微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石50例臨床分析

張佳林

摘要：目的：探究觀察微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石臨床療效。方法：2020年2月至2021年2月，選取100例在本院確診并行手術(shù)治療的腎結(jié)石患者為研究對(duì)象，基于單雙數(shù)分組法將患者分為對(duì)照組和觀察組，分別實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，每組有患者50例，比較兩組患者的外科手術(shù)效果。結(jié)果：兩組結(jié)石清除率均為100%，觀察組手術(shù)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。兩組手術(shù)前腎功能指標(biāo)比較顯示無差異（P>0.05）;觀察組手術(shù)后72h的腎功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：腎結(jié)石發(fā)生后，采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，更具應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：腎結(jié)石;微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡;手術(shù)指標(biāo);腎功能指標(biāo);術(shù)后并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】 R692.4 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）02--01

腎結(jié)石是一種常見結(jié)石病，屬于泌尿系統(tǒng)疾病。患者發(fā)病后，多伴有嚴(yán)重劇烈的發(fā)熱以及疼痛癥狀，同時(shí)存在血尿癥狀[1]。疾病發(fā)生后，需第一時(shí)間進(jìn)行診斷治療，有效控制疾病，解除結(jié)石對(duì)人體造成的威脅，改善患者的身體健康[2]。手術(shù)是疾病首選治療方案，其中經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是常用手術(shù)治療方案，其中標(biāo)準(zhǔn)通道、微創(chuàng)是最常用兩種經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。目前，臨床尚未明確哪種經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)在腎結(jié)石治療中更具效果。

1.資料與方法

1.1臨床資料

2020年2月至2021年2月，選取100例在本院確診并行手術(shù)治療的腎結(jié)石患者為研究對(duì)象，基于單雙數(shù)分組法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組有患者50例。觀察組男29例、女21例;年齡25-69歲（47.38±11.36）歲;腎結(jié)石類型，鹿角形、多發(fā)形、異位形以及其他形分別有20例、14例、10例、6例。對(duì)照組男31例、女19例;年齡26-69歲（47.67±11.39）歲;腎結(jié)石類型，鹿角形、多發(fā)形、異位形以及其他形分別有22例、13例、10例、5例。

1.2方法

患者入院后完善相應(yīng)檢查，確定進(jìn)行手術(shù)治療后，指導(dǎo)患者做好相應(yīng)手術(shù)準(zhǔn)備工作。術(shù)前半小時(shí)給予抗生素靜脈滴注，預(yù)防感染發(fā)生。入室后，實(shí)施全身麻醉，輔助患者膀胱截石位，從患者患側(cè)輸尿管開口置入相應(yīng)的F5輸尿管導(dǎo)管，給予生理鹽水持續(xù)滴注，給予F18三腔導(dǎo)尿管留置，然后將體位轉(zhuǎn)變?yōu)檠雠P位。

對(duì)照組（標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)），在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，應(yīng)用腎筋膜擴(kuò)張器有效擴(kuò)張患者的碎石通道（擴(kuò)張至F24.5便可），在碎石通道中留置F24-F36工作鞘，將輸尿管硬鏡置入腎盞內(nèi)或是腎盂內(nèi)，探查患者的結(jié)石情況，并應(yīng)用壓彈道碎石機(jī)進(jìn)行有效碎石，然后灌注沖洗液，將碎石一一沖出人體。若結(jié)石體積比較大，無法沖出，則使用鉗夾將結(jié)石夾出。確定不存在活動(dòng)性出血現(xiàn)象后，有效縫合患者切口，常規(guī)放置引流管。觀察組（微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)），應(yīng)用腎筋膜擴(kuò)張器有效擴(kuò)張患者的碎石通道，擴(kuò)張至F18，常規(guī)留置F24-F36工作鞘，之后操作同對(duì)照組。術(shù)后均給予抗生素靜脈用藥，若患者有發(fā)熱癥狀出現(xiàn)，則需延長(zhǎng)抗生素的實(shí)際應(yīng)用時(shí)間，直至患者體溫恢復(fù)正常。術(shù)后第三天輔助患者進(jìn)行腹部正位片復(fù)查，評(píng)估手術(shù)碎石情況和雙J管的實(shí)際位置，觀察是否有結(jié)石殘留現(xiàn)象。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1手術(shù)指標(biāo)

指標(biāo)包含手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中輸液量、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間以及住院治療時(shí)間，由醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)計(jì)。

1.3.2腎功能指標(biāo)

在兩組患者手術(shù)前、手術(shù)后72h分別采集空腹靜脈血一次，一次5mk，進(jìn)行離心處理后應(yīng)用BIOBASE BK800全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者的尿素氮以及血肌酐水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)分析

見表1。

2.2兩組腎功能指標(biāo)分析

見表2。

3.討論

超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是臨床首選治療方案，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，可提升穿刺的準(zhǔn)確性與精確性，可減少盲目穿刺對(duì)人體組織造成的不必要損傷，可順利創(chuàng)建經(jīng)皮腎通道，還可控制穿刺口大小，提升手術(shù)安全性[2]。但是，標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)創(chuàng)建的通道直徑較大，創(chuàng)傷口較大，術(shù)中出血較多，創(chuàng)傷口愈合速度緩慢。與標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)比較，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)無疑可在保證手術(shù)效果的基礎(chǔ)上，有效縮小創(chuàng)傷口，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，減輕機(jī)體應(yīng)激水平，減少術(shù)中出血量，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)致的住院時(shí)間延長(zhǎng)現(xiàn)象。再者，行標(biāo)準(zhǔn)通道手術(shù)，患者的腎通道需擴(kuò)張到F24.5，而微創(chuàng)手術(shù)的腎通道僅需擴(kuò)張至F18。腎通道過大，會(huì)增加腎實(shí)質(zhì)血管損傷風(fēng)險(xiǎn)，增加術(shù)中出血量。若患者術(shù)中出血嚴(yán)重，還需進(jìn)行輸血治療或是腎動(dòng)脈介入栓塞止血治療，手術(shù)花費(fèi)更高，還會(huì)延長(zhǎng)患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間。

綜上可知，腎結(jié)石發(fā)生后，結(jié)合患者實(shí)際需求選擇對(duì)應(yīng)手術(shù)治療，其中微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的治療效果較好，更具應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]周鑫，陳斌，陳躍東，等.輸尿管軟鏡下鈥激光碎石取石術(shù)和微通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石的效果對(duì)比[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，2019，7（12）：711-712，715.

[2]趙振華，胡明，馮權(quán)堯，等.微通道與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的單中心對(duì)照研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，42（9）：770-772.