全身麻醉誘導(dǎo)期體外壓迫胃部對胃進(jìn)氣及術(shù)后惡心嘔吐的影響

曹雪莉，陳永新

(都昌縣中醫(yī)院麻醉科，江西 都昌 332600)

胃進(jìn)氣是全身麻醉誘導(dǎo)過程中十分普遍的現(xiàn)象，與誘導(dǎo)期間面罩通氣有關(guān)[1]。嚴(yán)重的胃進(jìn)氣可影響手術(shù)視野和操作，甚至帶來嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)也是圍手術(shù)期患者反流誤吸和術(shù)后惡心嘔吐的重要原因之一[2]。隨著近年來胃超聲的應(yīng)用越來越廣泛，有關(guān)面罩通氣期間如何減少胃進(jìn)氣的研究逐漸增多，但目前尚缺乏對胃進(jìn)氣有效的防治方法。臨床工作中，多在麻醉誘導(dǎo)面罩通氣期間體外壓迫患者胃部，以降低患者胃進(jìn)氣量。本研究擬采用胃超聲技術(shù)，觀察麻醉誘導(dǎo)面罩通氣期間體外壓迫胃部能否降低腹腔鏡子宮切除術(shù)患者胃進(jìn)氣以及術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取都昌縣中醫(yī)院2018年1月至2021年6月?lián)衿谑中g(shù)全身麻醉行腹腔鏡下子宮切除術(shù)患者40例，ASA分級Ⅱ級，年齡18～64歲，BMI 18～28 kg·m-2。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)患者24 h內(nèi)服用過治療嘔吐相關(guān)藥物；2)肝腎功能不全；3既往有胃部疾病及手術(shù)史；4)對麻醉藥物過敏；5)精神障礙無法溝通者。按隨機(jī)數(shù)字表法將40例患者分為試驗(yàn)組和對照組，每組20例。 本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，納入患者均同意受試并簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法

所有患者進(jìn)入手術(shù)室后均由專門護(hù)士開放外周靜脈通道，監(jiān)測心電圖(ECG)、無創(chuàng)血壓(NIBP)、脈搏血氧飽和度(SpO2)和腦電雙頻指數(shù)(BIS)。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射鹽酸咪達(dá)唑侖注射液0.05 mg·kg-1、枸櫞酸舒芬太尼注射液0.5 μg·kg-1、丙泊酚乳狀注射液2 mg·kg-1、苯磺酸順式阿曲庫銨0.2 mg·kg-1，藥物起效后由一名高年資麻醉科醫(yī)生托起患者下頜進(jìn)行輔助面罩通氣，采用常規(guī)容量控制通氣模式，設(shè)置潮氣量(VT)為8 mL·kg-1，吸呼比(I:E)為1:2，呼吸頻率(RR)為16次·min-1，吸入氧濃度為50%，氣體流量為4 L·min-1。試驗(yàn)組在面罩通氣開始時(shí)由一名經(jīng)驗(yàn)豐富的胃腸外科醫(yī)生進(jìn)行體外壓迫患者胃部，對照組不進(jìn)行壓迫操作。2組均在面罩通氣2 min后進(jìn)行氣管插管，連接麻醉機(jī)，氣體流量重新設(shè)置為2 L·min-1，術(shù)中調(diào)整RR為8～20次·min-1，維持呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)在35～45 mmHg(4.655～5.985 kPa)。麻醉維持：采用全憑靜脈麻醉方法泵注丙泊酚乳狀注射液4～8 mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼0.1～0.2 μg·kg-1·min-1、苯磺酸順式阿曲庫銨1 μg·kg-1·min-1，維持BIS 40～60。術(shù)中維持心率血壓變化幅度不超過入室時(shí)的20%。術(shù)后使用新斯的明常規(guī)拮抗肌松，待呼吸恢復(fù)后送入蘇醒室繼續(xù)蘇醒，符合拔管指針后拔出氣管導(dǎo)管。

胃竇部超聲檢查：選用彩色超聲診斷系統(tǒng)觀察患者胃竇部情況，檢查由同一名從事多年腹部彩超診斷的專業(yè)人員進(jìn)行。選用凸陣低頻探頭檢查，定位在患者的上腹、劍突下面旁正中矢狀面，檢查過程中以患者的腹主動脈、肝左葉作為體內(nèi)找胃竇部的標(biāo)志物，方法為將超聲探頭在標(biāo)志物附近進(jìn)行滑動、旋轉(zhuǎn)探頭，以獲得清晰的橢圓形胃竇部圖像。使用工具測量胃竇區(qū)截面的長徑(D1)及與之垂直的短徑(D2)距離，采用公式計(jì)算胃竇區(qū)截面積(CSA)：CSA=D1×D2×π/4[3]。采用普遍應(yīng)用的胃進(jìn)氣標(biāo)準(zhǔn)，即觀察到患者胃竇區(qū)出現(xiàn)面積明顯增大的聲影或觀察到“彗尾征”來診斷為胃進(jìn)氣[4]。見圖1。

L：肝左葉；S：胃竇；AO：腹主動脈；SMA：腸系膜上動脈；1:長徑；2：短徑。

1.3 觀察指標(biāo)

1)記錄2組患者年齡、體重指數(shù)(BMI)、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間。

2)記錄測量術(shù)前(T0)、面罩通氣后2 min(T1)以及拔管即刻(T2)胃竇部的CSA及胃進(jìn)氣情況。

3)回訪術(shù)后6 h內(nèi)和術(shù)后6～12 h惡心嘔吐發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者一般情況比較

2組患者的年齡、BMI、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般情況比較

2.2 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)胃竇CSA和胃進(jìn)氣情況比較

T0時(shí)，2組患者胃竇CSA及胃進(jìn)氣情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與T0時(shí)比較，T1、T2時(shí)對照組CSA明顯增大、胃進(jìn)氣情況明顯增加(P<0.05)；T1、T2時(shí)試驗(yàn)組CSA、胃進(jìn)氣情況明顯小于對照組(P<0.05)。見表2—3。

表2 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)胃竇CSA比較

表3 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)胃進(jìn)氣情況比較

2.3 2組患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生情況比較

術(shù)后6 h內(nèi)試驗(yàn)組患者惡心嘔吐發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，術(shù)后6～12 h 2組惡心嘔吐發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 術(shù)后2組患者惡心嘔吐發(fā)生情況比較

3 討論

術(shù)后惡心嘔吐是全身麻醉術(shù)后常見并發(fā)癥之一，目前認(rèn)為女性、非吸煙、腹腔鏡手術(shù)、術(shù)前暈動病病史是其發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素[5-6]。術(shù)后惡心嘔吐可引起患者不適，甚至劇烈嘔吐導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂、傷口縫線崩裂、反流誤吸等嚴(yán)重并發(fā)癥[7-8]。有研究[9]表明胃進(jìn)氣引起胃擴(kuò)張致胃腸壁受到牽拉會刺激嘔吐中樞，從而導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐情況增加，并且在術(shù)后6 h更為明顯。

圍手術(shù)期面罩通氣會引起胃進(jìn)氣增加。陳自洋等[10]研究證實(shí)在面罩通氣期間，相比較12、20以及24 cmH2O壓力通氣組，16 cmH2O壓力通氣對于肥胖患者更加有效且胃脹氣情況更少。在不同通氣容量面罩通氣對胃進(jìn)氣的影響研究[11]中發(fā)現(xiàn)，與6 mL·kg-1通氣組和8 mL·kg-1通氣組相比，7 mL·kg-1進(jìn)行面罩通氣可有效避免胃進(jìn)氣的發(fā)生?？梢娒嬲滞庖鹞高M(jìn)氣多少與面罩通氣壓力及通氣的VT存在一定關(guān)系。高紅梅等[3]發(fā)現(xiàn)與氣管導(dǎo)管相比，選擇流線型氣道喉罩進(jìn)行術(shù)中機(jī)械通氣并未增加患者的胃進(jìn)氣情況。本研究2組患者在面罩通氣前胃竇CSA、胃部進(jìn)氣情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但面罩通氣2 min后以及拔管后即刻對照組患者胃竇CSA、胃進(jìn)氣情況明顯增加，而試驗(yàn)組增加不明顯，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明臨床中進(jìn)行體外壓迫胃部可有效降低誘導(dǎo)期胃部進(jìn)氣。

腹腔鏡下子宮全切術(shù)合并了多種術(shù)后惡心嘔吐的危險(xiǎn)因素，因此術(shù)后惡心嘔吐往往較高，據(jù)報(bào)道[12]甚至可超過80%。本研究中試驗(yàn)組和對照組患者術(shù)后6 h內(nèi)惡心嘔吐發(fā)生率分別為30.0%和65.5%，術(shù)后6～12 h發(fā)生情況略有緩解；試驗(yàn)組術(shù)后6 h內(nèi)惡心嘔吐發(fā)生率要明顯低于對照組，而2組在6～12 h的情況并無明顯差異。表明術(shù)后6 h可能是惡心嘔吐的高發(fā)時(shí)期；相較術(shù)后6～12 h,體外壓迫胃部對降低術(shù)后6 h內(nèi)惡心嘔吐發(fā)生率更明顯。

綜上所述，在腹腔鏡下子宮切除術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)過程中應(yīng)用體外壓迫胃部，能有效減少胃進(jìn)氣以及降低患者術(shù)后6 h內(nèi)惡心嘔吐的發(fā)生率。本研究納入樣本量較小，存在一定局限性，期待更大樣本進(jìn)一步驗(yàn)證。