白虎湯加減聯(lián)合全面護理對重癥肺炎伴高熱患者肺功能與生化指標(biāo)的影響

王懿勤，馬春成

（江門市五邑中醫(yī)院發(fā)熱門診，廣東 江門 529031）

肺炎是常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，主要是由病原微生物引發(fā)的肺實質(zhì)性炎癥，臨床普遍發(fā)生高熱、咳嗽等癥狀，當(dāng)病情發(fā)展迅速、引發(fā)各器官代謝障礙和系統(tǒng)紊亂時，則說明病情進入重癥階段。還原型谷胱甘肽是天然合成肽，廣泛存在于各器官組織中，可有效抑制機體炎性因子的表達，但單獨用藥對患者的肺功能與生化指標(biāo)的改善效果不明顯，應(yīng)聯(lián)合針對性較強的藥物，以提升治療效果[1]。中醫(yī)認為重癥肺炎伴高熱主要由外感邪毒所致，以咳嗽、咳痰、高熱、氣喘等為典型癥狀，其治療原則應(yīng)以止咳化痰、清熱解毒、宣肺定喘為主[2]。白虎湯加減中的生黃芪、金銀花、姜黃等成分具有清熱燥濕、清肺化痰、瀉火解毒的功效。而服用藥物的同時，還需要注意患者的日常護理，全面護理可有效幫助患者從整體治療、日常生活、生理、心理等各方面進行全面的指導(dǎo)與護理[3]?；诖?，本研究主要探討重癥肺炎伴高熱采用白虎湯加減聯(lián)合全面護理對患者肺功能及白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比、血小板計數(shù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照隨機數(shù)字表法將2020年12月至2021年5月江門市五邑中醫(yī)院收治的重癥肺炎伴高熱患者60例分為兩組，各30例。對照組中男、女患者分別為18、12例；年齡24～68歲，平均（53.24±10.11）歲；體溫 39～41 ℃，平均（40.26±0.13） ℃；肺炎病程 1～7 d，平均（3.56±0.57） d。觀察組中男、女患者分別為16、14例；年齡25～69歲，平均（53.31±10.21）歲；體溫39～41 ℃，平均（40.31±0.14） ℃；肺炎病程 1～8 d，平均（3.52±0.64） d。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《呼吸內(nèi)科急癥》[4]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查確診為重癥肺炎者；精神狀態(tài)正常，可進行有效語言溝通者；均出現(xiàn)高熱、咳喘、血壓降低等臨床癥狀者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究藥物過敏者；妊娠或者哺乳期婦女；病毒性肺炎或泌尿、消化系統(tǒng)、感冒等引起的發(fā)熱者；肝、腎功能嚴重不全者等。本研究已通過院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法兩組患者入院后均給予常規(guī)降溫、消炎等治療，對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合注射用還原型谷胱甘肽（Biomedica Foscama Industria Chimico Farmaceutica S.p.A.，注冊證號H20181207，規(guī)格：600 mg/支）靜脈滴注治療，取1 200 mg藥物加入至100 mL 5%的葡萄糖溶液中進行靜脈滴注，1次/d。在對照組的基礎(chǔ)上，觀察組患者聯(lián)合白虎湯加減治療，組方如下：知母、金銀花、連翹、瓜蔞各15 g，甘草6 g，杏仁、姜黃各9 g，粳米10 g，石膏（先煎）、生黃芪各30 g，依據(jù)患者具體癥狀進行加減治療：對于腹脹、便秘的患者加大黃6 g，枳實10 g；對于神志煩躁的患者加郁金20 g，膽南星15 g；對于扁桃體腫大的患者加牛蒡子5 g。水煎至1 000 mL，500 mL/次，分2次溫服，治療期間囑患者忌食辛辣、生冷之品。兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.3 護理方法兩組患者治療期間均給予全面護理干預(yù)：①心理護理。收集患者年齡、受教育程度等基本信息，針對患者存在的不良情緒，分析其產(chǎn)生的原因，并針對性展開傾聽、安慰、鼓勵等心理護理。②口腔和鼻腔護理：護理人員每日協(xié)助患者清理口腔與鼻腔分泌物；對于張口呼吸的患者，定時更換濕化液和吸氧管，防止細菌感染；對于腦脊液漏者，禁止做口腔護理。在進行口腔與鼻腔護理時應(yīng)注意動作輕柔，避免對患者造成不良刺激，引起激咳。③呼吸道護理：由于患者病情發(fā)展迅速，呼吸功能下降等癥狀不易被及時發(fā)現(xiàn)，所以針對不同疾病患者應(yīng)采取積極措施進行呼吸道的護理。對于行動不便的患者，協(xié)助家屬對其背部進行叩打，使患者頭部偏向一側(cè)，若發(fā)現(xiàn)嘔吐物和口腔分泌物立即清除，避免患者發(fā)生墜積性肺炎；對頻繁嘔吐和明顯意識障礙的患者格外關(guān)注，監(jiān)測患者的血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)異常及時上報，以免錯過最佳治療時機。④飲食護理：囑患者家屬注意患者的日常飲食，可多食用富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，如新鮮的魚肉、雞肉、蔬菜和水果，隨著病情恢復(fù)逐漸正常飲食，同時提醒患者注意生活衛(wèi)生，避免再次感染。兩組患者均護理至出院。

1.4 觀察指標(biāo)①臨床療效。依據(jù)《實用呼吸內(nèi)科疾病診療》[6]中的治療標(biāo)準(zhǔn)進行評定，顯效：患者呼吸頻率≤?24 次 /min，心率≤?100 次 /min，收縮壓≥?90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），臨床癥狀基本消失，體溫恢復(fù)正常；有效：呼吸頻率、心率及收縮壓指標(biāo)均有所改善，體溫基本恢復(fù)正常，臨床癥狀部分消失；無效：呼吸頻率、心率及收縮壓指標(biāo)均為改善或癥狀有加重趨勢，總有效率=顯效率+有效率。②癥狀消失時間。比較兩組患者癥狀消失時間，包括發(fā)熱消失、三凹征消失、氣促消失及肺部濕啰音消失時間。③肺功能指標(biāo)。采用肺功能檢測儀檢測兩組患者治療前后第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及呼氣流量峰值（PEF）指標(biāo)。④生化指標(biāo)。分別于治療前后采集兩組患者空腹靜脈血4 mL，采用血細胞分析儀檢測白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比及血小板計數(shù)。⑤炎性反應(yīng)。血液采集方式同④，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心15 min取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實驗法對兩組患者治療前后白細胞介素 -6（IL-6）、白細胞介素 -1β（IL-1β）水平進行檢測分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗，計量資料以(±s?)表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后，對照組患者中顯效10例，有效12例，無效8例；觀察組患者中顯效13例，有效16例，無效1例，觀察組患者的臨床總有效率為96.67%（29/30），高于對照組的73.33%（22/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 4.706，P＜0.05）。

2.2 癥狀消失時間治療后，觀察組患者的發(fā)熱消失、三凹征消失、氣促消失、肺部啰音消失時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者癥狀消失時間比較(?±s??, d)

表1 兩組患者癥狀消失時間比較(?±s??, d)

組別 例數(shù) 發(fā)熱消失時間三凹征消失時間氣促消失時間肺部啰音消失時間對照組 30 4.13±0.89 4.26±0.87 3.98±0.62 6.97±0.59觀察組 30 2.16±0.65 2.06±0.59 3.03±0.48 4.68±0.32 t值 9.791 11.463 6.636 18.687 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 肺功能指標(biāo)治療后，兩組患者FEV1、FVC、PEF均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較(?±s?)

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較(?±s?)

注：與治療前比，*P＜0.05。FEV1：第1秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量；PEF：呼氣流量峰值。

組別 例數(shù) FEV1(L) FVC(L) PEF(L/s)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 1.37±0.22 2.35±0.78* 2.06±0.62 2.48±0.52* 2.09±0.51 3.28±0.63*觀察組 30 1.45±0.23 2.74±0.65* 2.07±0.65 2.94±0.78* 2.11±0.49 4.55±0.82*t值 1.377 2.104 0.061 2.688 0.155 6.727 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 生化指標(biāo)治療后，兩組患者的白細胞計數(shù)與中性粒細胞百分比均低于治療前，且觀察組低于對照組；而血小板計數(shù)均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生化指標(biāo)比較(?±s?)

表3 兩組患者生化指標(biāo)比較(?±s?)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 白細胞計數(shù)(×109/L) 中性粒細胞百分比(%) 血小板計數(shù)(×109/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 13.32±1.69 10.62±1.69* 83.89±5.39 79.81±4.38* 72.59±11.39 146.39±9.31*觀察組 30 13.36±1.68 6.03±1.54* 83.88±5.41 74.70±4.32* 73.58±10.41 182.12±8.28*t值 0.092 10.996 0.007 4.550 0.351 15.707 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 炎性因子治療后，兩組患者血清IL-6、IL-1β水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者炎性因子水平比較(?±s??, pg/mL)

表4 兩組患者炎性因子水平比較(?±s??, pg/mL)

注：與治療前比，*P＜0.05。IL-6：白細胞介素 -6；IL-1β：白細胞介素 -1β。

組別 例數(shù) IL-6 IL-1β治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 58.99±6.34 29.12±5.21*70.35±8.22 48.54±7.33*觀察組 30 57.07±6.31 20.67±4.10*69.04±8.18 34.38±6.69*t值 1.176 6.981 0.619 7.815 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

肺炎是肺部感染炎癥的統(tǒng)稱，主要由病毒、細菌及支原體等感染引起，一旦發(fā)展為重癥肺炎，患者可發(fā)生全身乏力、高熱、咳痰甚至咳血等。還原型谷胱甘肽是由谷氨酸、胱氨酸及及甘氨酸組成的一種三肽，其具有抗氧化和整合解毒作用，可通過保護體內(nèi)的血紅蛋白不受自由基與過氧化氫的氧化，使其發(fā)揮運輸氧的能力，但該藥物治療重癥肺炎伴高熱患者的短期臨床效果不佳，且長期服用易發(fā)生出汗、皮疹等不良反應(yīng)[7]。

中醫(yī)將重癥肺炎伴高熱歸為“哮證”“肺癰”等范疇，邪熱閉肺是肺炎喘嗽的主要病機，風(fēng)熱犯肺、脾失運化，氣機升降失調(diào)，外邪襲肺，則氣道不通，氣逆而喘，內(nèi)引伏痰，呼吸不利，困濕邪，水濕內(nèi)停，濕邪內(nèi)生[8]。本研究白虎湯中的金銀花、甘草可清熱解毒、疏散風(fēng)熱；杏仁、姜黃可活血行氣；知母可清熱瀉火、滋陰潤燥；連翹、瓜蔞可消腫散結(jié)；粳米、石膏、生黃芪治表虛自汗、氣虛內(nèi)傷、脾虛泄瀉；大黃可瀉熱毒、破積滯、行瘀血；枳實、郁金可破氣消積、化痰除痞；膽南星可清熱化痰；牛蒡子可疏散風(fēng)熱、宣肺祛痰、利咽透疹、解毒消腫，全方共奏疏散風(fēng)熱、解毒透疹之效[9]。全面護理干預(yù)通過科學(xué)的護理方法，依據(jù)患者的身體狀況對患者的呼吸道進行精細的護理，進而對患者的生理與健康狀況產(chǎn)生積極影響。重癥肺炎伴隨的高熱癥狀，對患者的肺功能產(chǎn)生了嚴重的不良影響，在一定程度上嚴重損害了機體的肺通氣與換氣功能，從而致使患者機體內(nèi)FEV1、FVC、PEF降低。本研究中，治療后觀察組患者的臨床總有效率高于對照組；各項臨床癥狀消失時間均短于對照組；觀察組患者FEV1、FVC、PEF均高于對照組，提示白虎湯加減聯(lián)合全面護理可提升患者的治療效果，促進臨床癥狀消失，改善肺功能，控制疾病進展。

重癥肺炎伴高熱患者機體存在明顯的炎癥反應(yīng)，其血清炎性因子表達水平較高，血清IL-1β與IL-6是有效反映患者體內(nèi)炎性狀態(tài)的重要指標(biāo)，其中IL-6是由活化的T細胞和成纖維細胞產(chǎn)生的細胞因子，能夠使B細胞前體成為產(chǎn)生抗體的細胞和集落刺激因子協(xié)同，促進原始骨髓源細胞的生長和分化，增強自然殺傷細胞的裂解功能，進而降低白細胞計數(shù)與中性粒細胞百分比，提升血小板計數(shù)。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比、血小板計數(shù)及血清IL-6、IL-1β水平均低于對照組，提示白虎湯加減聯(lián)合全面護理可改善重癥肺炎伴高熱患者體內(nèi)的生化指標(biāo)，降低機體炎癥反應(yīng)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，金銀花中的黃酮、綠原酸提取物具有抑制體內(nèi)炎性因子水平分泌與表達的作用，可有效改善機體的炎性狀態(tài)[10]；生黃芪中的黃芪多糖能刺激自然殺傷細胞的增殖，促進中性粒細胞與巨噬細胞的殺傷力，進而提升機體免疫功能[11]。

綜上，白虎湯加減聯(lián)合全面護理可提升重癥肺炎患者的臨床治療效果，縮短癥狀消失時間，改善肺功能，降低炎癥反應(yīng)，建議臨床推廣應(yīng)用。