復(fù)腎湯治療濕熱瘀阻型過敏性紫癜性腎炎的效果＊

羅立媛 鐘英超 謝月恒

過敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura，HSP）是一種以可觸及的瘀斑或紫癜為主要表現(xiàn)的系統(tǒng)性血管炎，為免疫復(fù)合物沉積于血管壁所導(dǎo)致的過敏性疾病[1-2]。HSP所導(dǎo)致的腎實(shí)質(zhì)損傷則為過敏性紫癜性腎炎（Henoch-Schonlein purpura nephritis，HSPN）[3]。HSPN發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，當(dāng)前并未完全研究清楚，多認(rèn)為與感染、過敏相關(guān)[4]。也有研究發(fā)現(xiàn)與遺傳、免疫反應(yīng)、炎癥反應(yīng)等相關(guān)[5]。西醫(yī)治療本病多以對癥治療為主，包括消除誘因、水化、抗過敏、鎮(zhèn)痛、休息等，在基礎(chǔ)治療病情無好轉(zhuǎn)時(shí)會采用免疫抑制劑、激素等治療，但往往難以取得滿意的效果，且藥物副作用較大，停藥后易反復(fù)[6]。本病在中醫(yī)學(xué)中屬“斑疹”“發(fā)斑”等范疇，雖病機(jī)復(fù)雜，但主要與濕、熱、瘀相關(guān)，故治法應(yīng)以清熱利濕、涼血化瘀為主[7]。本研究通過對2019年10月-2021年2月收治的90例濕熱瘀阻型HSPN患者，分別采用復(fù)腎湯與雷公藤多苷片治療，探究復(fù)腎湯治療濕熱瘀阻型HSPN的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇陽江市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科2019年10月-2021年2月收治的90例濕熱瘀阻型HSPN患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷符合文獻(xiàn)[8]《紫癜性腎炎診治循證指南（2016）》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；（2）中醫(yī)診斷符合文獻(xiàn)[9]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且辨證分型為濕熱瘀阻型；（3）年齡16～55歲，性別不限；（4）未接受激素治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）特發(fā)性血小板減少性紫癜、遺傳性毛細(xì)管擴(kuò)張癥等引起的紫癜；（2）已有原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球病變后發(fā)生紫癜；（3）對本研究擬用藥物或已知藥物過敏或禁忌；（4）處于妊娠期、哺乳期的婦女。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組45例。對照組：男26例，女19例；年齡16～55歲，平均（30.44±8.61）歲；病程 5～49 d，平均（22.73±6.82）d。觀察組：男28例，女17例；年齡 16～53 歲，平均（30.79±8.84）歲；病程 3～51 d，平均（22.94±7.11）d。兩組上述資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)開展，患者知情同意且簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均給予基礎(chǔ)治療，包括急性期應(yīng)多注意休息，避免接觸過敏原，避免劇烈運(yùn)動，飲食宜清淡，同時(shí)給予抗過敏治療、維生素補(bǔ)充治療等。

對照組給予雷公藤多苷片（福建匯天生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 Z35020431，10 mg/片），1～1.5 mg/（kg·d），分 3 次口服。

觀察組采用復(fù)腎湯治療，組方：金銀花20 g，黃連、通草各10 g，野菊花15 g，蒲公英、紫花地丁各30 g，生地、丹參、旱蓮草各15 g，丹皮、赤芍、元胡、當(dāng)歸、紫草、白術(shù)各10 g，三七粉5 g，枸杞、茯苓各20 g，由藥劑科統(tǒng)一煎制，1劑/d，早中晚溫服。

兩組均給予為期3個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效 參考文獻(xiàn)[9]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)，包括，臨床治愈：全身癥狀及紫斑紫點(diǎn)消失，尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、24 h尿蛋白定量恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：全身癥狀好轉(zhuǎn)，紫斑紫點(diǎn)明顯減少，尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、24 h尿蛋白定量有所改善；無效：未出現(xiàn)明顯變化。總有效率=（臨床治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 癥候積分 治療前后對兩組患者癥候積分（主癥、次癥評分）進(jìn)行比較，主癥：周身或四肢皮膚出現(xiàn)鮮紅、青紫色斑點(diǎn)，血尿，蛋白尿；次癥：腹痛，關(guān)節(jié)痛，口渴不欲飲，納呆，脘腹脹滿，大便黏膩，小便黃赤，舌質(zhì)暗紫有瘀點(diǎn)，苔黃膩，脈滑數(shù)[9]；按照無、輕、中、重主癥分別記0、2、4、6分，次癥0、1、2、3分。

1.3.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 治療前后評價(jià)兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，包括尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、24 h尿蛋白定量。

1.3.4 不良反應(yīng) 包括胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞減少、血小板減少、肝功能損傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

觀察組治療后尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、24 h尿蛋白定量均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)情況（±s）

表2 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)情況（±s）

組別 尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（個(gè)/μl）24 h 尿蛋白定量（g）治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=45） 211.71±35.42 61.88±19.45 0.82±0.17 0.48±0.13觀察組（n=45） 219.86±40.38 32.19±11.84 0.85±0.16 0.27±0.08 t值 1.018 8.747 0.862 9.229 P值 0.312 0.000 0.391 0.000

2.3 兩組癥候積分比較

觀察組治療后癥候積分低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組癥候積分比較[分，（±s）]

表3 兩組癥候積分比較[分，（±s）]

組別 治療前 治療后對照組（n=45） 25.17±5.13 19.16±3.05觀察組（n=45） 25.96±5.74 11.73±2.15 t值 0.688 13.357 P值 0.493 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

HSP臨床表現(xiàn)多為皮膚紫癜，常伴過敏性皮疹，部分患者可有腹痛、關(guān)節(jié)痛、血尿等癥狀。HSPN的腎損害為繼發(fā)性腎損害，基礎(chǔ)病變?yōu)閴乃佬孕⊙苎?，病理上為免疫?fù)合物病[10]。HSP患者腎臟受損率現(xiàn)臨床報(bào)道存在較大差異，為20%～100%，其中約1/3為典型性腎損害如蛋白尿、血尿等，80%～85%的腎損害發(fā)生在腎外表現(xiàn)出現(xiàn)后1個(gè)月內(nèi)[11]。本病病程遷延，病情發(fā)展過程中蛋白尿、血尿、皮膚紫癜等反復(fù)出現(xiàn)，給患者及其家庭帶來極大影響。

本研究結(jié)果顯示，對照組采用雷公藤多苷片治療取得的總有效率為82.22%，高于蘇桂玲[12]報(bào)道的66.67%，低于何傳梅等[13]報(bào)道的91.67%，考慮與樣本量、雷公藤多苷片劑量及治療時(shí)間相關(guān)。但本研究及上述報(bào)道均證實(shí)了雷公藤多苷片在HSPN中的應(yīng)用效果，但雷公藤多苷片在HSPN中應(yīng)用缺乏明確指南，藥物劑量與不良反應(yīng)關(guān)系密切，大劑量治療易引發(fā)肝功能受損或急性腎功能損害，加重患者病情。因此臨床急需尋找效果肯定、不良反應(yīng)少的治療方案。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后觀察組癥候積分、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、24 h尿蛋白定量均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，提示復(fù)腎湯治療濕熱瘀阻型HSPN的效果優(yōu)于雷公藤多苷片，可有效改善患者臨床癥狀，降低尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、24 h尿蛋白定量，值得應(yīng)用與臨床推廣。復(fù)腎湯以清熱祛瘀、補(bǔ)益脾腎為藥方組成準(zhǔn)則，方中金銀花、野菊花、蒲公英、黃連、通草合用可清熱解毒、祛風(fēng)散熱、通淋利尿，可有效緩解患者胃腸濕熱、小便困難等癥狀[14-16]。方中紫花地丁、生地、丹參、丹皮、赤芍可涼血解熱，當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)血，元胡行氣止痛，丹參、丹皮、當(dāng)歸、元胡合用增強(qiáng)活血祛瘀、補(bǔ)血養(yǎng)血、行氣止痛之功[17-18]。紫草、三七主止血，紫草側(cè)重消斑祛疹，可緩解患者皮膚癥狀[19]。三七止血祛瘀；旱蓮草配伍枸杞可補(bǔ)肝益腎、填補(bǔ)精血；茯苓配伍白術(shù)可健脾利濕。王龍等[20]研究結(jié)果顯示，雷公藤多苷片聯(lián)合清熱止血方可改善HSPN患者免疫功能，本研究中未納入免疫功能指標(biāo)，后期可擴(kuò)大樣本量，延長研究時(shí)間，納入更多實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，進(jìn)一步豐富本研究結(jié)果。

綜上所述，復(fù)腎湯治療濕熱瘀阻型HSPN效果優(yōu)于雷公藤多苷片，有助于減輕臨床癥狀，降低實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，安全性好。