排便管理在心內(nèi)直視術(shù)成人患者圍手術(shù)期中的臨床研究＊

林葉 賴杏 朱燕梅

心內(nèi)直視術(shù)是臨床上十分常見的心臟外科手術(shù)，是在心臟停跳或者不停跳的情況下打開心臟，在直接觀察下將心臟病變的血管向旁路移植；將損壞的瓣膜進(jìn)行置換或成形，對患者心臟缺損的組織進(jìn)行修補(bǔ)等手術(shù)操作，其主要目的在于使心臟的生理功能能夠得到有效恢復(fù)，修復(fù)患者心臟的解剖形態(tài)。這項手術(shù)具有一定的危險性，在手術(shù)過程中及手術(shù)之后均存在一定的風(fēng)險。而心內(nèi)直視術(shù)的成人患者能否順利快速康復(fù)，術(shù)后的護(hù)理工作尤為重要，其中術(shù)后便秘容易引起心肌耗氧增加，心率快、血壓高、腸梗阻等并發(fā)癥，反復(fù)灌腸也給患者增加痛苦，增加護(hù)理工作量。針對上述情況，做好對患者的排便管理工作就十分有必要，通過實(shí)施排便管理能夠使上述情況得到有效改善，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥，文章就對此進(jìn)行具體探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月-2020年2月于高州市人民醫(yī)院接受心內(nèi)直視術(shù)治療的78例成人患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲；（2）有接受心內(nèi)直視術(shù)的臨床指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神障礙、高血壓、肛腸類疾病。按照隨機(jī)抽簽的方式將患者隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組39例。對照組男21例，女18例；年齡25～55歲，平均（44.3±2.1）歲；心臟二尖瓣病變21例，主動脈瓣病變18例。觀察組男22例，女17例；年齡24～55歲，平均（44.2±2.3）歲；心臟二尖瓣病變19例，主動脈瓣病變20例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批，且患者知情同意。

1.2 方法

對照組患者在圍手術(shù)期采用傳統(tǒng)護(hù)理方法，護(hù)理人員通過每天記錄大便情況，檢查患者是否出現(xiàn)便秘，若發(fā)現(xiàn)患者長期未排便，可指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)食富含粗纖維的食物，如蔬菜、水果等，還可進(jìn)行腹部按摩，并遵醫(yī)囑使用通便口服藥物或開塞露塞肛、灌腸等方式促進(jìn)患者排便[1]。觀察組患者在圍手術(shù)期采用排便管理的方式進(jìn)行護(hù)理，針對成人擇期手術(shù)的患者，從患者入院后開始，通過整體評估了解患者的日常排便情況和習(xí)慣，并在充分考慮患者個體情況的基礎(chǔ)之上，有針對性地對患者進(jìn)行排便干預(yù)，如進(jìn)行術(shù)前排便訓(xùn)練：指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時排便的良好習(xí)慣，每天進(jìn)行提肛訓(xùn)練，同時采取半臥位的床上排便姿勢訓(xùn)練、引導(dǎo)患者增強(qiáng)腹肌運(yùn)動及盆底肌運(yùn)動，使患者提前熟悉并充分理解和掌握這方面的知識，提高依從性，為術(shù)后便秘的發(fā)生提前做好干預(yù)[2-3]。在患者術(shù)后早期，運(yùn)用制定的早期心臟康復(fù)活動指引，通過宣教和播放相關(guān)床上肢體活動的視頻及心臟康復(fù)視頻來有效指導(dǎo)患者術(shù)后活動，促進(jìn)腸蠕動。提供飲食種類的畫冊指引，根據(jù)患者的具體情況和需求進(jìn)行個體化的飲食指導(dǎo)，結(jié)合心理疏導(dǎo)、腹部環(huán)形按摩，當(dāng)患者超過2～3 d或更長時間排便一次，排便無規(guī)律，糞便干硬，伴有排便困難感的情況下則進(jìn)行指力擴(kuò)肛，以定時刺激直腸神經(jīng)叢，增加排便反射的敏感性，使患者更好、更徹底地排出宿便，從而減輕患者的痛苦，增加舒適度，促進(jìn)康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況，評價指標(biāo)主要包括腸梗阻、血壓升高、心率加快三個方面[4]。（2）比較兩組術(shù)后排便時間及總住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組總住院時間及術(shù)后排便時間比較

觀察組術(shù)后排便時間和總住院時間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組總住院時間及術(shù)后排便時間比較（±s）

表1 兩組總住院時間及術(shù)后排便時間比較（±s）

組別 術(shù)后排便時間（h） 總住院時間（d）觀察組（n=39） 60.37±1.26 7.35±1.41對照組（n=39） 75.93±2.45 12.58±2.15 t值 35.271 12.703 P值 0.000 0.000

2.2 兩組圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

從現(xiàn)階段全球范圍內(nèi)的情況來看，心血管疾病都是致人死亡的一個十分重要的原因。而從最近十幾年的情況來進(jìn)行分析，伴隨著麻醉技術(shù)發(fā)展速度的進(jìn)一步加快及心臟外科技術(shù)的逐漸成熟，在對患者實(shí)施心臟手術(shù)的過程中，患者圍手術(shù)期的總死亡率也呈現(xiàn)出了逐漸下降的趨勢。為了使得患者在結(jié)束手術(shù)之后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險能夠得以有效控制，促進(jìn)患者的康復(fù)，使得患者的預(yù)后效果能夠真正得到有效改善，高質(zhì)量地落實(shí)針對患者圍手術(shù)期管理及對患者的血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行及時及有效的監(jiān)測十分有必要。

從以往研究工作的實(shí)際開展情況來看，患者在接受心內(nèi)直視術(shù)之后，受到多種因素所帶來的影響，患者所出現(xiàn)的最為常見的一個問題就是手術(shù)之后排便困難，而在患者手術(shù)后排便困難的問題長期無法得到有效解決的前提之下，則會導(dǎo)致患者手術(shù)后心臟的負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重，使得患者在結(jié)束手術(shù)之后出現(xiàn)并發(fā)癥，而患者如果出現(xiàn)了心臟方面的并發(fā)癥，則會進(jìn)一步增加患者結(jié)束手術(shù)后的風(fēng)險，不僅會導(dǎo)致患者手術(shù)后疾病復(fù)發(fā)的概率進(jìn)一步增加，嚴(yán)重者甚至?xí)谝欢ǔ潭壬鲜沟没颊叩纳艿酵{，非常不利于患者生命安全及治療效果的保證。因此，在針對接受心內(nèi)直視術(shù)的成人患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，則要求護(hù)理人員能夠主動加強(qiáng)對于這一方面問題的關(guān)注，注意監(jiān)測患者的排便時間及排便量，有效檢查患者的糞便狀態(tài)并且對患者的排便情況進(jìn)行綜合分析，對患者手術(shù)結(jié)束之后可能潛在的一系列風(fēng)險進(jìn)行合理有效的預(yù)估，采取針對性的護(hù)理措施對患者實(shí)施干預(yù)，通過調(diào)節(jié)飲食等相關(guān)的手段對患者手術(shù)后的排便進(jìn)行促進(jìn)，最大限度地保障患者排便正常，減少患者由于排便因素而出現(xiàn)的一系列負(fù)面反應(yīng)。

在臨床護(hù)理工作中，心內(nèi)直視術(shù)的成人患者由于病情、藥物、環(huán)境、體位等各方面因素的影響，活動量減少，進(jìn)食量也相對較少，一定程度上影響胃腸的蠕動，在此過程中很多患者都會由于自覺便意不明顯，導(dǎo)致長時間未排便而引起便秘問題[5]。以至排便時需要很長時間，容易導(dǎo)致腹壓升高，心肌的耗氧量增加造成腹痛、腹脹及嘔吐等癥狀，甚至高血壓、心率加快等方面的并發(fā)癥，嚴(yán)重的患者還會出現(xiàn)腸梗阻[6]。因此，為更好地解決心內(nèi)直視術(shù)的成人患者因便秘問題而引發(fā)的并發(fā)癥，做好針對患者圍手術(shù)期的排便管理工作就十分有必要。

無論是國內(nèi)學(xué)者還是國外學(xué)者，都已經(jīng)注意到了需要長期臥床的患者及患有心血管疾病的患者容易出現(xiàn)便秘方面的問題，并針對治療及預(yù)防此類患者的便秘問題進(jìn)行了諸多探索[7]。有研究人員曾經(jīng)明確提出，要想使此類患者便秘的治療效果及預(yù)防效果得到有效提升，高質(zhì)量的護(hù)理十分有必要，護(hù)理人員在實(shí)際落實(shí)護(hù)理工作的過程中，要慎重地制定護(hù)理方案，保證護(hù)理操作的準(zhǔn)確性[8]。尤其是針對心臟病的患者來說，若同時存在便秘的問題，患者疾病的風(fēng)險因素也會大幅度增加，因此在對患者的情況進(jìn)行評估的過程中，便秘應(yīng)該是一個十分重要的考量因素，為了使護(hù)理質(zhì)量及治療的有效性得到切實(shí)提升，對患者的便秘問題進(jìn)行合理有效的干預(yù)是前提條件，通過高質(zhì)量的干預(yù)，使便秘給患者帶來的痛苦能夠得到有效減輕，為護(hù)理質(zhì)量的整體提升打下良好的基礎(chǔ)[9]。但從以往的情況來分析，在針對接受過心內(nèi)直視術(shù)的患者實(shí)施護(hù)理的過程中，護(hù)理人員更傾向于從常規(guī)的角度出發(fā)對患者實(shí)施護(hù)理，在采用此種護(hù)理方式的基礎(chǔ)之上，雖然護(hù)理人員會在一定程度上關(guān)注到患者的排便問題，但是也只能對患者實(shí)施基礎(chǔ)的排便干預(yù)，干預(yù)的效果十分有限，而對于患者較為嚴(yán)重的排便問題往往很難做到有效的解決，進(jìn)而導(dǎo)致患者心內(nèi)直視術(shù)結(jié)束之后長久的受到排便問題的困擾，不僅不利于患者的正常恢復(fù)，增加患者手術(shù)后身體方面的痛苦，也會在一定程度上增加患者疾病恢復(fù)期間的風(fēng)險，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致患者的病情進(jìn)一步加重甚至導(dǎo)致患者的生命安全受到影響。因此，結(jié)合患者的實(shí)際情況做好排便管理的相關(guān)工作則十分有必要。

為了有效緩解患者圍術(shù)期的便秘問題，有效降低患者在圍手術(shù)期因便秘而導(dǎo)致并發(fā)癥的概率，本科護(hù)理人員對于傳統(tǒng)的護(hù)理方式進(jìn)行了創(chuàng)新，建立了一套對患者進(jìn)行排便管理的系統(tǒng)方案[10]。對于成人擇期手術(shù)的患者，在入院后開始訓(xùn)練患者的排便功能，使患者能夠掌握正確的排便方式和排便體位，同時引導(dǎo)患者合理選擇排便的時間，促使患者能夠形成規(guī)律的排便反射，進(jìn)而養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。而在術(shù)后，患者由于病情需要長時間臥床休息，在手術(shù)前還需要指導(dǎo)患者掌握正確的床上排便方法，增強(qiáng)患者的盆底肌及腹肌運(yùn)動能力[11]。在手術(shù)結(jié)束之后，引導(dǎo)患者通過術(shù)前護(hù)理人員講解的方法進(jìn)行排便，一方面能夠有效緩解患者術(shù)后的排便壓力，另一方面能夠減少患者因便秘而導(dǎo)致的并發(fā)癥。這也是在對心內(nèi)直視術(shù)成人患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理中，排便管理護(hù)理方式應(yīng)用的最為重要的意義及價值[12]。

從本次研究結(jié)果來看，相比于對照組患者來說，觀察組患者在實(shí)施排便管理之后，手術(shù)后的第一次排便時間相對提前，總住院時間相對縮短。而隨著患者便秘情況的改善，患者在圍手術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥的概率也得到了較大幅度的降低，觀察組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率整體低于對照組患者。由此可見，心內(nèi)直視術(shù)成人患者圍手術(shù)期的護(hù)理中實(shí)施排便管理方式不僅能夠有效提升患者的治療效果，有效降低患者排便的難度，同時也能在一定程度上保證治療的安全性，最大限度地減少排便困難問題給患者正?；貜?fù)帶來的一系列不良反應(yīng)，臨床推廣價值較高。

在針對心內(nèi)直視術(shù)術(shù)后患者實(shí)施護(hù)理的過程中，有效觀察患者排便狀態(tài)、結(jié)合患者的實(shí)際情況對患者實(shí)施排便指導(dǎo)及排便干預(yù)是護(hù)理人員需要重點(diǎn)關(guān)注及研究的一個重要問題，同時也是后續(xù)針對接受過心內(nèi)直視術(shù)術(shù)后患者護(hù)理相關(guān)問題進(jìn)行研究的過程中需要重點(diǎn)關(guān)注的一個課題，患者術(shù)后排便困難的相關(guān)問題不僅具有發(fā)生概率高的情況，同時其所帶來的危害同樣不可忽視，而護(hù)理人員在工作中也需要主動轉(zhuǎn)化自身的護(hù)理理念，一方面要強(qiáng)調(diào)結(jié)合患者的個體實(shí)際進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，也需要能夠結(jié)合患者在術(shù)后容易出現(xiàn)的一系列共性問題進(jìn)行干預(yù)，如此，才能使得護(hù)理工作的開展效果及開展質(zhì)量也能真正得到有效保證。而為了有效避免此類問題的出現(xiàn)，護(hù)理人員在對于患者的排便情況進(jìn)行干預(yù)的過程中，也需要積極取得患者的配合，要求患者在出現(xiàn)排便困難的時候要積極尋求護(hù)理人員的幫助，為患者講解日常飲食需要注意的一系列問題，從飲食的角度出發(fā)達(dá)到促進(jìn)患者排便的目的，借助運(yùn)動促進(jìn)患者排便，有效優(yōu)化患者的排便質(zhì)量。

綜上所述，在心內(nèi)直視術(shù)成人患者的圍手術(shù)期，通過對患者進(jìn)行排便管理，能夠及時發(fā)現(xiàn)患者的排便方面存在的問題并給予針對性的干預(yù)，能夠有效縮短患者術(shù)后的排便時間及總住院時間，降低患者圍手術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥的概率。