基于“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”的護理質(zhì)量指標評價體系的構(gòu)建研究

呂博玲

摘要：為探究“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”護理質(zhì)量指標評價體系的構(gòu)建過程，促進現(xiàn)階段護理質(zhì)量評價體系的完善。通過文獻研究法，總結(jié)了“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”護理質(zhì)量指標評價體系構(gòu)建的過程。發(fā)現(xiàn)現(xiàn)階段我國基于“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”的評價指標較為完善，但是不同醫(yī)院選取的指標數(shù)量級項目存在差異，需要加快規(guī)范標準的制定。而通過遵照成立專家協(xié)調(diào)小組，編制專家函詢表，確定函詢專家，函詢結(jié)果與處理，函詢結(jié)果可靠性分析的過程，可以促進護理質(zhì)量評價體系的規(guī)范和完善。

關(guān)鍵詞：護理質(zhì)量;指標體系;構(gòu)建

1.我國護理質(zhì)量評價指標體系使用現(xiàn)狀

通過統(tǒng)計護理質(zhì)量聯(lián)盟中部分三級綜合醫(yī)院護理質(zhì)量指標體系應用情況，按照結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果三維模式對醫(yī)院在護理質(zhì)量指標體系構(gòu)建過程中的指標進分類。發(fā)現(xiàn)現(xiàn)階段三級綜合醫(yī)院在進行護理質(zhì)量評價指標體系應用中，共涉及護理質(zhì)量評價指標77項，其中結(jié)構(gòu)指標有9項，過程指標有52項，結(jié)果指標有16項[1]。結(jié)構(gòu)指標包括有護士離職率、床護比、護患比、學歷構(gòu)成、職稱構(gòu)成等。過程指標包括分級護理合格率、查對制度執(zhí)行率、藥品合格率、病歷書寫合格率、消毒隔離合格率等。結(jié)果指標包括有跌倒墜床發(fā)生率、非計劃拔管發(fā)生率、患者滿意度、導管相關(guān)性感染發(fā)生率等。

2.護理質(zhì)量評價指標體系構(gòu)建的過程

2.1成立專家協(xié)調(diào)小組

基于結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果三維模式的護理質(zhì)量評價指標體系構(gòu)建，首先要成立一個專家協(xié)調(diào)小組。專家協(xié)調(diào)小組可以由醫(yī)學高等院校的老師以及各級醫(yī)院具有豐富護理管理，護理質(zhì)量管理，護理工作經(jīng)歷的專家共同組成。為了確保專家協(xié)調(diào)小組的權(quán)威性和專業(yè)性，在對于專家小組的職稱要求上要包括綜合醫(yī)院護理管理的主任護師1名，副主任護師1名，在學歷要求上要求有博士1名，碩士3名及以上。此外，還需要對于專家協(xié)調(diào)小組的主要工作內(nèi)容進行確定，如制定護理質(zhì)量評價指標體系的基本框架，編制專家函詢問卷，確定參與護理質(zhì)量評價指標體系的函詢函詢專家，對于函詢的結(jié)果進行統(tǒng)計整理和反饋等，專家協(xié)調(diào)小組的成立，能夠為后續(xù)護理質(zhì)量評價指標體系過程的構(gòu)建及構(gòu)建的效率和效果提供更好的保障[2]。

2.2編制專家函詢表

編制專家函詢表具體可以遵循以下三個步驟[2]。第一步要對近年來護理質(zhì)量評價指標體系的構(gòu)建及應用實踐情況進行統(tǒng)計分析，總結(jié)分析現(xiàn)階段國內(nèi)、外護理質(zhì)量評價指標體系的項目、數(shù)量及應用實踐效果。此外，還要基于結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果三維理論模式對三種類型的護理質(zhì)量評價指標進行具體分析，包括各項指標的監(jiān)測流程及相關(guān)實施步驟。最后要參考國內(nèi)三級綜合醫(yī)院在護理質(zhì)量評價指標體系應用中的實際評價指標數(shù)據(jù)，為指標體系的構(gòu)建提供實踐參考。第二步要結(jié)合國內(nèi)、國外護理質(zhì)量指標體系構(gòu)建及應用的實踐經(jīng)驗以及現(xiàn)況調(diào)查結(jié)果，對于護理質(zhì)量指標體系進行初步擬定。要擬定一級指標和二級指標;一級指標包括護理人員管理指標、護理質(zhì)量敏感指標、護理制度落實及安全管理指標、儀器設(shè)備物品管理指標、患者滿意度指標等，每個一級指標從屬多個二級指標。第三步需要依據(jù)以上初步擬定的一級、二級護理質(zhì)量評價指標來編制專家函詢表，專家函詢表主要以電子郵件的方式進行發(fā)放和回收，在第一輪函詢表收回之后，需要依據(jù)專家的修改意見進行修改。

2.3確定函詢專家

函詢專家確定要遵循代表性和權(quán)威性兩個原則，還要遵循函詢專家自愿參加的原則，要確保函詢專家對護理質(zhì)量評價指標體系研究具有較高的興趣。函詢專家的人數(shù)在15-50人左右最為合適，對具有代表性且影響較重的護理質(zhì)量問題，專家人數(shù)可適當擴大。一般三級綜合醫(yī)院護理質(zhì)量評價指標體系的確定，只要20名左右的函詢專家即可。在函詢專家職稱及學歷的具體要求上，要求參與函詢的專家必須有本科及以上學歷，同時職稱要具備副主任護師及以上職稱，參與護理質(zhì)量管理的工作經(jīng)驗要超過20年及以上。

2.4函詢結(jié)果與處理

函詢結(jié)果的處理包括以下幾個步驟。第一個步要對函詢專家的情況進行分析，分析內(nèi)容包括函詢專家所在省份，年齡、工作年限、學歷、職稱等，并制作相應的數(shù)據(jù)表格。第二個步要對初步擬定的護理質(zhì)量評價指標體系進行篩選標準制定，要根據(jù)函詢專家的賦分對于各項指標的均數(shù)、標準差、變異系數(shù)等進行計算，對單項指標的相關(guān)性賦分均數(shù)小于4分，變異系數(shù)大于0.2的指標進行剔除，在篩選標準確定過程中，函詢專家要遵循科學性、獨立性、實用性、與目標一致性的原則進行篩選，要充分考慮到其他函詢專家的修改指導意見。第三步要對于第一輪函詢專家的函詢結(jié)果進行回收和分析，制定出相應護理質(zhì)量評價一級指標的均數(shù)、標準差和變異系數(shù)，制成相應的表格，然后將專家對一級指標下從屬的二級指標的重要程度和可操作性意見進行羅列形成相應的表格。第四步要對于第二輪函詢專家的反饋結(jié)果進行統(tǒng)計和處理，處理步驟與第一輪的處理步驟相似。

2.5函詢結(jié)果可靠性分析

函詢結(jié)果可靠性分析有以下幾個步驟。第一個步是專家的積極系數(shù)，在統(tǒng)計中要對于第一輪函詢結(jié)果和第二輪函詢結(jié)果的專家總數(shù)、函詢回收數(shù)、有效回收數(shù)、有效回收率進行統(tǒng)計。第二個步是對函詢專家意見的權(quán)威程度進行評價，要羅列出函詢專家進行評價的判斷依據(jù)，并對全部函詢專家判斷依據(jù)的影響程度進行統(tǒng)計分析，判斷依據(jù)可包括實踐經(jīng)驗、理論分析、國內(nèi)外文獻、直覺四個層面，影響程度可以分為強、中、弱三種。第三步要對于函詢專家意見的協(xié)調(diào)程度進行分析，專家的意見協(xié)調(diào)程度可判斷專家對于護理質(zhì)量評價指標體系的客觀評價是否存在較大的分歧，能夠有效的協(xié)調(diào)不同專家的意見分歧，協(xié)調(diào)程度具體可以通過變異系數(shù)和協(xié)調(diào)系數(shù)兩類指標來體現(xiàn)。

3.總結(jié)

基于結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果三個維度的護理質(zhì)量評價指標體系在我國已經(jīng)有了一個較長時間的發(fā)展過程，但是在實際的指標體系應用過程中，依舊存在有指標體系不完善，評價效果不明顯的問題。本文基于結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果三個維度分析了護理質(zhì)量評價指標體系構(gòu)建的過程，希望能夠為護理管理者護理管理指標體系的構(gòu)建，以及護理工作的有效開展提供一定的參考。

參考文獻：

[1]劉艷，彭偉，陳茜.基于“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”理論模式構(gòu)建安寧療護護理質(zhì)量評價指標體系[J].現(xiàn)代臨床護理，2020，19（12）：40-46.

[2]李曼.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)護理質(zhì)量評價指標體系的構(gòu)建[D].山東大學，2018.