情景模擬教學(xué)在急診住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用

冷俊嶺，譚忠兵，夏 樂(lè)，于 博，陳宏吉，鄒曉東

（揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225000）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為我國(guó)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要階段，是醫(yī)學(xué)生正式轉(zhuǎn)變自身角色及形象的特殊教育階段，培訓(xùn)內(nèi)容主要為臨床實(shí)踐課程、專(zhuān)業(yè)課程、公共必修課程，促使其豐富自身理論知識(shí)的同時(shí)，將知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐能力，形成診療思維邏輯，提高綜合素養(yǎng)，成為專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生[1]。而傳統(tǒng)教學(xué)培訓(xùn)中采取講授法，匯總常見(jiàn)疾病及重點(diǎn)知識(shí)進(jìn)行講授，教學(xué)過(guò)程單調(diào)，互動(dòng)性差，難以取得明顯的教學(xué)效果。

如今我國(guó)教育更重視采用以學(xué)生為主體的教學(xué)方法，如情景模擬教學(xué)法，其能夠結(jié)合實(shí)際疾病設(shè)置符合臨床診療思路的情景，組織住院醫(yī)師演示模擬，活躍教學(xué)氛圍，培養(yǎng)臨床思維，鍛煉臨床實(shí)踐能力，提高教學(xué)效果[2]。為此，本研究對(duì)情景模擬教學(xué)在急診住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年6月至12月，選擇本院急診醫(yī)學(xué)科參與規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師66名，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各33名，均為在急診醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)規(guī)培的全日制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生或?qū)I(yè)型碩士研究生，對(duì)本組實(shí)驗(yàn)完全知情并同意，均為自愿配合[3]。

對(duì)照組男20名，女13名；年齡21～25歲，平均年齡（22.87±0.81）歲；本科18名，碩士15名。

觀(guān)察組男21名，女12名；年齡21～25歲，平均年齡（22.89±0.80）歲；本科19名，碩士14名。排除中途退出者、既往相關(guān)臨床工作背景者。

兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 采取傳統(tǒng)講授式教學(xué)方法，依據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度制訂教學(xué)方案，采取多媒體、掛圖、板書(shū)等方式進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)和臨床實(shí)踐知識(shí)教授，依據(jù)急診醫(yī)學(xué)科常見(jiàn)疾病進(jìn)行教學(xué)，如心血管系統(tǒng)常見(jiàn)急癥急性冠脈綜合征，內(nèi)分泌系統(tǒng)常見(jiàn)急癥糖尿病酮癥酸中毒，消化系統(tǒng)常見(jiàn)急癥消化道大出血等，制作PPT講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷、鑒別診斷及臨床表現(xiàn)等[4]。

1.2.2 觀(guān)察組 采取情景模擬教學(xué)方法：（1）教學(xué)分組。將33名住院醫(yī)師分為5個(gè)小組，A組和B組各6名，C組、D組和E組各7名，每組均設(shè)置一名組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組內(nèi)討論、教學(xué)安排等。教學(xué)內(nèi)容同對(duì)照組，選擇適宜疾病和典型病例制作相關(guān)臨床模擬材料，設(shè)計(jì)情景方案，并提前發(fā)布學(xué)習(xí)內(nèi)容，要求提前預(yù)習(xí)相關(guān)知識(shí)[5]。

（2）預(yù)習(xí)指導(dǎo)。依據(jù)發(fā)布的預(yù)習(xí)內(nèi)容要求住院醫(yī)師自主查詢(xún)相關(guān)知識(shí)，如疾病的發(fā)病原因、機(jī)制、臨床表現(xiàn)、體征、診斷、治療及預(yù)后等，查閱臨床最新指南等獲取循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。各個(gè)小組針對(duì)情景方案進(jìn)行簡(jiǎn)單了解，自主推演診療思路，分配相應(yīng)角色[6]。

（3）模擬教學(xué)。設(shè)置多個(gè)角色，如醫(yī)師、護(hù)士、麻醉師、患者、患者家屬等，完成病例診療過(guò)程的情景再現(xiàn)，每名住院醫(yī)師按照自身角色完成分工，如患者的既往病史、發(fā)病誘因、現(xiàn)病史；醫(yī)師詢(xún)問(wèn)患者的病史，完成查體及相關(guān)輔助檢查，提出治療方案。教師針對(duì)模擬過(guò)程提出質(zhì)疑，鍛煉住院醫(yī)師應(yīng)變能力。

（4）匯總討論。引導(dǎo)每個(gè)小組回顧模擬過(guò)程中存在的問(wèn)題并進(jìn)行討論，針對(duì)普遍且具有代表性的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，同時(shí)針對(duì)未完善的部分進(jìn)行補(bǔ)充解釋?zhuān)v解疾病的新進(jìn)展和最新的診療指南[7]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）考核成績(jī)。采用問(wèn)卷調(diào)查方式評(píng)估住院醫(yī)師對(duì)疾病的診斷、治療等相關(guān)內(nèi)容的掌握情況，試卷內(nèi)容包括基礎(chǔ)知識(shí)（40分）及病案分析（60分），總分100分。

（2）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)滿(mǎn)意度。采用本院自制的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括鞏固理論知識(shí)、鍛煉臨床思維、活躍教學(xué)氛圍、體現(xiàn)學(xué)生主體、培養(yǎng)臨床處理能力維度，每個(gè)維度有“滿(mǎn)意”與“不滿(mǎn)意”兩個(gè)選項(xiàng)，由帶教教師、科室主任評(píng)估，統(tǒng)計(jì)滿(mǎn)意人數(shù)和占比。

（3）工作能力。從通用能力、專(zhuān)業(yè)精神、臨床診療、溝通能力方面對(duì)住院醫(yī)師的工作能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，各指標(biāo)滿(mǎn)分均為100分，評(píng)分越高表示其工作能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組考核成績(jī)比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組考核成績(jī)比較（±s，分）

組別觀(guān)察組對(duì)照組t P基礎(chǔ)知識(shí)38.82±1.02 36.61±1.62 6.631 0.000病案分析52.65±4.31 48.52±4.16 3.960 0.000總分91.45±5.60 85.16±5.17 4.740 0.000

由表1可知，觀(guān)察組基礎(chǔ)知識(shí)、病案分析成績(jī)及總分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組培訓(xùn)滿(mǎn)意度比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組培訓(xùn)滿(mǎn)意度比較[n（%）]

由表2可知，觀(guān)察組對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)的滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組工作能力比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組工作能力比較（±s，分）

表3 兩組工作能力比較（±s，分）

組別觀(guān)察組對(duì)照組t P通用能力93.02±5.17 89.94±4.52 2.576 0.012專(zhuān)業(yè)精神96.42±3.98 90.52±4.33 5.762 0.000臨床診療98.22±1.72 95.24±2.52 5.610 0.000溝通能力95.26±4.11 91.12±4.08 4.106 0.000

由表3可知，觀(guān)察組通用能力、專(zhuān)業(yè)精神、臨床診療、溝通能力評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

近年來(lái)我國(guó)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療人才的培養(yǎng)，而與其他領(lǐng)域人才培養(yǎng)不同，醫(yī)療人才只有掌握了豐富的理論知識(shí)、熟練的實(shí)踐技能及足夠的經(jīng)驗(yàn)后才可進(jìn)入臨床工作，并持續(xù)學(xué)習(xí)進(jìn)步后才可獲得基本認(rèn)可，即教育時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)學(xué)生的能力、毅力要求極高[8-9]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)采取何種教學(xué)模式成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注的重點(diǎn)。因此，只有通過(guò)高效、靈活的教學(xué)方法，促使住院醫(yī)師盡快融入工作環(huán)境，適應(yīng)臨床工作，才能掌握高標(biāo)準(zhǔn)、可靠的工作技能[10]。傳統(tǒng)教學(xué)中，因急診患者病情危重、患者家屬期望值高等特點(diǎn)，為避免醫(yī)患矛盾，帶教導(dǎo)師通常不敢放手讓住院醫(yī)師獨(dú)立處理急診患者，造成住院醫(yī)師動(dòng)手機(jī)會(huì)少，不利于臨床思維能力和技能的培養(yǎng)。

開(kāi)展情景模擬教學(xué)可減少不必要的醫(yī)患矛盾，同時(shí)也增加了住院醫(yī)師接觸臨床病例的機(jī)會(huì)，提高了急診應(yīng)變能力及醫(yī)患溝通能力。首先，情景模擬教學(xué)能依據(jù)科室特征、疾病特征等設(shè)計(jì)符合住院醫(yī)師實(shí)際能力的模擬場(chǎng)景，引導(dǎo)其自主學(xué)習(xí)相關(guān)臨床知識(shí)的同時(shí)掌握臨床技能，教學(xué)過(guò)程突出以疾病為中心，采取由淺入深、循序漸進(jìn)的教學(xué)模式，有效將理論與實(shí)踐、教學(xué)與臨床相結(jié)合。

其次，情景模擬教學(xué)采取分組、分配角色開(kāi)展教學(xué)的方式，對(duì)培養(yǎng)住院醫(yī)師團(tuán)隊(duì)合作能力、團(tuán)隊(duì)管理能力及臨床適應(yīng)能力有明顯效果，住院醫(yī)師能準(zhǔn)確體會(huì)不同角色的心路歷程，不僅可掌握臨床技能，還能鍛煉表達(dá)能力、溝通能力，認(rèn)識(shí)到患者的無(wú)助及需求，以及醫(yī)生的溝通及醫(yī)護(hù)聯(lián)合工作的重要性，加深對(duì)理論知識(shí)的理解。

最后，情景模擬教學(xué)法可激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，教學(xué)中以住院醫(yī)師為主體，再現(xiàn)診療過(guò)程，體現(xiàn)了實(shí)踐性、趣味性、開(kāi)放性、全面性的特征，促使住院醫(yī)師思維集中在醫(yī)療行為上，從而提高了學(xué)習(xí)效率和教學(xué)質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組考核成績(jī)、培訓(xùn)滿(mǎn)意度和工作能力顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示情景模擬教學(xué)法適用于急診住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，能幫助住院醫(yī)師進(jìn)一步鞏固理論知識(shí)，學(xué)習(xí)并掌握全新的臨床知識(shí)和臨床技能，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)通用能力、專(zhuān)業(yè)精神、臨床診療、溝通能力等綜合工作能力，教學(xué)效果好。