翻轉(zhuǎn)課堂在職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

李 舉，彭曉莉，朱彥鋒，杜旌暢，程道梅

（成都醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，四川 成都 610500）

職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)主要研究職業(yè)條件與職業(yè)從事者健康之間的關(guān)系，旨在創(chuàng)造健康、安全、高效的作業(yè)環(huán)境，保護(hù)職業(yè)人群的身心健康，其理論性和學(xué)科交叉性很強(qiáng)。目前，職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)理論課教學(xué)多以“教師講課、學(xué)生聽(tīng)課”的傳統(tǒng)授課方式為主，師生課堂互動(dòng)較少，課堂氛圍沉悶，學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)，難以靈活運(yùn)用所學(xué)專業(yè)知識(shí)，不利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。翻轉(zhuǎn)課堂推翻傳統(tǒng)教學(xué)以教師為主導(dǎo)的模式，采取學(xué)生在課前完成翻轉(zhuǎn)課堂所需的課前任務(wù)模式，教師在課中引導(dǎo)學(xué)生提出問(wèn)題、分析討論、對(duì)知識(shí)吸收內(nèi)化，進(jìn)行師生、生生評(píng)價(jià)，課后進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)與總結(jié)。研究表明，翻轉(zhuǎn)課堂能提高學(xué)習(xí)的趣味性、主動(dòng)性、探索交流和語(yǔ)言表達(dá)能力[1-3]。目前，翻轉(zhuǎn)課堂多應(yīng)用于臨床[4]、臨床技能操作[5]、基礎(chǔ)[6]等課程的教學(xué)，而在職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的教學(xué)中鮮有報(bào)道。本研究在本校本科生中嘗試將翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式應(yīng)用于職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)教學(xué)中，探討學(xué)生對(duì)其的接受程度及評(píng)估教學(xué)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

整群抽取某醫(yī)學(xué)院2016級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)87人作為實(shí)驗(yàn)組，實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式；為考慮教學(xué)公平性，選取已授課結(jié)束的2015級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)98人為對(duì)照組，實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)模式。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的教學(xué)大綱、教學(xué)目標(biāo)、教材、授課內(nèi)容、授課學(xué)時(shí)數(shù)、授課教師均相同，課程結(jié)束后采用統(tǒng)一閉卷考試。

1.2 教學(xué)方法

（1）實(shí)驗(yàn)組理論總學(xué)時(shí)為36學(xué)時(shí)，其中實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂的學(xué)時(shí)為12學(xué)時(shí)（共4次課），具體流程如下：①課前準(zhǔn)備：提前1周通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)向?qū)W生提供學(xué)習(xí)資源（PPT課件、教案、教學(xué)大綱、微視頻、案例及問(wèn)題、學(xué)習(xí)網(wǎng)站）、課前自主學(xué)習(xí)任務(wù)單（見(jiàn)表1），任務(wù)單填寫完后需提前1天返還給授課教師。②課中：第一，知識(shí)串講。每個(gè)小組的講解員上講臺(tái)進(jìn)行知識(shí)串講并展示PPT。第二，課堂討論。對(duì)于每個(gè)模塊中尚未解決的問(wèn)題由所有小組學(xué)生共同展開充分討論、探索，直至解決問(wèn)題。教師主要起引導(dǎo)、組織作用，與小組長(zhǎng)引導(dǎo)學(xué)生提出、分析和解決問(wèn)題，并防止提問(wèn)和討論偏離主題。第三，由任課教師進(jìn)行總結(jié)，指導(dǎo)學(xué)生完成測(cè)試，幫助學(xué)生理解、掌握重、難點(diǎn)知識(shí)。③課后：翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)束后，學(xué)生需要進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)梳理，完成章節(jié)習(xí)題，并總結(jié)存在的不足之處，可通過(guò)QQ、微信或當(dāng)面與教師溝通，教師在得到學(xué)生反饋信息后進(jìn)行反思，提出改進(jìn)措施。

（2）對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)模式，即教師課前設(shè)計(jì)教案、備課、制作PPT；課中展示、講解PPT，并提問(wèn)、答疑；課后布置作業(yè)；結(jié)課后組織期末考試，總結(jié)反思。學(xué)生課前預(yù)習(xí)教材，查閱參考文獻(xiàn)；課中聽(tīng)課、記筆記，提出問(wèn)題，回答問(wèn)題；課后向教師反饋教學(xué)中存在的問(wèn)題；結(jié)課后參加期末考試，總結(jié)反思。

1.3 總體教學(xué)效果評(píng)價(jià)

1.3.1 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)效果評(píng)價(jià)的依據(jù)包括過(guò)程考核、期末理論考試、問(wèn)卷調(diào)查 （1）過(guò)程考核：①線上小組完成情況（占總成績(jī)10%）。包括線上簽到、視頻觀看時(shí)長(zhǎng)、章節(jié)測(cè)試完成情況、學(xué)習(xí)任務(wù)單完成情況（見(jiàn)表1）。②翻轉(zhuǎn)課堂情況（占總成績(jī)15%）。包括考勤，小組講解員講課情況（內(nèi)容熟悉程度、語(yǔ)言表達(dá)流暢程度等），本小組提問(wèn)及解答情況，其他小組討論、發(fā)言、提問(wèn)及解答情況。③線下測(cè)試題完成情況（占總成績(jī)5%）。（2）期末理論考試（占總成績(jī)70%）。采用閉卷考試，題型包括名詞解釋、選擇題、簡(jiǎn)答題、案例分析題，滿分100分。（3）問(wèn)卷調(diào)查。包括學(xué)生對(duì)教師教學(xué)評(píng)價(jià)問(wèn)卷（由5個(gè)封閉式問(wèn)題組成）、學(xué)生對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的滿意度評(píng)價(jià)問(wèn)卷（由14個(gè)封閉式問(wèn)題組成）。

表1 學(xué)習(xí)任務(wù)單（以鉛中毒為例）

1.3.2 傳統(tǒng)教學(xué)效果評(píng)價(jià)的依據(jù)包括過(guò)程考核、期末理論考試、問(wèn)卷調(diào)查 （1）過(guò)程考核（占總成績(jī)30%）。包括平時(shí)課堂表現(xiàn)（考勤、討論、回答問(wèn)題情況）、課后作業(yè)。（2）期末理論考試（占總成績(jī)70%）。采用閉卷考試，題型包括名詞解釋、選擇題、簡(jiǎn)答題、案例分析題，滿分100分。（3）問(wèn)卷調(diào)查。包括學(xué)生對(duì)教師教學(xué)評(píng)價(jià)問(wèn)卷（問(wèn)卷同翻轉(zhuǎn)課堂）、學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)的滿意度評(píng)價(jià)問(wèn)卷（問(wèn)卷同翻轉(zhuǎn)課堂）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

考試成績(jī)從學(xué)校教務(wù)系統(tǒng)中導(dǎo)出，采用Excel錄入調(diào)查問(wèn)卷，采用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料用構(gòu)成比表示，兩組比較采用秩和檢驗(yàn)。以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生對(duì)教師教學(xué)評(píng)價(jià)

對(duì)于“我認(rèn)為教師能夠有效引導(dǎo)學(xué)生思考”的評(píng)價(jià)，實(shí)驗(yàn)組有59人（67.82%）“非常同意”和“同意”，而對(duì)照組對(duì)應(yīng)僅有48人（48.98%）“非常同意”和“同意”。實(shí)驗(yàn)組對(duì)此項(xiàng)目的滿意度高于對(duì)照組（P=0.007）。兩組在其余項(xiàng)目中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)果見(jiàn)表 2。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生對(duì)教師教學(xué)評(píng)價(jià)調(diào)查情況[n（%）]

2.2 學(xué)生對(duì)兩種教學(xué)模式的滿意度評(píng)價(jià)

對(duì)啟發(fā)思考和激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、促進(jìn)交流、培養(yǎng)表達(dá)能力、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作能力、課堂氛圍輕松、培養(yǎng)解決問(wèn)題能力等方面的評(píng)價(jià)，實(shí)驗(yàn)組分別有38人（43.68%）、50人（57.47%）、42人（48.27%）、38人（43.68%）、36人（41.38%）、48人（55.17%）“非常同意”和“同意”，而對(duì)照組分別對(duì)應(yīng)有28人（28.57%）、45人（45.92%）、26人（26.53%）、26人（26.53%）、31人（31.63%）、38人（38.78%）“非常同意”和“同意”。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)上述6個(gè)方面的滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。然而，對(duì)占用較多課余時(shí)間、增加了學(xué)習(xí)壓力的評(píng)價(jià)中，實(shí)驗(yàn)組分別有35人（40.23%）、39人（44.83%）“非常同意”和“同意”，而對(duì)照組分別對(duì)應(yīng)有20人（20.41%）、20人（20.41%）“非常同意”和“同意”。與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂占用了較多課余時(shí)間和增加了學(xué)習(xí)壓力（P＜0.05）。兩組在其余項(xiàng)目間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)果見(jiàn)表 3。

表3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生對(duì)兩種教學(xué)模式滿意度的評(píng)價(jià)[n（%）]

續(xù)表3

2.3 平時(shí)成績(jī)與卷面成績(jī)

實(shí)驗(yàn)組平時(shí)成績(jī)高于對(duì)照組（P＜0.05），卷面成績(jī)和總成績(jī)低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 4。

表4 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組平時(shí)成績(jī)與卷面成績(jī)得分比較（±s，分）

表4 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組平時(shí)成績(jī)與卷面成績(jī)得分比較（±s，分）

成績(jī)組成 實(shí)驗(yàn)組（n=87） 對(duì)照組（n=98） t P平時(shí)成績(jī) 85.99±4.88 83.62±5.55 3.061 0.003卷面成績(jī) 73.22±5.81 76.77±7.46 -3.629 0.000總成績(jī)（平時(shí)×30%+卷面×70%） 77.05±5.18 78.82±6.77 -2.014 0.046

2.4 不同題型得分

實(shí)驗(yàn)組案例分析平均得分高于對(duì)照組（P＜0.05），但選擇題平均得分低于對(duì)照組（P＜0.05）；其余題型的平均得分在兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)果見(jiàn)表5。

表5 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組不同題型得分比較（±s，分）

表5 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組不同題型得分比較（±s，分）

題型組成 實(shí)驗(yàn)組（n=87） 對(duì)照組（n=98） t P選擇題 28.26±5.82 37.77±6.13 -10.781 0.000名詞解釋題 11.41±1.52 11.70±1.79 -1.181 0.239簡(jiǎn)答題 13.49±1.11 13.22±1.27 1.528 0.128案例分析題 18.21±1.88 13.29±2.81 14.161 0.000

3 討論

職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的主干課程，其理論性、社會(huì)實(shí)踐性很強(qiáng)，需要學(xué)生在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、臨床等課程的基礎(chǔ)上掌握職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的基本概念、基本理論和社會(huì)法律知識(shí)，更需要學(xué)生在面對(duì)真實(shí)、復(fù)雜的職業(yè)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)能靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)和技術(shù)服務(wù)相應(yīng)人群。而在以往傳統(tǒng)教學(xué)中，學(xué)生往往機(jī)械記憶書本知識(shí)，與教師、同學(xué)之間互動(dòng)不多，且溝通交流生硬，對(duì)職業(yè)衛(wèi)生案例問(wèn)題觀察分析不到位，這明顯不符合對(duì)學(xué)生的培養(yǎng)和職業(yè)發(fā)展要求。因此，在目前的教學(xué)改革研究中，筆者將翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式應(yīng)用于職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)教學(xué)中，并與傳統(tǒng)教學(xué)模式做比較，分析兩種教學(xué)模式的教學(xué)效果。結(jié)果表明，與傳統(tǒng)教學(xué)相比，翻轉(zhuǎn)課堂盡管會(huì)占用學(xué)生較多課余時(shí)間和增加學(xué)習(xí)壓力，但在培養(yǎng)其綜合能力方面，如主動(dòng)思考、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、語(yǔ)言表達(dá)和溝通、團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)、解決問(wèn)題的能力（案例分析）等方面優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)，這些發(fā)現(xiàn)與之前的教學(xué)研究存在一致之處。郎建英等[7]和修良昌等[8]認(rèn)為，翻轉(zhuǎn)課堂能培養(yǎng)學(xué)生的思維能力，提高了交流、交際及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

3.1 關(guān)于學(xué)生對(duì)教師教學(xué)的評(píng)價(jià)

結(jié)果表明，近50%的學(xué)生認(rèn)為教師在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式中能夠有效啟發(fā)其思考，而在傳統(tǒng)教學(xué)中這個(gè)比例不足30%。分析其中原因，可能是教師在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式中向?qū)W生發(fā)放學(xué)習(xí)任務(wù)單[9]，學(xué)習(xí)任務(wù)單包括3個(gè)問(wèn)題需學(xué)生提前解決，還需學(xué)生提出疑問(wèn)和建議，最后統(tǒng)一提前返還給教師。教師根據(jù)學(xué)生完成情況計(jì)入平時(shí)成績(jī)，這在一定程度上可調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，使其主動(dòng)探索、尋求答案，因此近一半學(xué)生覺(jué)得教師在該環(huán)節(jié)能很好地引導(dǎo)他們積極主動(dòng)思考。

3.2 關(guān)于學(xué)生對(duì)兩種教學(xué)模式滿意度的評(píng)價(jià)

結(jié)果表明，學(xué)生認(rèn)為在啟發(fā)思考和激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、促進(jìn)交流、培養(yǎng)表達(dá)能力、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作能力、課堂氛圍輕松、培養(yǎng)解決問(wèn)題的能力等方面翻轉(zhuǎn)課堂優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)（P＜0.05）。在翻轉(zhuǎn)課堂中，教師提前一周向?qū)W生提供學(xué)習(xí)資源，包括PPT課件、教案、教學(xué)大綱、微視頻、案例及問(wèn)題、線上小組測(cè)試題、學(xué)習(xí)網(wǎng)站及課前自主學(xué)習(xí)任務(wù)單。針對(duì)材料中的問(wèn)題，學(xué)生需要積極、主動(dòng)翻閱教材，查看視頻和課件PPT，查詢學(xué)習(xí)網(wǎng)站，提前請(qǐng)教教師，弄懂、學(xué)透理論知識(shí)點(diǎn)。小組成員需分工協(xié)作，討論學(xué)習(xí)任務(wù)單和案例材料中的問(wèn)題，精心組織答案，制作PPT，并在課堂上講解。這有利于學(xué)生獨(dú)立思考職業(yè)衛(wèi)生問(wèn)題，增加師生、生生互動(dòng)交流次數(shù)，培養(yǎng)了學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力和團(tuán)隊(duì)合作能力[10]。而在傳統(tǒng)教學(xué)中更多的是學(xué)生課前預(yù)習(xí)、課上聽(tīng)講、課下完成課后作業(yè)，師生、生生互動(dòng)、溝通、討論較少，學(xué)生登上講臺(tái)講解的機(jī)會(huì)更少，這在學(xué)生對(duì)兩種教學(xué)模式滿意度的評(píng)價(jià)中得到印證。

3.3 翻轉(zhuǎn)課堂會(huì)增加學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力

結(jié)果還顯示，超過(guò)40%的學(xué)生認(rèn)為，翻轉(zhuǎn)課堂會(huì)占用較多課余時(shí)間，增加了他們的學(xué)習(xí)壓力，而在傳統(tǒng)課堂中僅占20%左右。鄒曉莉等[11]在其翻轉(zhuǎn)課堂上也存在類似的問(wèn)題?？赡艿脑蛴校阂环矫?，學(xué)生需要在翻轉(zhuǎn)課堂之前花大量時(shí)間和精力準(zhǔn)備課上講解的材料，包含查閱教材、翻看視頻和課件PPT、查詢網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)資源、完成線上和線下測(cè)試題、與同學(xué)討論問(wèn)題并組織答案、制作PPT、上講臺(tái)講解；另一方面，醫(yī)學(xué)生課程門數(shù)繁多，學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，晚上還有選修課，還要備考期末考試，這些因素也會(huì)增加學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力[7]。

3.4 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式可提高學(xué)生的平時(shí)成績(jī)

兩種教學(xué)模式的平時(shí)成績(jī)與卷面成績(jī)?cè)诳偝煽?jī)中的比重均為 3∶7。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組平時(shí)成績(jī)高于對(duì)照組（P＜0.05），但有趣的是，卷面成績(jī)和總成績(jī)卻低于對(duì)照組（P＜0.05）。可能的原因如下：（1）對(duì)照組參與課堂討論、回答問(wèn)題的積極性明顯低于實(shí)驗(yàn)組，而平時(shí)成績(jī)主要反映在課堂討論、回答問(wèn)題的參與度上[12]。（2）實(shí)驗(yàn)組學(xué)生為準(zhǔn)備整個(gè)翻轉(zhuǎn)課堂過(guò)程耗費(fèi)了大量時(shí)間，這可能占用期末備考時(shí)間，而對(duì)照組則有更充足的時(shí)間復(fù)習(xí)備考，導(dǎo)致他們的卷面成績(jī)高于實(shí)驗(yàn)組。（3）總成績(jī)?yōu)槠綍r(shí)成績(jī)與卷面成績(jī)之和，卷面成績(jī)?cè)诳偝煽?jī)中的比重遠(yuǎn)高于平時(shí)成績(jī)，因此，實(shí)驗(yàn)組的卷面成績(jī)和總成績(jī)低于對(duì)照組。

3.5 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式可提升學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力

實(shí)驗(yàn)組案例分析題得分高于對(duì)照組（P＜0.05），但選擇題得分低于對(duì)照組（P＜0.05）。這可能由于對(duì)照組備考時(shí)間充分，對(duì)偏向于概念性和需死記硬背的選擇題得分普遍較高。而案例分析題模擬職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)工作情景，不僅能考查學(xué)生對(duì)教材知識(shí)點(diǎn)的掌握程度，更能考查學(xué)生分析、推理和處理現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際問(wèn)題的能力[13]，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在分析和解決實(shí)際案例問(wèn)題上的能力得到有效訓(xùn)練[14]。因此，他們案例分析題的得分高于對(duì)照組，這與學(xué)生認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式能夠提高解決問(wèn)題的能力一致。