分級診療模式下基層醫(yī)院護(hù)士中醫(yī)護(hù)理能力現(xiàn)狀及培訓(xùn)需求調(diào)查*

藺 慧，王 琳，唐良香，楊光靜

1.重慶市云陽縣中醫(yī)院護(hù)理部,重慶 404500；2.重慶市中醫(yī)院護(hù)理部,重慶 401120

中醫(yī)護(hù)理是一種在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，結(jié)合預(yù)防、保健和康復(fù)知識并應(yīng)用具體護(hù)理技術(shù)，為不同人群服務(wù)，促進(jìn)健康的實(shí)用科學(xué)[1]。作為中醫(yī)學(xué)重要組成部分的中醫(yī)護(hù)理學(xué)，其思維方式和護(hù)理方法具有獨(dú)特的優(yōu)勢，《中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃綱要(2016-2030年)》中指出“基層中醫(yī)藥服務(wù)能力薄弱，發(fā)展規(guī)模和水平還不能滿足人民群眾健康需求”[2]，要加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理人員配備，提高中醫(yī)辨證施護(hù)和中醫(yī)特色護(hù)理水平[3]，護(hù)理工作的范疇由單純疾病護(hù)理向預(yù)防保健護(hù)理拓展[4]?；鶎拥貐^(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高護(hù)士中醫(yī)護(hù)理能力迫在眉睫，鑒于此，本研究對基層醫(yī)療單位護(hù)理人員的中醫(yī)護(hù)理能力現(xiàn)狀及培訓(xùn)需求進(jìn)行調(diào)查。

1 資料和方法

1.1一般資料 于2020年10-12月，以現(xiàn)場訪談和電子問卷調(diào)查的方式對云陽縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查并收集資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；科室已開展中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目；知情同意且自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)護(hù)士；長期病假或產(chǎn)假≥3個(gè)月的護(hù)士。

1.2方法

1.2.1研究工具 在閱讀相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，經(jīng)云陽縣中醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理專家分析討論，初步形成“基層醫(yī)院護(hù)士中醫(yī)護(hù)理能力調(diào)查問卷”，內(nèi)容包括一般指標(biāo)、中醫(yī)護(hù)理能力、中醫(yī)護(hù)理能力培訓(xùn)需求3個(gè)方面。(1)一般指標(biāo)，包括性別、年齡、工齡、職稱、用工方式、最高學(xué)歷、畢業(yè)院校、所在科室及所在科室開展中醫(yī)項(xiàng)目數(shù)量及名稱等；(2)中醫(yī)護(hù)理能力，包括中醫(yī)護(hù)理理論知識、中醫(yī)護(hù)理臨床實(shí)踐、常用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)及中醫(yī)護(hù)理健康教育共4個(gè)方面39個(gè)條目，掌握情況按照很不熟悉、不熟悉、一般、熟悉、非常熟悉5個(gè)等級進(jìn)行賦分，分別為1、2、3、4、5分；(3)中醫(yī)護(hù)理能力培訓(xùn)需求，包括參加培訓(xùn)的意愿程度、護(hù)理部對中醫(yī)護(hù)理能力培訓(xùn)的重視程度、培訓(xùn)數(shù)量、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)內(nèi)容及過去培訓(xùn)需提高的地方。正式調(diào)查前進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，結(jié)果顯示中醫(yī)護(hù)理能力4個(gè)維度的克朗巴哈系數(shù)分別為0.93、0.86、0.93、0.95，效度分別為0.79、0.68、0.79、0.78，表明該問卷具有較好的內(nèi)在一致性信度和效度。

1.2.2資料收集方法 通過現(xiàn)場和問卷星向云陽縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)放電子問卷。收回電子問卷共545份，其中有效問卷506份，有效率為92.8%。

2 結(jié) 果

2.1一般資料分析 性別：男11名(2.2%)，女495名(97.8%)；年齡：18～25歲93名(18.4%)，>25～30歲142名(28.1%)，>30～40歲201名(39.7%)，>40歲70名(13.8%)；工齡：0～5年142名(28.1%)，>5～10年146名(28.9%)，>10～15年95名(18.8%)，>15～20年63名(12.5%)，>20年60名(11.9%)；職稱：初級職稱325名(64.2%)，中級職稱145名(28.7%)，副高級職稱及以上36名(7.1%)；用工方式：正式員工136名(26.9%)，招聘員工370名(73.1%)；最高學(xué)歷：中專18名(3.6%)，大專180名(35.6%)，本科及以上308名(60.9%)；畢業(yè)院校類型：中醫(yī)藥院校19名(3.8%)，非中醫(yī)藥院校487名(96.2%)。參與調(diào)查的護(hù)士所在科室開展中醫(yī)項(xiàng)目數(shù)量：1～2項(xiàng)171名(33.8%)，3～4項(xiàng)56名(11.1%)，4項(xiàng)以上279名(55.1%)，其中穴位貼敷、艾灸、耳穴貼壓開展率最高。

2.2中醫(yī)護(hù)理能力情況 包括中醫(yī)護(hù)理理論知識、中醫(yī)護(hù)理臨床實(shí)踐、常用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)、中醫(yī)護(hù)理健康教育4個(gè)方面。中醫(yī)護(hù)理能力平均得分為(3.00±1.06)分。中醫(yī)護(hù)理理論知識分為中醫(yī)基礎(chǔ)知識、方藥基礎(chǔ)知識和經(jīng)絡(luò)腧穴基礎(chǔ)知識3個(gè)條目，其中中醫(yī)基礎(chǔ)知識掌握相對較好。中醫(yī)護(hù)理臨床實(shí)踐分為運(yùn)用四診采集病史、運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)、開展中醫(yī)護(hù)理健康教育和運(yùn)用?？茖２∽o(hù)理常規(guī)4個(gè)條目，其中開展中醫(yī)護(hù)理健康教育掌握程度較好。常用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)共18項(xiàng)，其中耳穴貼壓、穴位貼敷和拔罐掌握最好，麥粒灸、穴位注射及蠟療掌握較差。中醫(yī)護(hù)理健康教育分為中藥用藥護(hù)理、中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)、中醫(yī)情志護(hù)理、中醫(yī)養(yǎng)生保健和中醫(yī)體質(zhì)調(diào)護(hù)5個(gè)內(nèi)容，中醫(yī)體質(zhì)調(diào)護(hù)掌握程度較差。見表1。

表1 中醫(yī)護(hù)理能力掌握程度得分分)

續(xù)表1 中醫(yī)護(hù)理能力掌握程度得分分)

2.3中醫(yī)護(hù)理能力培訓(xùn)需求 90.3%的護(hù)士愿意參加中醫(yī)護(hù)理能力培訓(xùn)，在培訓(xùn)方式上，被調(diào)查人員對中醫(yī)護(hù)理理論最期待的培訓(xùn)方式是案例分析、小組討論、個(gè)案分享。對操作技能最期待的培訓(xùn)方式是現(xiàn)場演示、微課或視頻示范教學(xué)、床邊綜合能力培訓(xùn)。在培訓(xùn)內(nèi)容方面，最需要培訓(xùn)的是中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)理論和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。見表2。

表2 中醫(yī)護(hù)理能力培訓(xùn)需求調(diào)查表(n=506)

續(xù)表2 中醫(yī)護(hù)理能力培訓(xùn)需求調(diào)查表(n=506)

3 討 論

基層醫(yī)院護(hù)理人員呈現(xiàn)低年齡、低職稱、低工齡現(xiàn)象，有必要通過繼續(xù)教育提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理能力。本次調(diào)查的506名護(hù)士中30歲及以下的占46.4%,說明年輕護(hù)士是基層醫(yī)療護(hù)理隊(duì)伍的主力軍。從職稱結(jié)構(gòu)上看,初級職稱護(hù)士占64.2%,副高級職稱及以上僅占7.1%,中醫(yī)藥院校畢業(yè)護(hù)士太少，說明基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏具有深厚中醫(yī)護(hù)理理論基礎(chǔ)及嫻熟護(hù)理操作技能的資深護(hù)士，與近幾年來全國中醫(yī)院的快速發(fā)展,醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大而招收更多的新畢業(yè)護(hù)士有關(guān)[5]。中醫(yī)藥院校畢業(yè)或中醫(yī)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)的護(hù)士在中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的比例偏低，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤為突出，中醫(yī)護(hù)理教育背景薄弱，中醫(yī)護(hù)理人才儲備不足，護(hù)理人員緊缺直接導(dǎo)致中醫(yī)診療能力和服務(wù)水平低下,中醫(yī)藥技術(shù)無法深入開展,中醫(yī)藥文化宣傳欠缺[6-8]。在借鑒國內(nèi)外相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上[9-11]，充分把握服務(wù)定位，將護(hù)理人力適當(dāng)向中醫(yī)護(hù)理服務(wù)優(yōu)勢明顯的病種和科室傾斜，在充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理服務(wù)優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，通過在職教育彌補(bǔ)中醫(yī)?？谱o(hù)士不足、能力不高的現(xiàn)狀。

基層醫(yī)院護(hù)士中醫(yī)護(hù)理能力薄弱，應(yīng)重視護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理理論水平的提升[12]。中醫(yī)護(hù)理能力涵蓋了基礎(chǔ)理論、操作技能和實(shí)踐能力等方面。中醫(yī)護(hù)理理論有賴于中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論，在沒有專業(yè)和資深的老師指導(dǎo)下，其思維模式很難形成，也很難掌握晦澀深?yuàn)W的理論。中醫(yī)護(hù)理臨床實(shí)踐需要將理論和臨床實(shí)際結(jié)合，護(hù)士對理論掌握不足，在臨床應(yīng)用中就存在缺陷。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在院內(nèi)營造良好的工作和學(xué)習(xí)氛圍，建立合理的激勵(lì)考評機(jī)制，提高護(hù)士對中醫(yī)護(hù)理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)興趣。重視中醫(yī)護(hù)理能力的培訓(xùn)，尤其是對中醫(yī)護(hù)理理論的學(xué)習(xí)和掌握，同時(shí)著力于基礎(chǔ)理論在臨床實(shí)際工作中的應(yīng)用，使護(hù)士知其然亦知其所以然，從而提高護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理知識水平和辨證施護(hù)等綜合能力[13]。以中醫(yī)理論指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，在臨床實(shí)踐中從整體觀和辨證施護(hù)出發(fā)，運(yùn)用中醫(yī)理論和中醫(yī)技能，才能提高護(hù)士中醫(yī)護(hù)理能力。

中醫(yī)護(hù)理能力培訓(xùn)需求旺盛，以需求為導(dǎo)向，合理規(guī)劃培訓(xùn)內(nèi)容，才能提高中醫(yī)護(hù)理能力培訓(xùn)的效果。90.3%的護(hù)士有意愿參加中醫(yī)護(hù)理能力培訓(xùn)，案例分析、小組討論、個(gè)案分享、現(xiàn)場演示、微課或視頻示范教學(xué)及床邊綜合能力培訓(xùn)等都是增強(qiáng)培訓(xùn)效果的有效手段。培訓(xùn)方式多樣化，理論和操作都需與臨床實(shí)踐相結(jié)合，才能讓護(hù)士更好地掌握中醫(yī)知識。優(yōu)勢病種中醫(yī)護(hù)理方案、中醫(yī)護(hù)理研究新進(jìn)展、中醫(yī)慢病護(hù)理、中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)理論和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)等都應(yīng)當(dāng)納入培訓(xùn)課程。年輕護(hù)士更希望通過中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)提高中醫(yī)護(hù)理能力、更新中醫(yī)護(hù)理專業(yè)知識，提高中醫(yī)護(hù)理的臨床應(yīng)用能力、健康宣教能力。在培訓(xùn)內(nèi)容的理論程度和實(shí)用程度、培訓(xùn)形式、培訓(xùn)次數(shù)和培訓(xùn)課程等方面，需要不斷地提高和改善，以此提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體中醫(yī)護(hù)理能力。管理部門應(yīng)當(dāng)結(jié)合護(hù)理人員的培訓(xùn)需求做出合理規(guī)劃[14]，統(tǒng)籌中醫(yī)護(hù)理理論、中醫(yī)護(hù)理臨床實(shí)踐、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)和中醫(yī)護(hù)理健康教育各個(gè)方面的內(nèi)容、形式、頻率等，制訂最優(yōu)的培訓(xùn)方案，采取遴選優(yōu)秀師資[15]、增加繼續(xù)教育資金投入、完善獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制及選購合適配套教材等多方面措施來促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理繼續(xù)教育培訓(xùn)的開展和深化，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理人才，從而提升區(qū)域的中醫(yī)護(hù)理能力。

4 小 結(jié)

本研究通過問卷調(diào)查了解基層醫(yī)院護(hù)士中醫(yī)護(hù)理能力的現(xiàn)狀和培訓(xùn)需求，護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理理論知識水平還不高，中醫(yī)護(hù)理臨床實(shí)踐能力、中醫(yī)護(hù)理技能操作能力、中醫(yī)護(hù)理健康教育能力還有待提高，護(hù)士對中醫(yī)護(hù)理能力培訓(xùn)需求旺盛，希望獲得更合適、全面、系統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)?；谝陨辖Y(jié)論，建議重視護(hù)理人才梯隊(duì)建設(shè)，建立健全護(hù)理人員中醫(yī)能力繼續(xù)教育體系，切實(shí)提高基層醫(yī)院護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理服務(wù)能力。