中學(xué)生自殘個(gè)案心理危機(jī)干預(yù)

倪榮華

摘要：通過回顧一起中學(xué)生校園心理危機(jī)干預(yù)過程（穩(wěn)定情緒，保證安全;初步評估，立即上報(bào);多方會談，合力守護(hù);后續(xù)追蹤，結(jié)成聯(lián)盟），探究校園心理危機(jī)干預(yù)工作體系的構(gòu)建，并在實(shí)踐中總結(jié)出五點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)和反思：注意同學(xué)間的互相感染問題，降低心理危機(jī)的群際負(fù)面影響;建立有效的家校聯(lián)動機(jī)制，提高家庭教育質(zhì)量;建立心理幫扶與監(jiān)護(hù)機(jī)制，做好危機(jī)預(yù)防;加強(qiáng)班主任心理危機(jī)預(yù)防培訓(xùn)，提高心理危機(jī)干預(yù)能力;開展心理隱性干預(yù)活動，挖掘心理支持資源，只有在實(shí)踐中不斷應(yīng)用、反思和總結(jié)，才能更好地為學(xué)生的心理健康發(fā)展保駕護(hù)航，真正有效地做好校園心理危機(jī)防控。

關(guān)鍵詞：自殘;心理危機(jī);干預(yù);輔導(dǎo)個(gè)案

中圖分類號：G44 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-2684（2022）03-0058-03

近年來，特別是新冠肺炎疫情之后，不少中學(xué)生出現(xiàn)心理問題。我校（湖北省光谷實(shí)驗(yàn)中學(xué)，下同）結(jié)合心理測評、班主任和心理委員日常觀察以及家長反饋，形成心理高危學(xué)生名單。這部分學(xué)生成為心理教師、班主任、科任教師和心理委員的重點(diǎn)觀察對象，通過多方合作，以確保學(xué)生安全。最近校園內(nèi)一起由抑郁引發(fā)的心理危機(jī)事件，讓我重新審視學(xué)校的心理危機(jī)干預(yù)機(jī)制以及心理教師的工作職能。

一、危機(jī)事件概況

2020年12月的一天，七年級班主任朱老師突然帶班上的小婉（化名）來到我的辦公室，神情凝重地掀開小婉的袖子，白皙的手臂上一道道鮮紅的血印子映入我的眼簾。經(jīng)班主任介紹，小婉在他的課上和其他同學(xué)說悄悄話，他立即提醒小婉要注意課堂紀(jì)律。據(jù)小婉后來的陳述，被老師“批評”之后她有點(diǎn)情緒失控，當(dāng)時(shí)就想拿出小刀劃手臂，但是怕被班主任和同學(xué)發(fā)現(xiàn)，就忍住了，只是用手指掐自己的胳膊。下課之后，小婉飛快跑去廁所，用小刀在手臂上劃了九道口子。班上同學(xué)發(fā)現(xiàn)后告訴了班主任。班主任詢問理由，小婉閉口不言，無奈之下，便將她帶到了我的辦公室。

二、個(gè)案背景

小婉（化名），13歲，初一女生，身材瘦削，臉上長有一些青春痘，眼睛很小，總是透露著些許膽怯和拘謹(jǐn)，頭發(fā)長長的，有點(diǎn)凌亂。她從一年級開始就被送往寄宿學(xué)校學(xué)習(xí)，在小升初考試中沒有考上自己的目標(biāo)學(xué)校，于是來到了我們學(xué)校。目前她在班上成績處于中上等，英語比較突出，但是自己始終對成績不滿意。小婉有一個(gè)弟弟，比自己小三歲，她跟弟弟的關(guān)系比較差。她平時(shí)很少講話，在她看來，爸爸媽媽更疼愛弟弟。她在學(xué)校沒有知心朋友，雖然剛開始結(jié)交了一個(gè)朋友，但是這個(gè)朋友覺得她太敏感，并且在知道她有自殘行為后，尤其是其家長要求后，不再跟小婉來往，這讓小婉內(nèi)心更加自卑。

根據(jù)小婉自述，她是在疫情期間和父親的一次爭吵之后開始自殘的，因?yàn)樾∩蹩荚囀Ю?，再加上疫情對自己心理的影響，消極情緒爆棚，在和父親的一次爭吵中，她激動之下去廚房拿菜刀想要傷害自己。當(dāng)時(shí)父親直接吼道：“如果想死就快點(diǎn)，你這樣活著也是丟人現(xiàn)眼?！毙⊥裾f：“現(xiàn)在每每想到這句話就感覺想哭，難道我活著就沒有一點(diǎn)價(jià)值嗎？”從那之后，一直到現(xiàn)在她斷斷續(xù)續(xù)有自殘行為。自殺的想法總是縈繞著她，她也曾在家嘗試一次性吃大量的感冒藥。她晚上經(jīng)常失眠，莫名想哭，情緒低落。

三、個(gè)案心理危機(jī)干預(yù)過程

（一）穩(wěn)定情緒，保證安全

危機(jī)干預(yù)的首要原則是保證學(xué)生生命安全，穩(wěn)定學(xué)生情緒。班主任將小婉帶到我辦公室的時(shí)候，小婉低垂著頭，雙拳緊握，情緒依然有些激動。當(dāng)時(shí)，我聽完班主任的簡單介紹之后，沒有繼續(xù)詢問，而是輕輕地拉著小婉的手，扶她到旁邊的沙發(fā)坐下，輕柔地問：“我看到你手上的傷，真的很心疼。辦公室有碘伏，為了避免傷口感染，我想幫你清理一下傷口，可以嗎？”小婉依舊低垂著頭，發(fā)出了一個(gè)特別微弱的聲音：“嗯！”在清理傷口的過程中，她的情緒慢慢平靜下來了。

一切關(guān)系的建立都需要關(guān)心和愛的支持，清理傷口這一舉動讓小婉感受到了關(guān)心和理解，降低了心理防備。

（二）初步評估，立即上報(bào)

心理教師應(yīng)該嫻熟地掌握常見精神心理疾病的判斷、鑒別和輔導(dǎo)方法，按要求及時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)介工作。在對小婉進(jìn)行心理疏導(dǎo)的過程中，我發(fā)現(xiàn)小婉當(dāng)前的心理問題已經(jīng)超出心理輔導(dǎo)和我的能力范疇。她可能存在心境障礙，伴有自殺風(fēng)險(xiǎn)。在這種情況下，我在第一時(shí)間和班主任溝通，并囑咐班主任陪同小婉，之后將情況上報(bào)學(xué)校分管領(lǐng)導(dǎo)，盡快建立了分管領(lǐng)導(dǎo)、年級組長、心理教師、班主任和家長在內(nèi)的安全聯(lián)動網(wǎng)絡(luò)，開展多方會談，共同確保學(xué)生的生命安全。

（三）多方會談，合力守護(hù)

小婉情緒基本穩(wěn)定后，班主任電話聯(lián)系其家長，約家長到學(xué)校面談。面談的參與人員主要是小婉的父母、班主任、學(xué)校心理分管領(lǐng)導(dǎo)（德育校長）以及心理教師。面談的內(nèi)容主要圍繞以下三個(gè)方面：

1.溝通經(jīng)過，搜集信息。先由班主任將事情的詳細(xì)經(jīng)過告知家長，然后由心理教師將面談了解到的信息，以及對小婉當(dāng)下狀態(tài)的判斷告知家長。

2.消除誤區(qū)，及時(shí)就醫(yī)。我向家長解釋了心理疾病不等同于通俗意義上的“精神病”，讓家長意識到孩子心理問題的嚴(yán)重性，強(qiáng)調(diào)心理健康的重要性，以及及時(shí)就醫(yī)的必要性，以消除家長的心理負(fù)擔(dān)，堅(jiān)定其就醫(yī)決心，并囑咐家長及時(shí)將醫(yī)院的診斷結(jié)果反饋給班主任和心理教師，以便學(xué)校及時(shí)掌握情況，做好教育管理、心理疏導(dǎo)工作。

3.溝通協(xié)調(diào)，做好后盾。通過和小婉會談，了解到小婉自殘的原因是童年的早期創(chuàng)傷和缺乏良好的社會支持系統(tǒng)。當(dāng)她頻繁體驗(yàn)到壓抑和痛苦時(shí)，無法從自身的社交系統(tǒng)中獲得支持和接納，就采用自我傷害行為釋放痛苦。所以，本次會談的重點(diǎn)內(nèi)容之一就是向小婉父母說明小婉自殘的原因，并強(qiáng)調(diào)父母對小婉關(guān)愛的重要性。鼓勵爸爸回去主動和小婉溝通，解開小婉的心結(jié)，轉(zhuǎn)變和小婉的相處方式，特別注意在教育小婉時(shí)，要避免語言刺激，多關(guān)注她的情緒狀態(tài)。建議家長在條件允許的情況下帶孩子一起參加家庭治療，調(diào)整家庭中的相處模式，改善家庭功能，幫助孩子恢復(fù)自信，增強(qiáng)自我效能感。

（四）后續(xù)跟蹤，結(jié)成聯(lián)盟

小婉被診斷為中度抑郁癥，需服用藥物輔助治療，并同時(shí)接受心理輔導(dǎo)。因?yàn)榻?jīng)濟(jì)壓力的影響，小婉父母要求小婉在校內(nèi)接受心理輔導(dǎo)。心理教師在對小婉進(jìn)行定期疏導(dǎo)的同時(shí)，聯(lián)合小婉班主任及科任教師，發(fā)掘小婉的閃光點(diǎn)，給她創(chuàng)造展示自我的機(jī)會，幫助小婉在同輩團(tuán)體中找到歸屬感，獲得友誼，增強(qiáng)自我效能感。同時(shí)，心理教師與家長保持聯(lián)系，適時(shí)了解小婉與父母的關(guān)系，促進(jìn)家庭模式的調(diào)整。

四、經(jīng)驗(yàn)與反思

（一）注意學(xué)生之間的互相感染問題，降低心理危機(jī)的群際負(fù)面影響

初中生處于青春期，在這一階段同輩關(guān)系對學(xué)生的影響要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他群體，同輩之間的情緒和行為具有強(qiáng)烈的感染性[1]，加上青少年的嘗鮮和好奇心理，以及自殘部位不容易被家長和教師發(fā)現(xiàn)，很容易將危險(xiǎn)行為擴(kuò)大化。所以，心理教師除了穩(wěn)定和疏導(dǎo)當(dāng)事學(xué)生的情緒之外，同時(shí)也要對當(dāng)事學(xué)生身邊的同學(xué)進(jìn)行情緒處理和心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)危機(jī)事件發(fā)生后的安全保護(hù)和心理平復(fù)工作。在班級內(nèi)，通過心理健康教育課程的形式給學(xué)生進(jìn)行心理知識科普，端正學(xué)生釋放情緒的方式。

（二）建立有效的家校聯(lián)動機(jī)制，提高家庭教育質(zhì)量

學(xué)生心理危機(jī)的產(chǎn)生是多方面因素綜合的結(jié)果，其中家庭作為學(xué)生成長和發(fā)展的重要場所，是一個(gè)不可忽視的關(guān)鍵因素。有研究表明，家庭因素包括家庭的自然結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)條件、教育方式、家庭氛圍等方面，是心理危機(jī)形成的重要原因之一，也是心理危機(jī)干預(yù)的重要支持力量[2]。

在此次心理危機(jī)處理過程中，我們發(fā)現(xiàn)家長對孩子心理健康不夠重視，對心理疾病存在誤解，導(dǎo)致轉(zhuǎn)介工作受阻，致使學(xué)生沒能及時(shí)就醫(yī)，不利于心理危機(jī)的預(yù)防和解決。究其根本，在于家長對心理健康認(rèn)識不夠深入和全面。所以，在后續(xù)的工作當(dāng)中，加強(qiáng)心理知識的普及和宣傳，幫助家長科學(xué)、客觀、正確地看待心理問題也是心理教師的重點(diǎn)工作內(nèi)容。學(xué)?？梢岳眉议L會、家長微信群、家長論壇、家長課堂等多種渠道，開展家庭教育指導(dǎo)，把提高家長的家庭教育能力作為家校共育的重要職責(zé)，促進(jìn)學(xué)生身心健康發(fā)展。

（三）建立心理幫扶與監(jiān)護(hù)機(jī)制，做好危機(jī)預(yù)防

目前，我校采取的心理監(jiān)護(hù)機(jī)制主要是以心理委員為主要力量，這種方式的一個(gè)弊端就是學(xué)生的保密能力較差，心理疏導(dǎo)水平有限，所以還必須擴(kuò)充監(jiān)護(hù)力量。每一個(gè)教育工作者都是學(xué)生健康教育的執(zhí)行者和參與者，對學(xué)生的身心發(fā)展承擔(dān)著相應(yīng)的責(zé)任。

此次事件之后，我借鑒學(xué)校教學(xué)工作上“師徒結(jié)對”的幫扶機(jī)制，建立了學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)和監(jiān)護(hù)機(jī)制。幫扶機(jī)制包括師生之間的幫扶和學(xué)校與區(qū)心理健康服務(wù)團(tuán)隊(duì)之間的幫扶兩個(gè)部分。師生之間的幫扶是指對于心理特殊的學(xué)生采取“師生結(jié)對”的方式。在每年開學(xué)之初，學(xué)校會對全校學(xué)生進(jìn)行心理測評，對篩查出的心理特殊學(xué)生采用“師生結(jié)對”的方式給予幫助和監(jiān)護(hù)。每個(gè)老師對于與自己結(jié)隊(duì)的特殊學(xué)生給予學(xué)習(xí)上的指導(dǎo)和心理上的支持，并對學(xué)生的心理狀態(tài)進(jìn)行動態(tài)監(jiān)護(hù)，對超出個(gè)人輔導(dǎo)能力的學(xué)生，科任老師則及時(shí)與班主任聯(lián)系，由班主任反饋至學(xué)校心理健康中心。學(xué)校與區(qū)心理服務(wù)團(tuán)隊(duì)的幫扶是指如果學(xué)生需要轉(zhuǎn)介，學(xué)?？梢耘c區(qū)心理服務(wù)團(tuán)隊(duì)聯(lián)系，讓該團(tuán)隊(duì)進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)和指導(dǎo)。

（四）加強(qiáng)班主任心理危機(jī)預(yù)防培訓(xùn)，提高心理危機(jī)干預(yù)能力

相比較其他科任教師，班主任接觸學(xué)生時(shí)間長，次數(shù)多，有更多機(jī)會了解和觀察學(xué)生，有利于發(fā)現(xiàn)“病”。同時(shí)，班主任比心理輔導(dǎo)教師能利用的資源多，可以根據(jù)學(xué)生的問題聯(lián)系科任教師及家長，對學(xué)生提供實(shí)質(zhì)性的幫助，有利于開出“藥”。所以，在學(xué)校心理健康教育工作中，班主任是最能有所作為的一個(gè)群體，如果班主任能掌握一些心理危機(jī)干預(yù)常識，認(rèn)識到心理危機(jī)干預(yù)的重要性，能夠識別出心理危機(jī)高危個(gè)體，掌握心理危機(jī)干預(yù)要點(diǎn)，將有助于學(xué)生身心健康的維護(hù)，預(yù)防心理危機(jī)的發(fā)生。正如撫順二中心理教師白云閣所說：“此項(xiàng)技能的學(xué)習(xí)與把握，應(yīng)如外科醫(yī)生須會基本的闌尾炎手術(shù)一樣重要和基礎(chǔ)?！蔽倚Ｖ饕ㄟ^兩種形式提高班主任的心理健康教育能力：一是由心理教師在班主任論壇上給全校班主任開展心理健康教育主題培訓(xùn)，目前開展的有心理輔導(dǎo)技術(shù)在班級管理中的運(yùn)用、學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)培訓(xùn)、厭學(xué)學(xué)生重新返校案例分析、心理危機(jī)發(fā)生后的應(yīng)對方式培訓(xùn);二是請專家來校內(nèi)開展心理健康講座。

（五）開展心理隱性干預(yù)活動，挖掘心理支持資源

學(xué)校心理工作只有重點(diǎn)發(fā)揮心理教育的預(yù)防性與發(fā)展性功能，挖掘?qū)W生的心理支持資源，提升學(xué)生內(nèi)在心理資本，才可能更好地避免心理危機(jī)事件的發(fā)生。我校除了做好常規(guī)的心理健康教育工作，比如開展心理健康活動月、心理板報(bào)評比、考前心理輔導(dǎo)等活動外，心理健康中心還聯(lián)合學(xué)校學(xué)生成長中心開展了“擦亮一間教室”“筑夢，我們在路上”等活動，豐富學(xué)生的校園生活，傳遞積極向上的人生態(tài)度和正確的心理認(rèn)知，在潛移默化中推進(jìn)心理危機(jī)的化解和消除，從而達(dá)到隱性干預(yù)的目的。

中學(xué)生心理危機(jī)不僅是心理健康教育問題，也是校園安全問題，更涉及學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展。目前我國雖然在這方面積累了一些經(jīng)驗(yàn)，但還需不斷探索和完善。社會發(fā)展日新月異，學(xué)生問題也是層出不窮，只有不斷學(xué)習(xí)和更新心理危機(jī)干預(yù)技術(shù)，充分聯(lián)合家庭、學(xué)校和社會三方力量，采取多元措施，才能真正做好心理危機(jī)防控工作，促進(jìn)學(xué)生身心健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]羅元珊.中學(xué)生自殘行為及其心理輔導(dǎo)對策[J].中小學(xué)生心理健康教育，2018（14）：20-23.

[2]李濤，崔爽.大學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)中的家校聯(lián)動探析[J].遼寧行政學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，15（6）：122-124.

編輯/劉 芳 終校/石 雪