病例庫+BOPPPS教學(xué)模式在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果

王永真，譚逢財(cái)

（1.桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541001；2.桂林市寶賢中學(xué)，廣西 桂林 541001）

在“健康中國(guó)”戰(zhàn)略背景下，社會(huì)對(duì)護(hù)理的需求量持續(xù)增加，人們對(duì)護(hù)理的要求不斷提高[1]。如何培養(yǎng)理論知識(shí)扎實(shí)、臨床應(yīng)變能力強(qiáng)、綜合專業(yè)素質(zhì)高的護(hù)生是當(dāng)今臨床護(hù)理帶教過程中應(yīng)該思考的問題。龔舒等[2]研究表明，病例庫在臨床教學(xué)當(dāng)中能解決病例資料不足等問題，可以提高臨床帶教效率，教學(xué)效果好。

BOPPPS教學(xué)模式是一種歐美國(guó)家普遍采用的以模塊化為單位的教學(xué)方法[3]，BOPPPS教學(xué)模式是將教學(xué)過程分為6個(gè)模塊，依次為導(dǎo)言（Bridge-in）、學(xué)習(xí)目標(biāo)（Objective/Outcome）、前測(cè)（Pre-assessment）、參與式學(xué)習(xí)（Participatory Learning）、后測(cè)（Post-assessment）、總結(jié)（Summary）。BOPPPS 教學(xué)模式在課堂教學(xué)上取得了很好的效果，但將此教學(xué)模式運(yùn)用于臨床護(hù)理教學(xué)中的研究較少。本研究將病例庫+BOPPPS的教學(xué)模式運(yùn)用于臨床實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)中，旨在提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出滿足臨床需要的綜合型護(hù)理人才，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2019年5月至2021年3月經(jīng)我院護(hù)理部統(tǒng)一面試錄取的分配到內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)的45名本科護(hù)生為研究對(duì)象，其中女41人，男4人。按照實(shí)習(xí)分配批次隨機(jī)分為對(duì)照組22人和研究組23人，對(duì)照組中女20人，男2人，年齡21～25歲；研究組中女21人，男2人，年齡22～24歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究工具

1.2.1 出科考試成績(jī) 包括操作考核和理論考核，操作考核內(nèi)容包括微量血糖測(cè)定和皮下注射胰島素，滿分各100分。理論考核試卷為自行設(shè)計(jì)的?？评碚撛嚲?，滿分100分，包括單選題、多選題、填空題、案例分析題4個(gè)部分，其中單選題20分，多選題15分，填空題20分，病例分析題45分。

1.2.2 教學(xué)效果評(píng)價(jià) 采用問卷形式進(jìn)行調(diào)查，通過查閱大量文獻(xiàn)和專家咨詢，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，包括教學(xué)態(tài)度目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及教學(xué)效果4個(gè)維度，共11個(gè)項(xiàng)目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分，1分為非常不滿意，2分為不滿意，3分為一般，4分為滿意，5分為非常滿意，總分為11～55分。

1.2.3 教學(xué)滿意度調(diào)查 采用問卷形式調(diào)查評(píng)估兩組護(hù)生分別對(duì)不同教學(xué)模式的滿意度，分為4個(gè)等級(jí)：非常滿意、滿意、一般和不滿意，教學(xué)滿意率=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3 干預(yù)方法

對(duì)照組采用常規(guī)的教學(xué)模式，按照實(shí)習(xí)大綱完成帶教；實(shí)驗(yàn)組采用病例庫+BOPPPS教學(xué)模式。兩組實(shí)習(xí)護(hù)士帶教時(shí)間均為4周，具體內(nèi)容如下。

1.3.1 建立病例庫（1）成立病例庫管理小組，由小組成員負(fù)責(zé)病例的收集和更新。（2）病例收集，病例庫的病種包括：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高血糖高滲狀態(tài)、低血糖癥、糖尿病腎病、糖尿病足、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變、甲亢、甲減、Graves眼病、Cushing綜合征、Addison病、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、矮小癥、性早熟、尿崩癥、垂體功能減退癥、肥胖癥、痛風(fēng)、高泌乳素血癥等，每種疾病收集3～4例。依托醫(yī)院信息化平臺(tái)，病例資料涵蓋了臨床診治過程、各類檢查結(jié)果、護(hù)理過程等信息。（3）組織帶教教師學(xué)習(xí)病例庫的使用方法和熟悉病例資料。

1.3.2 導(dǎo)入 護(hù)生到科室實(shí)習(xí)的第一天，由護(hù)士長(zhǎng)或者總帶教教師介紹需要掌握的?？浦R(shí)及技能，以臨床典型案例、新聞時(shí)事、短視頻、圖片、名人名句等作為導(dǎo)入方式，吸引護(hù)生對(duì)?？浦R(shí)的興趣，并借助臨床優(yōu)秀護(hù)士、醫(yī)生的事跡激勵(lì)護(hù)生，提出關(guān)愛患者、呵護(hù)健康的理念。

1.3.3 建立實(shí)習(xí)目標(biāo) 由帶教教師根據(jù)每個(gè)護(hù)生的實(shí)際情況與護(hù)生共同制定實(shí)習(xí)目標(biāo)，明確在出科考試前要掌握的?？浦R(shí)和技能。

1.3.4 摸底 帶教教師通過小測(cè)試、提問、口試、談心、微信互動(dòng)等方式對(duì)護(hù)生學(xué)習(xí)情況進(jìn)行摸底，評(píng)估護(hù)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)和知識(shí)薄弱點(diǎn)，以便后續(xù)個(gè)體化地安排教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)進(jìn)度，因材施教。

1.3.5 共同參與 由帶教教師引導(dǎo)護(hù)生共同參與式的學(xué)習(xí)。帶教教師運(yùn)用病例庫的典型病例教學(xué)，理論聯(lián)系實(shí)踐，讓護(hù)生知曉內(nèi)分泌科常見疾病的特點(diǎn)和治療護(hù)理要點(diǎn)。實(shí)習(xí)過程中帶教教師指導(dǎo)護(hù)生為患者進(jìn)行床旁個(gè)性化健康宣教、出診護(hù)理門診、教患者注射胰島素、演示如何測(cè)量指尖血糖、輔助糖尿病足傷口換藥等，帶教教師與護(hù)生一起進(jìn)行護(hù)理查房、疑難病例討論、護(hù)理小講課等。通過師生共同參與的模式激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的興趣，調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，帶教教師對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行提煉和指導(dǎo)，加深護(hù)生對(duì)重要知識(shí)點(diǎn)的理解和掌握，以此達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。

1.3.6 測(cè)試 帶教教師在實(shí)習(xí)過程中隨時(shí)對(duì)護(hù)生提問，以測(cè)試護(hù)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握情況，實(shí)習(xí)第四周對(duì)護(hù)生進(jìn)行理論和操作考試，以了解護(hù)生本階段的學(xué)習(xí)是否達(dá)到了既定的學(xué)習(xí)目標(biāo)，并根據(jù)其掌握情況做后續(xù)的調(diào)整和補(bǔ)充。

1.3.7 總結(jié) 出科前對(duì)本實(shí)習(xí)批次護(hù)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行總結(jié)，表揚(yáng)其優(yōu)點(diǎn)和進(jìn)步，對(duì)存在的問題加以引導(dǎo)和指正。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生理論、操作成績(jī)比較（見表1～2）

表1 兩組護(hù)生操作考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)生操作考核成績(jī)比較（±s，分）

組別皮下注射胰島素n 微量血糖測(cè)定研究組對(duì)照組23 22 t P 96.57±1.27 95.05±1.29 3.976＜0.001 96.48±1.04 95.18±1.18 3.904＜0.001

表2 兩組護(hù)生理論考試成績(jī)比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)生理論考試成績(jī)比較（±s，分）

組別 單選題23 22 n 多選題 填空題 病例分析題 總分研究組對(duì)照組t P 18.96±1.19 18.73±1.45 0.578 0.566 13.04±2.33 11.05±2.98 6.793＜0.001 17.74±2.11 16.82±2.44 0.984 0.330 40.96±2.23 37.32±3.01 5.281＜0.001 92.04±3.21 86.55±2.13 6.793＜0.001

2.2 兩組護(hù)生的教學(xué)效果比較（見表3）

表3 兩組護(hù)生教學(xué)效果比較（±s，分）

表3 兩組護(hù)生教學(xué)效果比較（±s，分）

組別n 教學(xué)內(nèi)容 教學(xué)方法 教學(xué)效果 總分研究組對(duì)照組教學(xué)目標(biāo)23 22 t P 9.26±0.75 8.69±0.95 5.224＜0.001 14.30±0.76 12.86±0.99 5.445＜0.001 14.30±0.70 12.68±0.78 7.320＜0.001 14.57±0.51 12.95±0.90 7.362＜0.001 52.43±1.47 46.59±2.22 10.366＜0.001

2.3 兩組護(hù)生的教學(xué)滿意度比較（見表4）

表4 兩組護(hù)生教學(xué)滿意度比較

3 討論

3.1 病例庫+BOPPPS教學(xué)模式有助于提高教學(xué)質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)生出科考試的理論（多選題、病例分析題、總分）和操作考核成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.001）。該教學(xué)模式的實(shí)踐性和可操作性均較強(qiáng)，帶教教師按照BOPPPS的每一個(gè)步驟進(jìn)行教學(xué)，從而使得教學(xué)的安排更加合理化、條理化。李娜等[4]研究也表明，BOPPPS教學(xué)模式有助于教師厘清教學(xué)思路。該模式注重對(duì)護(hù)生知識(shí)掌握程度的評(píng)估和反饋，更能及時(shí)發(fā)現(xiàn)帶教過程中存在的問題和護(hù)生知識(shí)的薄弱之處，并及時(shí)對(duì)后續(xù)帶教內(nèi)容做出調(diào)整，彌補(bǔ)不足，教學(xué)相長(zhǎng)。本研究顯示，研究組理論考試中多選題和病例分析題得分明顯高于對(duì)照組，說明病例庫的應(yīng)用可以加強(qiáng)護(hù)生對(duì)疾病理論知識(shí)的理解，有助于理論聯(lián)系實(shí)踐，增強(qiáng)護(hù)生的臨床邏輯思維能力和分析能力。同時(shí)，病例庫在教學(xué)上也能彌補(bǔ)臨床病例可遇不可求的不足。

3.2 病例庫+BOPPPS教學(xué)模式可以提升教學(xué)效果

本研究結(jié)果顯示，研究組教學(xué)效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.001），劉雅貞等[5]研究也表明BOPPPS教學(xué)模式可以發(fā)展學(xué)生的高階思維能力，增強(qiáng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，優(yōu)化教學(xué)成果。本研究的教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)師生共同確定明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，能避免護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中盲目學(xué)習(xí)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)師生共同參與，改變了傳統(tǒng)的輸出式教學(xué)，避免了填鴨式輸出，使護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中具有主動(dòng)性，能激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。傳統(tǒng)的教學(xué)模式有時(shí)會(huì)因?yàn)槎虝r(shí)間內(nèi)病種的缺乏，造成護(hù)生無法在實(shí)習(xí)期內(nèi)遇到一些疾病的病例，而本研究的教學(xué)模式在教學(xué)過程中運(yùn)用大量真實(shí)的臨床病例可以避免這個(gè)問題，而且使教學(xué)與臨床實(shí)際病例相結(jié)合，也有助于護(hù)生將理論與實(shí)踐融會(huì)貫通，培養(yǎng)護(hù)生的臨床思維能力和動(dòng)手能力。董軻等[6]研究表明，病例庫的應(yīng)用可以提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，提升教學(xué)效果。

3.3 病例庫+BOPPPS教學(xué)模式可以提高教學(xué)滿意度

本研究結(jié)果顯示，研究組的教學(xué)滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），李萌等[7]研究也表明，BOPPPS教學(xué)模式可提高護(hù)生教學(xué)滿意度。與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，本研究的教學(xué)模式使護(hù)生更加明確實(shí)習(xí)目標(biāo)，激發(fā)了護(hù)生的主觀能動(dòng)性，促使其主動(dòng)探索求知，且本研究運(yùn)用了大量的臨床典型病例，囊括內(nèi)分泌系統(tǒng)各種常見疾病，包括患者的主訴、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、治療、護(hù)理、治療效果、復(fù)診等完整的資料，使護(hù)生可以進(jìn)行更加系統(tǒng)化的學(xué)習(xí)。經(jīng)過一個(gè)月對(duì)病例庫知識(shí)的學(xué)習(xí)，讓學(xué)生學(xué)習(xí)到教材以外的知識(shí)，接觸到臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的前沿信息。該模式更加重視培養(yǎng)護(hù)生人文關(guān)懷、呵護(hù)健康的理念，為以后具備良好的職業(yè)道德打下基礎(chǔ)，使護(hù)生滿意度明顯提高。