纖維支氣管鏡聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)老年重癥肺炎患者的應(yīng)用效果分析

黃冬奎，王瑞亮，甘 斌

（貴港市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣西 貴港 537100）

肺炎是一種由機(jī)體免疫功能下降，病原微生物感染所引起的肺部疾病，當(dāng)患者血壓明顯降低或出現(xiàn)休克，甚至發(fā)生器官功能性障礙時(shí)，則可判斷為重癥肺炎。目前臨床多采用常規(guī)西醫(yī)輔助治療重癥肺炎，比如大劑量鹽酸氨溴索，其具有較好的抗炎功效，但部分患者可出現(xiàn)肺部痰液不易排出等問(wèn)題，加重患者病情，故多需進(jìn)行輔助排痰治療[1]；振動(dòng)排痰儀排痰力度較為均勻且穿透性能好，但部分患者由于行動(dòng)不便無(wú)法進(jìn)行配合治療，導(dǎo)致無(wú)法將痰液成功排出，預(yù)后效果不佳[2]。而纖維支氣管鏡可直接到達(dá)病灶部位，通過(guò)吸痰或采用0.9%的氯化鈉溶液灌洗的方式清理痰栓，從而改善臨床癥狀，避免感染加重[3]；同時(shí)聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效保證患者全身的營(yíng)養(yǎng)供給，并做好患者的心理疏導(dǎo)，促進(jìn)病情恢復(fù)[4]。本研究主要探討纖維支氣管鏡聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)老年重癥肺炎的臨床療效與血氧分壓（PaO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）、血氧飽和度（SaO2）的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照隨機(jī)數(shù)字表法將貴港市人民醫(yī)院2020年4月至2021年3月收治的100例老年重癥肺炎患者分為對(duì)照組（50例）與觀察組（50例）。對(duì)照組中男、女患者分別為28、22例；年齡60～85歲，平均（70.26±7.16）歲；合并癥：慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）15例，糖尿病24例，高血壓19例。觀察組中男、女患者分別為26、24例；年齡61～83歲，平均（71.48±7.35）歲；合并癥：COPD 16例，糖尿病22例，高血壓19例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急診重癥肺炎臨床實(shí)踐專家共識(shí)》[5]中的重癥肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查確診者；年齡60～85歲者；X線片結(jié)果提示胸部病變累計(jì)1個(gè)肺葉以上者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)鹽酸氨溴索有過(guò)敏反應(yīng)者；有心、肝、腎功能障礙者；精神狀態(tài)異常，無(wú)法配合治療者等。本研究已通過(guò)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法對(duì)照組患者采用大劑量鹽酸氨溴索注射液（峨眉山通惠制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143188，規(guī)格：2 mL∶15 mg），取120 mg藥物溶入至100 mL 0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注治療，120 mg/次，1次/d。滴注完畢4 h后給予振動(dòng)式物理治療儀（珠海黑馬醫(yī)學(xué)儀器有限公司，型號(hào)：HemaG 3000）振動(dòng)排痰治療，具體治療方式如下：協(xié)助患者取坐位或臥位，將排痰儀啟動(dòng)后以從外向內(nèi)的順序在患者胸前與背后緩慢移動(dòng)，然后在病變部位的對(duì)應(yīng)位置開(kāi)始向周?chē)磸?fù)進(jìn)行叩擊，促使患者床旁經(jīng)口排痰，叩擊次數(shù)應(yīng)在5次以內(nèi)，振動(dòng)儀的頻率應(yīng)在20～35 Hz之間，治療過(guò)程中若患者自覺(jué)不適應(yīng)立即停止操作，5 min/次，1次/d。觀察組患者鹽酸氨溴索的治療方法同對(duì)照組，滴注完畢4 h后使用纖維支氣管鏡（上海歐太醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：OIF-BC66P）進(jìn)行吸痰治療，患者取仰臥位，墊高頭部與肩部，首先采用碳酸利多卡因注射液（丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10940193，規(guī)格：5 mL∶86 mg）5 mL行局部麻醉，麻痹患者的咽喉部和鼻腔，待麻醉起效后，經(jīng)患者口腔緩慢插入纖維支氣管鏡并啟動(dòng)，觀察氣管內(nèi)分泌物情況，然后吸出，在分泌物較多的情況下，可灌注0.9%氯化鈉溶液10～30 mL進(jìn)行灌洗，每處病變灌洗3次，灌洗60 s后采用負(fù)壓吸出，1次/d。治療期間應(yīng)仔細(xì)觀察患者雙側(cè)各葉與各段支氣管情況，以確保分泌物被充分吸凈，另外，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的心律失?；騍aO2明顯降低等情況時(shí)，則立即停止操作。兩組患者均連續(xù)治療1周，并于治療后觀察至出院。

1.2.2 護(hù)理方法兩組治療期間均接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體護(hù)理方式如下：①成立督導(dǎo)組。由職稱與資歷較高的護(hù)理人員組成一支專業(yè)的督導(dǎo)小組，定時(shí)檢驗(yàn)責(zé)任護(hù)士對(duì)護(hù)理措施的實(shí)施情況，對(duì)護(hù)理不當(dāng)之處及時(shí)指出并糾正。②人文關(guān)懷?？剖叶ㄆ陂_(kāi)展護(hù)理知識(shí)講座，培養(yǎng)護(hù)理人員與患者的共情意識(shí)，護(hù)理人員以患者為中心，主動(dòng)與患者溝通交流。③健康教育。評(píng)估患者和家屬對(duì)疾病知識(shí)的了解程度，通過(guò)宣教、發(fā)放手冊(cè)等方式增強(qiáng)患者與家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，從而加快患者對(duì)病區(qū)環(huán)境的適應(yīng)，令其早日積極配合治療。④排痰護(hù)理。責(zé)任護(hù)士在每日排痰治療結(jié)束后，對(duì)口腔內(nèi)有嘔吐物或分泌物的患者及時(shí)進(jìn)行口腔清潔護(hù)理，以免患者發(fā)生嗆咳或呼吸道堵塞等。⑤飲食管理。給予患者易消化或半流質(zhì)飲食，飲食應(yīng)遵循高纖維素、刺激性小、高蛋白等原則，對(duì)于無(wú)法進(jìn)食的患者依情況給予鼻飼營(yíng)養(yǎng)，保證患者營(yíng)養(yǎng)與水分的供給。⑥心理護(hù)理。通過(guò)與患者家屬溝通交流，充分了解導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒的原因，針對(duì)其不同的心理問(wèn)題進(jìn)行疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者積極配合醫(yī)生治療，以提高治療效果。兩組患者均護(hù)理至出院。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效，依據(jù)《成人肺炎支原體肺炎診治專家共識(shí)》[6]中老年重癥肺炎的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者的治療療效，顯效：患者痰涂片呈陰性，心率加快、口唇紫紺等臨床癥狀基本消失，且經(jīng)X線片檢查，肺部炎癥吸收≥?50%；有效：部分痰涂片呈陰性，心率加快、口唇紫紺等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，肺部炎癥吸收 ＜ 50%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，且疾病隨病程加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②臨床相關(guān)指標(biāo)，比較兩組患者治療后的臨床相關(guān)指標(biāo)，包括住重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）時(shí)間、使用抗生素時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間。③血?dú)庵笜?biāo)，于兩組患者治療前后取前臂外側(cè)橈動(dòng)脈血2 mL，依據(jù)血?dú)夥治鰞x檢測(cè)PaO2、SaO2，并計(jì)算PaO2/FiO2比值。④肺功能指標(biāo)，采用肺功能檢測(cè)儀測(cè)定兩組患者治療前后的第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s?)表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后，觀察組患者的臨床總有效率為88.00%（44/50），其中顯效19例，有效25例，無(wú)效6例；對(duì)照組患者的臨床總有效率為72.00%（36/50），其中顯效17例，有效19例，無(wú)效14例，觀察組患者的臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 4.000，P＜0.05）。

2.2 臨床相關(guān)指標(biāo)治療后，觀察組患者的住ICU時(shí)間、使用抗生素時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較(?±s??, d)

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較(?±s??, d)

注：ICU：重癥加強(qiáng)護(hù)理病房。

組別 例數(shù) 住ICU時(shí)間 使用抗生素時(shí)間 機(jī)械通氣時(shí)間對(duì)照組 50 15.17±1.36 18.75±1.48 14.26±0.99觀察組 50 11.13±1.51 13.83±1.82 10.02±1.18 t值 14.057 14.831 19.465 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 血?dú)庵笜?biāo)與治療前比，治療后兩組患者PaO2、PaO2/FiO2及SaO2水平均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較(?±s??, mmHg)

表2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較(?±s??, mmHg)

注：與治療前比，*P＜0.05。PaO2：血氧分壓；PaO2/FiO2：氧合指數(shù)；SaO2：血氧飽和度。1 mmHg = 0.133 kPa。

組別 例數(shù) PaO2 PaO2/FiO2 SaO2治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 50 48.31±6.32 89.16±5.75* 109.47±12.24 280.17±13.24* 86.24±5.48 91.48±3.91*觀察組 50 49.25±5.28 93.56±4.28* 106.71±11.85 311.27±12.06* 86.05±4.37 94.16±3.85*t值 0.807 4.340 1.146 12.279 0.192 3.454 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 肺功能指標(biāo)與治療前比，治療后兩組患者FEV1、FVC及FEV1%水平均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者肺功能指標(biāo)比較(?±s?)

表3 兩組患者肺功能指標(biāo)比較(?±s?)

注：與治療前比，*P＜0.05。FEV1：第1秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量；FEV1%：第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比。

組別 例數(shù) FEV1(L) FVC(L) FEV1%治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 50 1.74±0.17 2.52±0.12* 2.14±0.22 2.69±0.21* 63.48±7.03 75.36±5.38*觀察組 50 1.78±0.11 2.86±0.13* 2.09±0.19 2.98±0.15* 62.86±6.92 83.29±6.17*t值 1.397 13.589 1.216 7.946 0.444 6.850 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

老年重癥肺炎主要由肺組織炎癥的擴(kuò)散導(dǎo)致病情惡化加重引起，患者常發(fā)生器官功能障礙，甚至有危及生命的風(fēng)險(xiǎn)。鹽酸氨溴索可直接作用于氣道內(nèi)的分泌細(xì)胞，發(fā)揮增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)功能的作用，從而降低黏液稠度，減少氣道內(nèi)黏液殘留。鹽酸氨溴索雖有著較強(qiáng)的溶解痰液的效果，但其排出痰液的效果欠佳，振動(dòng)排痰可通過(guò)對(duì)肺部的振動(dòng)與定向叩擊作用，對(duì)肺部小氣道內(nèi)的黏液、分泌物及代謝產(chǎn)物進(jìn)行有效地清除，但該治療儀器無(wú)法可視化，且見(jiàn)效較慢[7]。

纖維支氣管鏡通過(guò)采用吸痰、灌洗的措施，可直視患者的病灶部位進(jìn)行操作，將炎性分泌物與痰液吸凈，從而提升操作精準(zhǔn)度；還可通過(guò)0.9%氯化鈉溶液對(duì)滯留痰液進(jìn)行反復(fù)灌洗，以降低其黏度，使排出痰液的過(guò)程更為輕松；同時(shí)對(duì)局部黏膜產(chǎn)生明顯的刺激作用，并將咳嗽反射能力加強(qiáng)，以使患者將氣管內(nèi)炎性分泌物或痰液成功咳出，達(dá)到解除患者氣道阻塞、恢復(fù)肺通氣、防止感染進(jìn)一步加重的目的，使患者盡快恢復(fù)自主呼吸、消除水腫[8]。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過(guò)對(duì)責(zé)任護(hù)士的嚴(yán)格要求，促使其完善對(duì)患者排痰、口腔清潔等護(hù)理，有效防止了患者因痰液?jiǎn)芸纫鸬姆喂δ苁軗p現(xiàn)象[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，住ICU時(shí)間、使用抗生素時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間均短于對(duì)照組；治療后兩組患者的FEV1、FVC、FEV1%水平均升高，且觀察組高于對(duì)照組，說(shuō)明纖維支氣管鏡治療聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理治療老年重癥肺炎可有效提升治療效果，縮短病情恢復(fù)時(shí)間，改善患者肺功能障礙，控制疾病進(jìn)展。

老年人群多患有營(yíng)養(yǎng)不良或腦血管等疾病，若上述疾病伴隨肺部感染則可致使患者出現(xiàn)咳痰無(wú)力、呼吸衰竭等情況，因此，加強(qiáng)排痰、改善呼吸、減輕肺損傷極其重要。PaO2、PaO2/FiO2及SaO2是臨床常用的血?dú)鈾z測(cè)相關(guān)指標(biāo)，可直接反映肺換氣功能與酸堿平衡狀態(tài)，在機(jī)體發(fā)生肺損傷時(shí)，其水平均呈不同程度的降低。纖維支氣管鏡操作準(zhǔn)確性較高，能夠精確吸出患者的氣管痰液與分泌物，還可對(duì)患者肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞分泌表面的活性物質(zhì)進(jìn)行激活，促進(jìn)肺泡表面相應(yīng)活性物質(zhì)的合成，降低患者肺泡表面張力，改善肺通氣與呼吸功能；另外，還可松弛氣管與支氣管平滑肌，改善菌群失調(diào)狀態(tài)，減少氣道堵塞，有效控制血氧濃度，進(jìn)而改善患者的血?dú)庵笜?biāo)[10]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者的人文關(guān)懷與心理護(hù)理，在一定程度上減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧，使患者積極配合治療，以提升治療效果[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者的PaO2、PaO2/FiO2、SaO2水平均升高，且觀察組高于對(duì)照組，說(shuō)明纖維支氣管鏡治療聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可有效改善老年重癥肺炎患者的血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)病情恢復(fù)。

綜上，纖維支氣管鏡治療聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效提升老年重癥肺炎患者的治療效果，促進(jìn)病情恢復(fù)，改善機(jī)體血?dú)庵笜?biāo)與肺功能，應(yīng)用效果顯著，建議臨床推廣與應(yīng)用。