育兒勝任感在二胎產(chǎn)婦產(chǎn)后社會支持與心理彈性間的中介作用

胡月嬌，潘凌云

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇八醫(yī)院婦產(chǎn)科，南昌 330002)

從單獨(dú)二胎政策至二孩政策全面開放，越來越多的家庭開始“二胎”計(jì)劃，二胎產(chǎn)婦產(chǎn)后心理健康狀況也逐漸成為醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容[1-2]。心理彈性是指在經(jīng)歷創(chuàng)傷或逆境時個體能正確面對與適應(yīng)挫折或其他壓力的過程，是心理健康狀況的重要保護(hù)因子[3-4]。產(chǎn)后社會支持是指產(chǎn)婦在產(chǎn)后獲得的來自配偶、親人、朋友等對其在物質(zhì)和精神等方面的關(guān)心、支持和安慰等[5]。育兒勝任感是指產(chǎn)婦在育兒時獲得的感知效能和育兒滿足感[6]。既往研究[7-8]表明，育兒勝任感和產(chǎn)后社會支持是心理彈性的重要影響因素，但尚未涉及育兒勝任感如何在二胎產(chǎn)婦產(chǎn)后社會支持與心理彈性間發(fā)揮作用的研究。故本研究以育兒勝任感為中介變量，探討其在二胎產(chǎn)婦產(chǎn)后社會支持與心理彈性的中介效應(yīng)，以期為二胎產(chǎn)婦的心理健康教育提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

運(yùn)用便利抽樣法，選取2018年11月至2020年10月在中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇八醫(yī)院就診的二胎產(chǎn)婦作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：1)年齡≥20歲；2)第一胎存活；3)二胎妊娠并成功分娩；4)產(chǎn)婦知情同意，自愿參與本調(diào)查。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況調(diào)查問卷

包括年齡、文化程度、夫妻關(guān)系、家庭收入、妊娠合并癥等。

1.2.2 中文版育兒勝任感量表

該量表為GIBAUD在1977年編制，后由楊曉等[9]翻譯為中文版，主要用于測評產(chǎn)婦育兒勝任感與自我效能水平。共包含17個條目，分為2個維度，即效能(8)和滿意度(9)。采用Likert 6級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別計(jì)1～6分，2個維度得分范圍分別為8～48分和9～54分，總分得分范圍為17～102分，分?jǐn)?shù)越高表明其育兒自我效能與滿意度越高，即育兒勝任感越好。本研究選取30名二胎產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，得出量表的Cronbach’α系數(shù)為0.877。

1.2.3 產(chǎn)后社會支持量表

該量表為陸虹等[10]設(shè)計(jì)，主要用于評價產(chǎn)婦產(chǎn)后社會支持情況。共包含20個條目，分為4個維度，即情感支持、物質(zhì)支持、信息支持和評價支持，每個維度各包含5個條目。采用Likert 5級評分法，從“非常不符合”至“非常符合”依次計(jì)0～4分，各維度得分范圍為0～20分，總分得分范圍為0～80分，分?jǐn)?shù)越高表明產(chǎn)婦獲得的社會支持越高。本研究中該量表的Cronbach’α系數(shù)為0.892。

1.2.4 中文版心理彈性量表

該量表由CONNOR等[11]共同編制，經(jīng)雷陽等[12]修訂。包含25個條目，分為5個維度即堅(jiān)強(qiáng)與樂觀、毅力與控制、鎮(zhèn)定與超越、執(zhí)著與果斷和精神力量，各維度條目數(shù)從1～9不等。各條目采用Likert5級評分法，從“總是”至“從來不”依次計(jì)4～0分，得分范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越高表明心理彈性越好。本研究中該量表的Cronbach’α系數(shù)為0.884。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查前統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，介紹研究的目的、方法及意義等。于二胎產(chǎn)婦產(chǎn)后6～8周復(fù)查時進(jìn)行調(diào)查，由調(diào)查員向二胎產(chǎn)婦解釋本研究的相關(guān)情況，獲得其知情同意后自愿獨(dú)立填寫問卷，填寫完畢后當(dāng)場回收問卷。共發(fā)放問卷388份，回收362份，剔除其中明顯規(guī)律作答問卷9份，獲得有效問卷353份，問卷回收有效率90.97%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData 3.0建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析、線性回歸分析等。采用AMOS 17.0軟件建立結(jié)構(gòu)方程模型檢驗(yàn)育兒勝任感的中介效應(yīng)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

353名二胎產(chǎn)婦中，年齡22～40歲，平均為(31.70±4.31)歲。文化程度：高中及以下123人(34.8%)，大專或本科188人(53.3%)，研究生及以上42人(11.9%)；夫妻關(guān)系：較差79人(22.4%)，一般185人(52.4%)，較好89人(25.2%)；家庭收入(元/月)：<5000者130人(36.8%)，5000～10 000者166人(47.1%)， >10 000者57人(16.1%)；妊娠合并癥：有255人(72.2%)，無98人(27.8%)。

2.2 育兒勝任感、產(chǎn)后社會支持與心理彈性得分

本調(diào)查中，353名二胎產(chǎn)婦育兒勝任感得分范圍為30～74分，平均為(54.10±11.57)分；產(chǎn)后社會支持得分范圍為29～53分，平均為(40.90±6.47)分；心理彈性得分范圍為28～64分，平均為(49.62±7.63)分。見表1。

表1 353名二胎產(chǎn)婦育兒勝任感、產(chǎn)后社會支持與心理彈性得分

2.3 育兒勝任感、產(chǎn)后社會支持與心理彈性的相關(guān)性

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，二胎產(chǎn)婦育兒勝任感與心理彈性呈正相關(guān)(P<0.01)，產(chǎn)后社會支持與心理彈性呈正相關(guān)(P<0.01)，結(jié)果見表2。

表2 353名二胎產(chǎn)婦育兒勝任感、產(chǎn)后社會支持與心理彈性的相關(guān)性(r值)

2.4 育兒勝任感在二胎產(chǎn)婦產(chǎn)后社會支持與心理彈性的中介效應(yīng)分析

育兒勝任感在二胎產(chǎn)婦產(chǎn)后社會支持與心理彈性的中介效應(yīng)，回歸分析結(jié)果育兒勝任感的中介作用顯著，中介效應(yīng)占總效應(yīng)比例為(0.620×0.251)/0.841=18.50%。見表3。

表3 育兒勝任感在二胎產(chǎn)婦產(chǎn)后社會支持與心理彈性的中介效應(yīng)

2.5 育兒勝任感在二胎產(chǎn)婦產(chǎn)后社會支持與心理彈性的中介效應(yīng)模型

采用AMOS 17.0軟件建立初始模型：產(chǎn)后社會支持對心理彈性有直接與間接正效應(yīng)，育兒勝任感起中介作用。結(jié)果提示該模型是與數(shù)據(jù)完美適配的飽和模型。采用Bootstrap驗(yàn)證其中介作用，結(jié)果顯示間接效應(yīng)95%CI為0.123～0.262，故可認(rèn)為育兒勝任感在產(chǎn)后社會支持對心理彈性的影響中起部分中介作用，其中介效應(yīng)為0.62×0.25=0.16，中介效應(yīng)模型見圖1。產(chǎn)后社會支持對心理彈性的總效應(yīng)為0.69+0.16=0.85。

圖1 育兒勝任感在353名二胎產(chǎn)婦產(chǎn)后社會支持與心理彈性的中介效應(yīng)模型

3 討論

3.1 二胎產(chǎn)婦產(chǎn)后心理彈性水平不高

本調(diào)查結(jié)果顯示，二胎產(chǎn)婦心理彈性得分范圍28～64分，平均為(49.62±7.63) 分，大幅度低于中國普通人群心理彈性得分(65.4±13.9) 分[13]，同時略低于產(chǎn)后盆底功能障礙者心理彈性的(53.64±12.29)分[14]，提示二胎產(chǎn)婦心理彈性水平不高，亟待關(guān)注與提升。究其原因，二胎產(chǎn)婦往往面臨著工作、家庭與教育孩子的多重重任，極易發(fā)生焦慮、抑郁和痛苦等不良情緒，使其心理彈性逐漸降低。良好的心理狀態(tài)是保障二胎產(chǎn)婦健康生活和快樂工作的重要前提，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視二胎產(chǎn)婦的心理彈性狀況，幫助其建立戰(zhàn)勝困難的信心，提升心理彈性水平，消除負(fù)性情緒。

3.2 二胎產(chǎn)婦育兒勝任感、產(chǎn)后社會支持與心理彈性均呈正相關(guān)

本調(diào)查相關(guān)性分析結(jié)果顯示，二胎產(chǎn)婦育兒勝任感與心理彈性呈正相關(guān)(r=0.676,P<0.01)，即育兒勝任感越高，心理彈性越好，這與曾巍等[15]的研究結(jié)果相似。產(chǎn)后社會支持與心理彈性呈正相關(guān)(r=0.841,P<0.01)，即產(chǎn)后社會支持水平越高，心理彈性越好，這與安云飛等[16]的研究結(jié)果類似。當(dāng)二胎產(chǎn)婦在育兒時獲得較高的育兒感知效能和育兒滿足感時，往往趨于擁有較好的心理彈性，能應(yīng)對育兒、生活和工作等方面的困難；而當(dāng)二胎產(chǎn)婦產(chǎn)后獲得較多來自配偶和家人等的情感支持、物質(zhì)支持等，往往趨于具備較好的心理彈性狀況。提示醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中，評估二胎產(chǎn)婦心理彈性的同時還應(yīng)特別關(guān)注其育兒勝任感和產(chǎn)后社會支持水平，為制定可靠的干預(yù)措施，提升其心理彈性水平提供參考依據(jù)。

3.3 育兒勝任感在二胎產(chǎn)婦產(chǎn)后社會支持與心理彈性間起部分中介作用

本調(diào)查中介效應(yīng)分析結(jié)果顯示，育兒勝任感可在產(chǎn)后社會支持與心理彈性間起部分中介作用(P<0.01)，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的18.50%。該結(jié)果提示產(chǎn)后社會支持既可以直接影響二胎產(chǎn)婦心理彈性，還可通過育兒勝任感的中介作用間接影響心理彈性，這與安云飛等[16-17]的研究結(jié)果相似。翁雪玲等[18]研究顯示，社會支持與育兒勝任感呈正相關(guān)，社會支持更強(qiáng)的產(chǎn)婦在產(chǎn)后能積極完成角色適應(yīng)，更傾向于產(chǎn)生積極心理應(yīng)對，能提高母嬰健康與家庭和諧程度；同時該研究也提示若缺乏相應(yīng)的社會支持，產(chǎn)婦可能無法產(chǎn)生有效應(yīng)對，進(jìn)而引發(fā)各類情緒，反映了社會支持對心理彈性存在積極影響，而育兒勝任感可能在其中產(chǎn)生一些調(diào)節(jié)作用。王帆等[19]也認(rèn)為，育兒勝任感可影響產(chǎn)婦積極與消極情緒，社會支持也可影響其心理健康，由此可知，育兒勝任感和社會支持對產(chǎn)婦積極心理應(yīng)對具有相似的作用機(jī)制，而心理彈性的強(qiáng)弱正是積極心理的代表。本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后社會支持是心理彈性外部保護(hù)因素，育兒勝任感是心理彈性的內(nèi)部保護(hù)因素，再次證實(shí)育兒勝任感和社會支持對產(chǎn)婦心理彈性具有相似的作用機(jī)制。提示醫(yī)護(hù)人員在關(guān)注二胎產(chǎn)婦的產(chǎn)后社會支持與心理彈性的同時，還應(yīng)關(guān)注育兒勝任感對二胎產(chǎn)婦心理狀態(tài)與行為等的影響，通過正念干預(yù)、個體化健康教育對二胎產(chǎn)婦進(jìn)行積極干預(yù)往往可以取得較理想的效果。

4 結(jié)論

二胎產(chǎn)婦心理彈性水平不高且影響因素較為復(fù)雜，亟待改善。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視與二胎產(chǎn)婦的溝通交流，評估二胎產(chǎn)婦的心理健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)心理健康問題并進(jìn)行疏導(dǎo)，同時還應(yīng)結(jié)合家庭、社區(qū)等多方資源，積極促進(jìn)提升二胎產(chǎn)婦心理彈性水平，增進(jìn)家庭和諧程度，提高其生活質(zhì)量。