PICC導管相關性血栓發(fā)生的原因分析及護理對策

楊寧

摘要：目的：通過研究分析PICC導管相關性血栓發(fā)生的相關危險因素，分析并制定合理的護理措施。方法：據統計我院2020年1月—2020年6月住院患者中共植入PICC1532例，其中發(fā)生有癥狀導管相關性血栓并入住我科進行治療的患者5例。針對這5例患者進行原因分析，提出護理措施并實施干預。結果：PICC發(fā)生導管相關性血栓與患者疾病本身、導管尖端位置、材質及大小、置管操作者等因素有關，通過積極有效的預防及治療，選擇合適的導管，正確的沖封管等措施可以有效避免導管相關性血栓的發(fā)生。對已發(fā)生導管相關性血栓的患者，給與合適的治療和護理措施，可以避免肺栓塞及血栓后綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生。結論：對已發(fā)生導管相關性血栓的患者進行原因分析，并實施針對性護理干預，可有效避免血栓脫落導致的肺栓塞，避免血栓形成后綜合征的發(fā)生，延長導管使用周期，減少患者痛苦，促進患者康復。

關鍵詞：PICC導管;相關性血栓;危險因素

PICC導管是一種安全性高且有效的外周靜脈置入中心靜脈的導管技術^[1]。導管相關性血栓（Catheter related thrombosis，CRT）是指導管外壁或導管內壁血凝塊的形成。雖然PICC導管技術相對來說安全性高、操作簡單，但隨著導管在體內滯留時間長，血栓發(fā)病率會隨之升高。由血栓導致的肢體腫脹和靜脈回流障礙可發(fā)生皮膚顏色的改變和肢體疼痛;如果發(fā)生肺栓塞還可導致病人出現呼吸困難，咯血及胸痛，嚴重肺栓塞危及患者生命。PICC導管相關性血栓導致的肺栓塞發(fā)生率占肺栓塞的36%-40%，死亡率高達25%^[2]。因此應重視PICC導管相關性血栓的預防和護理。本科室于2020年1月—2020年6月住院的5例導管相關性血栓的患者，經過積極干預，精心護理和治療，患者治愈出院，現將原因分析和護理對策總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組病例5人，男性3人，女性2人，年齡34-66歲，平均年齡52.2歲，均通過臨床癥狀、上肢彩超等檢查確診，符合導管相關性血栓的診斷標準。

1.2方法

匯總上述5例PICC發(fā)生導管相關性血栓患者的臨床資料，進行回顧性分析，總結相關危險因素，制定出針對性預防措施。

1.3結果

本案例中出現導管相關性血栓的患者，通過積極抗凝溶栓、活血、去纖等藥物治療;抬高患肢、拒絕熱敷按摩等物理治療，均轉歸出院。

2 原因分析

2.1患者相關因素

2.1.1惡性腫瘤? 惡性腫瘤患者的血漿纖維蛋白原、D-二聚體、纖維蛋白降解產物等水平明顯的增高，而且當腫瘤組織壞死崩解后，會致使凝血機制發(fā)生異常。與非腫瘤患者相比，惡性腫瘤患者發(fā)生靜脈血栓栓塞的風險至少增加4～6倍^[3]。

2.1.2 手術? 患者接受手術后，血液多處于高凝狀態(tài)，術后疼痛又影響患者早期離床活動，活動量減少，靜脈流速較慢，易產生血栓^[4]。并且手術前的禁食也會導血液濃縮，粘稠度增加，出現血栓機率增大。

2.1.3長期臥床? 因為患者臥床或者癱瘓，致使自身運動少，置管側肢體如果未開展被動運動，下肢體肌肉泵的作用就會減弱，血管內膜局部缺氧，血流緩慢，白細胞粘附、抗凝物質減少、凝血物質累積，而易形成血栓^[5]。再者有些患者擔心肢體活動會影響導管功能，不敢活動肢體。

2.1.4化療? 患者輸注化療藥物以后，惡心嘔吐嚴重，飲水攝入量減少，導致血液粘滯，而且化療藥物可損傷血管壁并存在血管毒性，有血管生成抑制作用：并且化療后患者免疫力下降，全身乏力，也沒有力氣活動肢體等因素導致機體血流速度減慢。

2.2導管相關因素

2.2.1導管尖端位置? 2000年美國外科腫瘤學會（The Society of Surgical Oncology，SSO）第52屆年度癌癥研討會上發(fā)表的一篇《癌癥患者經皮穿刺中心靜脈導管：基于前瞻性數據收集的器械相關發(fā)病率因素分析》中指出：“導管尖端位置是影響設備使用時間和無并發(fā)癥的最主要獨立預后因素”^[6]。此外，美國靜脈輸液護理學會（INS）2021指南也指出：只有導管尖端位置-導管尖端位于上腔靜脈下1/3段，靠近右心房交界處時，并發(fā)癥少，才能保證患者安全^[7]。由此可見，導管尖端位置對于中心靜脈導管植入后發(fā)生并發(fā)癥具有非常重要的影響。

2.2.2導管管徑? 當導管直徑超過所在血管內徑的一半時，就會顯著的影響到血流動力學，并導致該區(qū)域血流淤滯^[8]。置管前，應充分評估病人，超聲下判斷患者血管內徑，選擇大小合適的導管。

2.2.3導管材料? 聚氨酯和硅膠材料導致血栓的比例明顯低于聚乙烯材料;并且導管作為異物，可直接引起血管內皮損傷，觸發(fā)血栓形成過程。

3 護理措施

3.1預防導管相關性血栓的護理措施

3.1.1穿刺時注意事項? 醫(yī)護人員應該有專業(yè)的操作技巧，操作前對病人進行詳細評估，選擇大小合適的導管。操作在無菌的條件下進行，操作時保證動作輕柔。穿刺以及送導管的過程中，一定要保證患者上肢外展，與身體呈 90°角^[8]，操作過程中隨時指導患者，以保證醫(yī)患之間的配合默契。護理人員應該盡量避免由于反復穿刺而導致的血管內膜損傷，預防血栓的發(fā)生。

3.1.2 心理護理? PICC置管之前要對患者進行心理輔導。醫(yī)護人員可使用心理護理聯合人文關懷的方法緩解患者置管前的焦慮，置管前充分溝通，用親切、易懂的語言為患者介紹置管相關知識，通過微笑服務取得患者信任，消除患者緊張、恐懼的心理^[9]，緩解患者由于心理負擔過重而導致的血管痙攣，以避免穿刺送管過程出現困難。必要情況下，可以對患者進行局部麻醉，以減輕由于穿刺而導致的痛苦。

4. 小結

導管相關性血栓的發(fā)生與患者疾病本身、導管尖端的位置、操作者、導管材料等因素有關。血栓的發(fā)生，增加了患者的痛苦和經濟負擔。通過積極優(yōu)質的護理和積極抗凝干預，置管后拍胸片來確定導管尖端最佳位置，選擇大小合適的導管等預防措施，大大降低了導管相關性血栓的發(fā)生。

參考文獻：

[1]張星霞，胡艷杰，李卡.經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管留置時間研究現狀[J].護理研究，2021，35（11）：1947-1950.

[2]劉麗艷.PICC置管患者健康教育與導管相關性血栓的預防和護理管理[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2016，13（35）：40-42.