優(yōu)質(zhì)護(hù)理在泌尿外科腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用效果

謝慧娜 唐雪亭

摘要：目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在泌尿外科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的作用。方法：從2020年1月至2020年12月，將90例泌尿科腹腔鏡手術(shù)患者隨機(jī)分為兩組，每組45人。一組為對(duì)照組，另一組為優(yōu)質(zhì)組。分別接受一般護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理。比較兩組患者的護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)后高質(zhì)量組的護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于泌尿外科腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期的效果顯著，可改善患者體溫及凝血功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，提高護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理;泌尿外科;腹腔鏡手術(shù);圍術(shù)期

隨著社會(huì)科學(xué)技術(shù)和工業(yè)制造技術(shù)的發(fā)展，許多開放式手術(shù)在過去已經(jīng)成為血管內(nèi)手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，是未來外科發(fā)展的必然趨勢(shì)。腹腔鏡手術(shù)是泌尿外科常見的手術(shù)類型，具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但手術(shù)室環(huán)境、麻醉效果、醫(yī)生操作等都會(huì)在一定程度上影響手術(shù)效果，患者可能會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥。因此，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理具有重要意義。常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性、靈活性和綜合性。護(hù)理過程中容易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件，影響手術(shù)效果和患者預(yù)后。因此，選擇更有效、更安全的護(hù)理方案勢(shì)在必行。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是“以病人為中心”醫(yī)學(xué)理念的有機(jī)組成部分。它已成為未來護(hù)理的發(fā)展方向。目前，它已廣泛應(yīng)用于臨床。一些研究表明，高質(zhì)量的術(shù)中護(hù)理可以更好地發(fā)揮保溫作用，但對(duì)于接受泌尿腹腔鏡手術(shù)的患者來說，這一優(yōu)勢(shì)具有一定的局限性。為此，本文探討了優(yōu)質(zhì)護(hù)理在泌尿外科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果，給出了較為全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行了對(duì)比分析如下。

1 資料與方法

1.1臨床數(shù)據(jù)

在本試驗(yàn)中，將從2020年1月至2020年12月在我院泌尿外科接受腹腔鏡手術(shù)的患者中選擇90例臨床病例。采用Excel將90例患者隨機(jī)分為兩組，優(yōu)質(zhì)組45例，年齡為38～66歲，平均年齡51.3±6.2歲;對(duì)照組45例;年齡為43～71歲，平均年齡為53.8±7.4歲。兩組基本數(shù)據(jù)無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法

術(shù)前護(hù)理：術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況向患者講解疾病的基本知識(shí)和日常應(yīng)注意的事項(xiàng)，如飲食、生活習(xí)慣等，并向患者介紹腹腔鏡手術(shù)，為患者扮演手術(shù)室的環(huán)境，向患者講解，減少患者的恐懼感，介紹手術(shù)醫(yī)生，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，耐心詳細(xì)回答患者及其家屬的問題，使患者及其家屬了解手術(shù)中的器械經(jīng)過嚴(yán)格消毒，術(shù)前術(shù)后清點(diǎn)所有器械，了解麻醉知識(shí)和使用的麻醉方法，從而建立相互信任的基礎(chǔ)，使患者能夠配合治療。同時(shí)，應(yīng)評(píng)估患者的身體狀況。如果患者與手術(shù)有身體關(guān)系，則應(yīng)在手術(shù)前進(jìn)行康復(fù)，例如，如果患者患有糖尿病，則應(yīng)在手術(shù)前將患者的血糖水平調(diào)整至正常水平。心血管疾病患者應(yīng)監(jiān)測(cè)心率、血壓和脈搏。如有異常，需治療恢復(fù);腎上腺疾病患者應(yīng)在手術(shù)前輸入晶體和膠體，以避免意外;應(yīng)告知患者術(shù)前禁食12小時(shí)，術(shù)前飲水6小時(shí)。同時(shí)，在手術(shù)前兩三天盡量少吃或不吃殘留食物，以清潔腸道。

術(shù)中護(hù)理：進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，要及時(shí)安撫患者情緒，通過溝通分散患者注意力，清潔患者臍部和會(huì)陰，準(zhǔn)備皮膚。其中，臍部應(yīng)反復(fù)消毒。引導(dǎo)患者采取合理的臥位。例如，通過腹腔的患者應(yīng)采用45度側(cè)臥位，通過腹腔的患者應(yīng)采用90度側(cè)臥位。

術(shù)后護(hù)理：麻醉蘇醒前，患者應(yīng)采取枕仰臥位，及時(shí)清理患者呼吸道分泌物，使患者保持呼吸道通暢，并清潔患者口腔內(nèi)部，防止患者誤吸口腔分泌物?；颊咝褋砗?，可采取半臥位，定期翻身，協(xié)助患者排痰，監(jiān)測(cè)患者身體狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。

1.3觀察指標(biāo)

（1） 比較兩組圍手術(shù)期體溫和手術(shù)時(shí)間。用多功能監(jiān)護(hù)儀的溫度探頭測(cè)量鼻咽溫度。體溫<36℃為低溫。

（2） 記錄兩組的并發(fā)癥。并發(fā)癥包括低溫、寒戰(zhàn)、疼痛、腹脹和心律失常。

（3） 比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況。指標(biāo)包括肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間。

（4） 護(hù)理滿意度：自制護(hù)理滿意度表共設(shè)30個(gè)問題，每個(gè)問題4分，共120分。等于或高于105分為滿意，低于105分為高于90分，低于90分為不滿意。滿意度=（滿意+更滿意）/病例總數(shù)×100%

1.4統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n/%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用x軃±s 表示，用t 檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在對(duì)泌尿外科的兩組進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者中分別行一般護(hù)理以及優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，將兩組護(hù)理滿意度表結(jié)果對(duì)比可知，優(yōu)質(zhì)組整體優(yōu)于對(duì)照組，觀察組的護(hù)理滿意度為97.7%，高于對(duì)照組的75.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1.

3 討論

與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有成本相對(duì)較低、術(shù)后瘢痕小、患者恢復(fù)快、麻醉后疼痛小、住院時(shí)間短等特點(diǎn)。同時(shí)，許多研究表明，腹腔鏡手術(shù)的療效并不亞于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，因此非常受患者歡迎。常規(guī)護(hù)理缺乏全面性和針對(duì)性。只有在手術(shù)中控制室溫和沖洗液溫度，術(shù)后覆蓋患者身體，才能在一定程度上減少散熱，防止沖洗液帶走熱量，縮短凝血時(shí)間，但隔熱效果一般，低體溫癥的發(fā)生率仍然很高。低溫不是影響凝血功能的唯一因素。圍手術(shù)期止血藥物、血液稀釋和手術(shù)應(yīng)激也會(huì)影響凝血功能。常規(guī)護(hù)理措施不到位，患者凝血功能不能明顯改善，整體護(hù)理效果較差，臨床應(yīng)用有一定局限性。

本研究中，術(shù)前制定縮短手術(shù)時(shí)間的方案有利于醫(yī)護(hù)人員的密切配合?？s短手術(shù)時(shí)間有助于降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn);術(shù)前評(píng)估能有效緩解患者的負(fù)面情緒;術(shù)前準(zhǔn)備可為手術(shù)順利實(shí)施打下基礎(chǔ);術(shù)前飲食干預(yù)可促進(jìn)術(shù)后胃腸功能的早期恢復(fù)。在運(yùn)行過程中采取一系列隔熱措施可以減少溫度損失。因此，觀察組術(shù)后30min、1h體溫高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組低溫、寒戰(zhàn)等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。減少低溫、寒戰(zhàn)等并發(fā)癥有助于手術(shù)順利進(jìn)行，減少術(shù)中失血。從傷口護(hù)理、呼吸鍛煉、鎮(zhèn)痛、并發(fā)癥預(yù)防、飲食干預(yù)、康復(fù)鍛煉、康復(fù)知識(shí)、健康教育等方面為患者提供術(shù)后護(hù)理服務(wù)，有助于改善預(yù)后。在高質(zhì)量的護(hù)理中，一系列的術(shù)前、術(shù)中護(hù)理措施可以降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，合理輸血，降低輸血風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，良好的保溫護(hù)理可以從多方面消除影響凝血功能的因素，促進(jìn)凝血物質(zhì)活性的提高，減少對(duì)纖維蛋白原合成的影響，改善血小板功能，增加血小板活化因子，進(jìn)而糾正凝血功能異常。因此，觀察組術(shù)后2h凝血功能指標(biāo)較好，肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間較短。優(yōu)質(zhì)護(hù)理遵循“以患者為中心”的理念，為泌尿腹腔鏡手術(shù)患者提供有針對(duì)性、全面的護(hù)理服務(wù)。與傳統(tǒng)護(hù)理相比，具有更多的優(yōu)勢(shì)。因此，觀察組患者的護(hù)理滿意度較高。

綜上所述，在泌尿腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)提高患者體溫和凝血功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，提高護(hù)理滿意度具有顯著效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅媛媛，王靜，代冬春，黃清.保溫護(hù)理干預(yù)對(duì)泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者低溫寒戰(zhàn)的影響[J].智慧健康，2020，6（30）：104-105.

[2]李三.術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理在泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者低體溫的臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2020，36（15）：141-142.

[3]齊媛媛，王新麗，劉曉燕.泌尿外科腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期保溫護(hù)理對(duì)預(yù)防術(shù)中低體溫的效果[J].河南外科學(xué)雜志，2020，26（03）：161-162.

[4]白雅馨.探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在泌尿外科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（12）：21.