(jié)下方，做髖關(guān)節(jié)外展運動。

5. 下肢屈曲，治療師一手托住小腿近端，另一手托起足跟部，向外側(cè)伸展，做髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋運動。

踝關(guān)節(jié)與足趾：

1. 治療師一手固定患肢踝關(guān)節(jié)下方，另一手托住患側(cè)的足跟部，向前下方拉伸根骨，同時前臂壓在足底的外側(cè)緣，重心前移，使踝關(guān)節(jié)得到背曲。

2. 治療師一手固定前腳掌，一手活動趾關(guān)節(jié)。

肩關(guān)節(jié)：

1. 治療師一手固定好肱骨近端，另一手固定好肩胛下角，向各個方向活動

2. 一手扶持肩胛骨，另一手固定上肢，做前上方運動。

3. 一手固定肩胛近端，另一手固定腕關(guān)節(jié)，做90°范圍內(nèi)的活動運動。

手關(guān)節(jié)：

1. 手部所有關(guān)節(jié)做全方向的活動運動。

2. 腕關(guān)節(jié)背伸，治療師一手固定腕關(guān)節(jié)，另一手固定手掌部，做全方向的活動運動。

3. 掌指關(guān)節(jié)，治療師一手固定腕關(guān)節(jié)，另一手完成最大范圍的屈曲與伸展運動。

（3）體位變化的適用性訓(xùn)練

1. 對于情況較好，癥狀較輕的患者來說，在專業(yè)康復(fù)治療師的指導(dǎo)下，盡早進行體位變化的適應(yīng)性訓(xùn)練。

2. 無意識障礙;生命體征穩(wěn)定的患者，可以從2～3天開始。

3. 利用起立床或可調(diào)整角度的病床，從45°角，5分鐘開始，逐步增加床的傾斜角度，延長站立時間。

4. 在此基礎(chǔ)上，增加坐位訓(xùn)練的技術(shù)，盡快達到離床水平。

5. 訓(xùn)練后注意患者的血壓、脈搏、呼吸情況有無異常。循序漸進，避免給患者帶來過多的心理負擔(dān)。

2. 恢復(fù)期的康復(fù)治療

2.1目標(biāo)

（1）抑制痙攣、原始反射、聯(lián)合反應(yīng)、打破異常運動模式

（2）易化正確的運動模式，促使分離運動盡早出現(xiàn)

（3）增強肌力，促進協(xié)調(diào)性和精細運動，指導(dǎo)患側(cè)肢體做主動活動和日常生活活動相結(jié)合

（4）進行步行訓(xùn)練，改善步態(tài)，恢復(fù)步行能力，提高日常生活活動的能力

2.2特點

在恢復(fù)期的患者，通常會出現(xiàn)腱反射亢進、出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)和隨意運動、肌張力增高的癥狀，姿勢與運動出現(xiàn)異常反應(yīng)。在此階段是患者肢體功能改善、言語功能得到恢復(fù)的黃金治療期。

2.3康復(fù)訓(xùn)練

（1）抑制痙攣： Rood技術(shù)（擠壓、牽拉）、Brunnstrom技術(shù)（各種反射的應(yīng)用）、Bobath技術(shù)（控制關(guān)鍵點反射性抑制及調(diào)整反應(yīng)促進姿勢反射）、PNF技術(shù)（對角螺旋式運動促進分離運動的進一步成熟的正常運動模式的重新建立）

（2）臥位運動： 翻身訓(xùn)練（向健側(cè)和患側(cè)翻身）、患側(cè)上肢訓(xùn)練（防止肩胛骨回縮、下降、肩痛和肩關(guān)節(jié)半脫位，維持關(guān)節(jié)活動范圍，抑制痙攣）、患側(cè)下肢訓(xùn)練（早期防止異常步態(tài)的出現(xiàn)）、橋式運動（骨盆及下肢的控制訓(xùn)練）

（3）臥坐轉(zhuǎn)移（健側(cè)和患側(cè)坐起）

（4）坐位訓(xùn)練的技術(shù)：保持正確姿勢

（5）坐站轉(zhuǎn)移：輔助性站起、主動性站起、站立-坐位轉(zhuǎn)移

（6）站立訓(xùn)練：正確的站立姿勢、雙下肢負重站立訓(xùn)練、患側(cè)下肢負重、健側(cè)支撐患肢活動、站立平衡訓(xùn)練

（7）物理因子療法：功能性電刺激、肌電生物反饋療法、低頻電中頻電刺激療法

（8）作業(yè)治理：更衣訓(xùn)練、進食訓(xùn)練、個人衛(wèi)生能力訓(xùn)練、輪椅轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練

3. 后遺癥期的康復(fù)治療

3.1目標(biāo)

（1）提高患者分離運動的控制和精細運動能力，提高運動的速度

（2）掌握雙下肢和邁步相的分解動作

（3）提高患者的步行能力

（4）恢復(fù)ADL能力和獨立水平能力

（5）進行維持性訓(xùn)練，利用殘存功能防止功能退化

3.2特點

在此期間的患者，其坐位和立位平衡反應(yīng)正常、患者能獨立完成坐位到站立、能維持單腿站立、重心轉(zhuǎn)移良好、具有骨盆和下肢的運動控制能力、運動的速度和協(xié)調(diào)能力趨于良好。

3.3康復(fù)訓(xùn)練

（1）運動治療項目：繼續(xù)抑制痙攣，進行床上橋式運動，坐位平衡訓(xùn)練，上下肢功能活動訓(xùn)練，步態(tài)訓(xùn)練，上下樓訓(xùn)練，手功能活動訓(xùn)練，加快分離活動訓(xùn)練，PNF對角線螺旋結(jié)構(gòu)運動，結(jié)合日常生活活動能力訓(xùn)練

（2）上肢和手功能訓(xùn)練： 前臂旋前旋后訓(xùn)練，腕關(guān)節(jié)背伸，拇指功能訓(xùn)練，手指精細活動訓(xùn)練

（3）步行訓(xùn)練：步行的分解動作訓(xùn)練，骨盆和肩胛帶旋轉(zhuǎn)，主動伸髖訓(xùn)練，患肢擺動訓(xùn)練，平行杠內(nèi)行走訓(xùn)練，室外行走與戶外活動訓(xùn)練，助行器與輪椅的活動訓(xùn)練

（4）其他訓(xùn)練：上下階梯訓(xùn)練，減重步行訓(xùn)練，作業(yè)治療，輔助器具的應(yīng)用

參考文獻

[1]于兌生. 偏癱康復(fù)治療技術(shù)圖解. 【M】出版社：華夏出版社.2005-12-2

作者簡介：張競文，2001.01，女，漢族，山東省高密市，本科，學(xué)生，研究方向：臨床康復(fù)